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[摘要]目的 本院在过去的几年中因门静脉的测量误差造成正常人群的误诊为肝硬化或肝硬化患者的漏诊，所以我们对于门静脉测量进行了研究。 方法 经筛选在本院就诊的肝功化验异常的，经过CT、MR确诊以及临床其他检查均确诊的为肝硬化患者60例，分别进行不同位置测量门静脉的内径、血流方向、血流速度（门静脉内径>13 mm。血流速度<15 cm/s为标准）进行对比研究分析。 结果 在门静脉主干不同的位置测量得到的结果不同，导致诊断结果不同。 结论 可疑门静脉内径增宽或血流速度减低时，要在门静脉主干不同的位置测量，在不同位置测量内径数值和流速数值，取平均值，另外测量中来源于操作者产生的误差很关键，要尽量避免这一点。
[关键词] 肝硬化；门静脉内径测量；血流速度；血流方向
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-97-02
Effect of correct measurement of portal vein for ultrasonic diagnosis of liver cirrhosis with portal hypertension
YAO Min
Department of Ultrasound，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi 830049，China
[Abstract] Objective To study the measurement of portal vein due to measurement errors of portal vein had caused the misdiagnosis of liver cirrhosis in normal population and missed diagnosis of patients with liver cirrhosis in our hospital in the past few years. Methods Different position measurement of the inner diameter，direction of blood flow and blood flow rate of portal vein（it was as the standard that inner diameter of portal vein was over than 13mm and blood flow rate was lower than 15 cm/s） in 60 cases with liver cirrhosis had abnormal liver function and diagnosed by CT，MR and clinical other tests in our hospital were compared and analyzed. Results The measurement results of portal vein at different locations were different，so it led to different diagnostic results. Conclusion When suspicious inner diameter of portal vein broadens or blood flow rate reduces，different position measurement of portal vein are necessary，and the averages are taken while measuring inner diameter and velocity at different locations. Moreover，in the measurement the error caused by the operator is very essential and must be avoided as far as possible.
[Key words] Liver cirrhosis；Measurement of inner diameter of portal vein；Blood flow rate；Direction of blood flow
应用超声诊断肝硬化已是临床首选的诊断方法，它快捷，方便，安全、符合率高。但由于各个医院诊断中的门静脉规范性测量以及诊断医师的技术差异，经常造成误漏诊，以至于给临床治疗带来许多错误引导，甚至引起医患纠纷。所以本研究对肝硬化超声诊断中门静脉的规范化测量进行研究和讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1～12月经筛选在本院就诊的肝功化验异常的，经过CT、MR确诊以及临床其他检查均确诊为门脉高压型肝硬化患者60例，再经超声肝门静脉各个位置的测量，包括内径、流速、方向（根据《临床超声测量指南》的肝门静脉的测量标准是门静脉内径>13 mm。血流速度<15 cm/s）。
1.2 研究方法
仪器采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，C5-2探头，频率2～5 MHz，每次检测时仪器参数保证一致，患者空腹检查，分别采集患者肝脏剑突下正中纵切面。肝脏右肋间斜断面，胰腺长轴切面，门静脉流速及流量的测定时，取样容积为2～4 mm。声速与血流夹角（θ）<60°，壁滤波50～100 Hz。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，比较平行于胆总管起始端和下腔静脉腹侧测量的肝门静脉各项指标符合临床肝硬化诊断率，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
在同一患者进行平行于胆总管起始端和下腔静脉腹侧两个部位的分别测量门静脉内径、血流方向、血流速度（图1）。门静脉内径的测量值：平行于胆总管起始端测得的结果均偏小为7.8～8.2 mm（图2）于下腔静脉腹侧测得的结果为12～14 mm；血流方向：都为入肝血流；血流速度：平行于胆总管起始端的（cm/s）>15 cm/s，于下腔静脉腹侧测得结果（cm/s）<15 cm/s。所以我们对60例肝硬化患者进行这两个部位的门静脉测量进行对比分析：内径值相比下腔静脉腹侧比平行于胆总管起始端符合率从40%提高到60%，
血流方向符合率从90%提高了91%，血流速度符合率从48%提高到96%。我们进行了两个部位对于门静脉测量进行对比分析如表1所示。
3 讨论
门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头后方汇合而成的，长约6～8 cm，斜向右上进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉后方向上达肝门，然后在肝门横沟的两端出分成左右两支，分别走向横沟的两端。所以测量肝门静脉主要在两个位置测量平行于胆总管起始端和于下腔静脉腹侧。
平行于胆总管起始端，位置靠近入肝门静脉左右分支叉处，此处门静脉主干内径较细些[1-2]，所以测得的门静脉内径较窄，流速较高，而此处气体干扰小，易显示，解剖结构清晰，好测量。下腔静脉腹侧段于门静脉主干的中段处，测量内径相对准确，但气体干扰大（尤其是肝硬化患者）解剖结构不清晰，不好显示等。然而平行于胆总管起始端门静脉主干处的位置为入肝最近处，测得血流方向较准确，因为门静脉多为无静脉瓣，所以门静脉的血流可以顺流也可以逆流，所以肝硬化Ⅰ～Ⅳ期在这个位置测出的血流方向较准确，而下腔静脉腹侧较远些，由于测量的角度和显示的位置以及取样容积的的的大小都会影响血流方向的测量，在60例肝硬化患者中一些早期肝硬化（Ⅰ～Ⅱ期）患者门静脉血流方向应该仍为向肝血流的，但在此处却测得双向血流。
在60例病例中，于平行于胆总管起始端测得门静脉血流速度较高（符合Q=（D/2） 2×π×60） [3]在一些（Ⅰ～Ⅱ期）的肝硬化患者测得的血流速度并没有特异性。而在下腔静脉腹侧测得的门静脉血流速度较准确，对于临床价值较高，但其测量与下列因素有关：（1）超声速与血流间的夹角有关；（2）用最大速度推算平均血流速度；（3）操作者依赖性等都会影响测得速度值[4]。
门静脉脉冲多普勒检查特点为连续性低速带状频谱。（1）可受心动周期影响，且随呼吸运动而轻度变化，吸气时门静脉血流速度减低，呼吸时血流速度增高。（2）受运动和体位改变的影响，当仰卧位变为坐位后站立位，门静脉血流速度明显下降。（3）门静脉的血流速度和血流量还受进食、药物与激素的影响进食、胰高血糖素以及促胰液素等都能增加门静脉流速及流量[5]。
由于本院在过去的几年中因门静脉的测量误差造成正常人群的误诊或肝硬化患者的漏诊，故在门静脉测量中我们进行了1年的研究并做了总结：（1）门静脉主干的测量应在不同的位置测量，可疑内径增宽或血流速度减低时，要在不同位置测量内径数值和流速数值，取平均值[6-7]，血流方向则离入肝较近位置为准，并不能疏漏远端的血栓或癌栓。在门静脉主干扩张时，一定要测量一下门静脉右支和左支是否扩张[8-9]。
在测量中来源于操作者产生的误差很大，特别一些没有经验的操作者一定认真，仔细测量，多位置的测量以免误漏诊。
[参考文献]
[1] 朱向明，谢明星，张新书.临床超声测量指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：115-117.
[2] 李锐.人体正常超声解剖图谱[M].成都：四川科学技术出版社，2004：165-168.
[3] 唐杰，温朝阳. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：378-402.
[4] 曹荣辉，杜起军.简明超声检查正常值手册[M].太原：山西出版集团，2008：26-30.
[5] 王纯正，徐志章.非均匀性脂肪肝超声诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：752-754.
[6] 岳先林.实用浅表器官与软组织超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：441-442.
[7] 李知轩，赵玉珍.肝硬化患者声强定量与血清纤维化指标的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（3）：242-244.
[8] 高上达，林礼务.超声对胆肠吻合口肿瘤的诊断[J].中国超声医学杂志，2009，25（7）：703-706.
[9] 张丽，郭佳.原发性肝癌门脉栓塞超声特性和组织病理分型相关分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（2）：149-152.
（收稿日期：2013-04-25）
[关键词] 肝硬化；门静脉内径测量；血流速度；血流方向
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-97-02
Effect of correct measurement of portal vein for ultrasonic diagnosis of liver cirrhosis with portal hypertension
YAO Min
Department of Ultrasound，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi 830049，China
[Abstract] Objective To study the measurement of portal vein due to measurement errors of portal vein had caused the misdiagnosis of liver cirrhosis in normal population and missed diagnosis of patients with liver cirrhosis in our hospital in the past few years. Methods Different position measurement of the inner diameter，direction of blood flow and blood flow rate of portal vein（it was as the standard that inner diameter of portal vein was over than 13mm and blood flow rate was lower than 15 cm/s） in 60 cases with liver cirrhosis had abnormal liver function and diagnosed by CT，MR and clinical other tests in our hospital were compared and analyzed. Results The measurement results of portal vein at different locations were different，so it led to different diagnostic results. Conclusion When suspicious inner diameter of portal vein broadens or blood flow rate reduces，different position measurement of portal vein are necessary，and the averages are taken while measuring inner diameter and velocity at different locations. Moreover，in the measurement the error caused by the operator is very essential and must be avoided as far as possible.
[Key words] Liver cirrhosis；Measurement of inner diameter of portal vein；Blood flow rate；Direction of blood flow
应用超声诊断肝硬化已是临床首选的诊断方法，它快捷，方便，安全、符合率高。但由于各个医院诊断中的门静脉规范性测量以及诊断医师的技术差异，经常造成误漏诊，以至于给临床治疗带来许多错误引导，甚至引起医患纠纷。所以本研究对肝硬化超声诊断中门静脉的规范化测量进行研究和讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1～12月经筛选在本院就诊的肝功化验异常的，经过CT、MR确诊以及临床其他检查均确诊为门脉高压型肝硬化患者60例，再经超声肝门静脉各个位置的测量，包括内径、流速、方向（根据《临床超声测量指南》的肝门静脉的测量标准是门静脉内径>13 mm。血流速度<15 cm/s）。
1.2 研究方法
仪器采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，C5-2探头，频率2～5 MHz，每次检测时仪器参数保证一致，患者空腹检查，分别采集患者肝脏剑突下正中纵切面。肝脏右肋间斜断面，胰腺长轴切面，门静脉流速及流量的测定时，取样容积为2～4 mm。声速与血流夹角（θ）<60°，壁滤波50～100 Hz。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，比较平行于胆总管起始端和下腔静脉腹侧测量的肝门静脉各项指标符合临床肝硬化诊断率，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
在同一患者进行平行于胆总管起始端和下腔静脉腹侧两个部位的分别测量门静脉内径、血流方向、血流速度（图1）。门静脉内径的测量值：平行于胆总管起始端测得的结果均偏小为7.8～8.2 mm（图2）于下腔静脉腹侧测得的结果为12～14 mm；血流方向：都为入肝血流；血流速度：平行于胆总管起始端的（cm/s）>15 cm/s，于下腔静脉腹侧测得结果（cm/s）<15 cm/s。所以我们对60例肝硬化患者进行这两个部位的门静脉测量进行对比分析：内径值相比下腔静脉腹侧比平行于胆总管起始端符合率从40%提高到60%，
血流方向符合率从90%提高了91%，血流速度符合率从48%提高到96%。我们进行了两个部位对于门静脉测量进行对比分析如表1所示。
3 讨论
门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头后方汇合而成的，长约6～8 cm，斜向右上进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉后方向上达肝门，然后在肝门横沟的两端出分成左右两支，分别走向横沟的两端。所以测量肝门静脉主要在两个位置测量平行于胆总管起始端和于下腔静脉腹侧。
平行于胆总管起始端，位置靠近入肝门静脉左右分支叉处，此处门静脉主干内径较细些[1-2]，所以测得的门静脉内径较窄，流速较高，而此处气体干扰小，易显示，解剖结构清晰，好测量。下腔静脉腹侧段于门静脉主干的中段处，测量内径相对准确，但气体干扰大（尤其是肝硬化患者）解剖结构不清晰，不好显示等。然而平行于胆总管起始端门静脉主干处的位置为入肝最近处，测得血流方向较准确，因为门静脉多为无静脉瓣，所以门静脉的血流可以顺流也可以逆流，所以肝硬化Ⅰ～Ⅳ期在这个位置测出的血流方向较准确，而下腔静脉腹侧较远些，由于测量的角度和显示的位置以及取样容积的的的大小都会影响血流方向的测量，在60例肝硬化患者中一些早期肝硬化（Ⅰ～Ⅱ期）患者门静脉血流方向应该仍为向肝血流的，但在此处却测得双向血流。
在60例病例中，于平行于胆总管起始端测得门静脉血流速度较高（符合Q=（D/2） 2×π×60） [3]在一些（Ⅰ～Ⅱ期）的肝硬化患者测得的血流速度并没有特异性。而在下腔静脉腹侧测得的门静脉血流速度较准确，对于临床价值较高，但其测量与下列因素有关：（1）超声速与血流间的夹角有关；（2）用最大速度推算平均血流速度；（3）操作者依赖性等都会影响测得速度值[4]。
门静脉脉冲多普勒检查特点为连续性低速带状频谱。（1）可受心动周期影响，且随呼吸运动而轻度变化，吸气时门静脉血流速度减低，呼吸时血流速度增高。（2）受运动和体位改变的影响，当仰卧位变为坐位后站立位，门静脉血流速度明显下降。（3）门静脉的血流速度和血流量还受进食、药物与激素的影响进食、胰高血糖素以及促胰液素等都能增加门静脉流速及流量[5]。
由于本院在过去的几年中因门静脉的测量误差造成正常人群的误诊或肝硬化患者的漏诊，故在门静脉测量中我们进行了1年的研究并做了总结：（1）门静脉主干的测量应在不同的位置测量，可疑内径增宽或血流速度减低时，要在不同位置测量内径数值和流速数值，取平均值[6-7]，血流方向则离入肝较近位置为准，并不能疏漏远端的血栓或癌栓。在门静脉主干扩张时，一定要测量一下门静脉右支和左支是否扩张[8-9]。
在测量中来源于操作者产生的误差很大，特别一些没有经验的操作者一定认真，仔细测量，多位置的测量以免误漏诊。
[参考文献]
[1] 朱向明，谢明星，张新书.临床超声测量指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：115-117.
[2] 李锐.人体正常超声解剖图谱[M].成都：四川科学技术出版社，2004：165-168.
[3] 唐杰，温朝阳. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：378-402.
[4] 曹荣辉，杜起军.简明超声检查正常值手册[M].太原：山西出版集团，2008：26-30.
[5] 王纯正，徐志章.非均匀性脂肪肝超声诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：752-754.
[6] 岳先林.实用浅表器官与软组织超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：441-442.
[7] 李知轩，赵玉珍.肝硬化患者声强定量与血清纤维化指标的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（3）：242-244.
[8] 高上达，林礼务.超声对胆肠吻合口肿瘤的诊断[J].中国超声医学杂志，2009，25（7）：703-706.
[9] 张丽，郭佳.原发性肝癌门脉栓塞超声特性和组织病理分型相关分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（2）：149-152.
（收稿日期：2013-04-25）