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摘要：目的：探讨优质护理服务在食管贲门癌患者护理工作中的运用效果，总结其体会。方法：抽取我科2013年1月-2014年3月间46例食管贲门癌患者为研究对象，并按照就医的先后顺序随机分为两组，优质护理干预组（简称干预组）与对照组各23例，对照组采取常规护理，干预组在此基础上增加优质护理服务。入院2W后分别对两组患者进行并发症、焦虑、抑郁情绪和满意度比对。结果：干预组患者入院2W后的并发焦虑、抑郁情绪和满意度均优于对照组，组间对应参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：优质护理服务干预可有效的提高患者的满意度，减少并发症及负性情绪的发生，值得在基层医院护理推广与运用。
关键词：优质护理服务；食管贲门癌；化疗；护理效果与护理体会
随着人们生活水平的提高和临床疾病谱的改变，心脑血管疾病及各种肿瘤已成为威胁人们生命安全和健康的主要病种；我县地处淮河流域，是消化系统肿瘤高发地区之一，一旦发生消化道肿瘤给患者家庭造成极大的经济负担，精神也予以极大的创伤。因此，要把肿瘤患者的治疗、生物医学护理与情志护理必须放到同等的位置上，这样才有助于患者的康复。我院自2010年以来，认真贯彻和落实省卫生厅《2010年优质护理服务示范工程活动方案》文件精神，号召全院护士统一思想，转变观念，扎实推进优质护理示范工程。为此，我科有意抽取2013年1月-2014年3月间46例食管贲门癌患者为研究对象，实施优质护理服务，并取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例食管贲门癌患者均为2013年1月-2014年3月间，在我科进行术前或术后化疗患者。男性29例，女性17例，年龄45-78岁之间，平均年龄为52.33±1.27岁。46例患者均有客观的医学影像检查和病理检查结果，明确诊断为食管癌、贲门癌、食管贲门癌，其中，鳞状上皮癌41例；腺癌5例，为食管贲门癌。所有患者全身基础状况较好，且与医护人员沟通无障碍，排除既往焦虑症或抑郁症。患者分组是按照就医的先后顺序随机分为两组，优质护理服务组及对照组各23例。组间一般资料比较无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 护理方法 对照组患者给予化疗常规护理，包括优化住院病房的环境护理、饮食护理、并发症护理；优质护理服务组在此基础上给予优质护理服务，主要措施有：①加强领导，强化宣传。优质护理服务是进一步深化医药卫生体制改革的必然要求，也是也是构建和谐医患关系的重要举措。我病区护理组紧扣其主题，积极开展“整行风、抓落实、提效能、扬正气、促和谐”系列配套活动，以充分调动广大护士的积极性和主观能动性【1】。②建立扁平化管理体系，精简护理行政层级，提高护理管理信息快速传递和反应能力。③严格执行科务公开，量化考评机制。④护士护理患者实行小组责任包干，结合实际，探索实施护士的分层使用，在实际工作量的基础上，实行专科特点的弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。⑤强化基础护理，积极探索“无陪护理”。做到以人为本，服务到位，谨小慎微【2】。积极与患者及其家属交流，并注意说话的语气和措词。把握患者及其家属的心理，采取不同健康知识宣教内容。积极开展情志护理，以说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲之有效措施。把个性化、人性化的优质护理干预实施在不同性质的患者中，疏导、鼓励患者树立战胜病魔的信心。积极探索“无陪护理”，彻底解决“一人生病、全家受累”的社会现状。⑥建立健全有效的护患沟通交流平台，采用飞信、建立QQ群、建立通信录等个性化方式进行随访，让患者选择适合自己的交流方式进行交流和沟通，提高护理效果。
1.3 调查评价方法 ①建立有效的评价机制和小组，小组成员必须对优质护理服务的理念有着较高深度的理解能力和判断水准，并且小组成员对评价的标准进行集体研究，统一口径和导语。②焦虑自评量表（SAS）：主要评定患者焦虑状况的有无或者焦虑状况出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生焦虑=1分；小部分时间产生焦虑=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生焦虑=4分。焦虑自评量表标准分≥50分，则认为患者有焦虑情绪。③抑郁自评量表（SDS）：该量表主要评定患者抑郁的有无或者抑郁症状出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生抑郁=1分；小部分時间产生抑郁=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生抑郁=4分。抑郁自评量表标准分≥53分，则认为患者有抑郁情绪。④患者满意度调查，主要包括患者对护患沟通、护理技术、健康教育的效果评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等，总分为100分，80-100分为非常满意，60-80分为满意，小于60分为不满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
为贯彻落实2010年全国护理工作会议的精神，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务，卫生部定于2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动。我省积极组织落实，随即下发《江苏省实施2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知。于2012年再次下发江苏省优质护理服务工作方案（2012年）。这充分显示我省卫生厅认真贯彻落实医疗改革的要求，全面加强临床护理工作，深化护理延伸服务的专业内涵。实践一段时间后，取得较好的成绩，各二级、三级医院均有喜人的成绩和数据，在各种文献上也相继报道。实践证明优质护理是一种以病人为中心的服务理念，把优质、高效、低耗护理服务体系贯穿于整个医疗服务过程，符合医药发展和社会发展的要求，更是一种人性化护理管理模式强化、完善和推进。
从本组研究资料中，我们也不难看出其临床运用价值，优质护理干预组患者化疗2W后，其并发症的发生率、焦虑及抑郁的标准分、患者护理服务的满意度均好于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。这与国内外各种优质护理服务报道的效果基本一致。 在实践中，我们体会到优质护理服务是以疾病为中心护理模式的一种质的升华，这种护理模式更充满人性化、个性化，是完全符合“一切以病人为中心”的服務理念【3】。食管贲门癌患者需要的不仅仅是机体疾病的医治，更重要的心理焦虑、抑郁的调适。本组一般资料显示，本组患者平均年龄为52.33±1.27岁，他（她）们是一个家庭的脊梁、精神支柱。残酷的事实使他（她）们的各种期望都化为泡影。多数患者上有老下有小，一旦离去，不但家庭的经济深陷混乱，甚至能使家庭解散。因此，给患者带着巨大的心理压力，加之化疗药物的不良反应，使得患者焦虑、恐慌、不安，此时，他（她）们最需要的还是精神安抚。我们护理人员根据各患者不同的状况而制定各种安抚方法，主动和患者进行情感交流，多安慰、多鼓励、多支持，也要积极发动家属，争取社会的支持，使患者能感知周围人情温暖，鼓起战胜病魔的勇气和信心。实行的弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。每个患者入院后，我们干预组护理人员与患者对接时，便签约相关的护患关系，交换双方联系方式，建立有效的信息交流平台。这样护患模式已完全摒弃以往“流水线”样护理管理方法，使患者出现这样那样的问题不知道找哪个护士，或者有些问题因不是同一个护士处理，而得到的患者信息不对称，甚至产生技术疏漏。积极探索“无陪护理”，食管贲门癌患者的“无陪护理”我们护理人员应充分征求患者和家属的意见，因各患者对自己秉性和家庭状况、病情不完全一致，对于精神状况好、思想开朗、对自己的疾病有充分的认识和主动配合治疗的，患者或（和）家属提出无陪护理，我们护理人员要积极配合，把患者当着自己的亲人，并主动承担相应生活料理的义务。做好优质护理的各个细节，以充分体现和秉承优质护理服务的初衷。
总之，我们认为优质护理服务干预可有效的提高患者的满意度，减少并发症及负性情绪的发生，值得在基层医院护理推广与运用。
参考文献：
[1]李争艳，单莎莎，刘遂红。优质护理服务在肺癌化疗患者中的实施体会[A]，河南省护理管理创新论坛暨护士长培训班——护理部主任大会暨推进优质护理服务学术研讨会资料汇编，2011：186-188。
[2]谢玉敏。优质护理服务在急诊患者护理中的应用效果[J]，护理实践与研究，2013，10（4）：24-25。
[3]宗贝。优质护理服务在髋骨骨折后患者中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2014，20（16）：82-83。
关键词：优质护理服务；食管贲门癌；化疗；护理效果与护理体会
随着人们生活水平的提高和临床疾病谱的改变，心脑血管疾病及各种肿瘤已成为威胁人们生命安全和健康的主要病种；我县地处淮河流域，是消化系统肿瘤高发地区之一，一旦发生消化道肿瘤给患者家庭造成极大的经济负担，精神也予以极大的创伤。因此，要把肿瘤患者的治疗、生物医学护理与情志护理必须放到同等的位置上，这样才有助于患者的康复。我院自2010年以来，认真贯彻和落实省卫生厅《2010年优质护理服务示范工程活动方案》文件精神，号召全院护士统一思想，转变观念，扎实推进优质护理示范工程。为此，我科有意抽取2013年1月-2014年3月间46例食管贲门癌患者为研究对象，实施优质护理服务，并取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例食管贲门癌患者均为2013年1月-2014年3月间，在我科进行术前或术后化疗患者。男性29例，女性17例，年龄45-78岁之间，平均年龄为52.33±1.27岁。46例患者均有客观的医学影像检查和病理检查结果，明确诊断为食管癌、贲门癌、食管贲门癌，其中，鳞状上皮癌41例；腺癌5例，为食管贲门癌。所有患者全身基础状况较好，且与医护人员沟通无障碍，排除既往焦虑症或抑郁症。患者分组是按照就医的先后顺序随机分为两组，优质护理服务组及对照组各23例。组间一般资料比较无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 护理方法 对照组患者给予化疗常规护理，包括优化住院病房的环境护理、饮食护理、并发症护理；优质护理服务组在此基础上给予优质护理服务，主要措施有：①加强领导，强化宣传。优质护理服务是进一步深化医药卫生体制改革的必然要求，也是也是构建和谐医患关系的重要举措。我病区护理组紧扣其主题，积极开展“整行风、抓落实、提效能、扬正气、促和谐”系列配套活动，以充分调动广大护士的积极性和主观能动性【1】。②建立扁平化管理体系，精简护理行政层级，提高护理管理信息快速传递和反应能力。③严格执行科务公开，量化考评机制。④护士护理患者实行小组责任包干，结合实际，探索实施护士的分层使用，在实际工作量的基础上，实行专科特点的弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。⑤强化基础护理，积极探索“无陪护理”。做到以人为本，服务到位，谨小慎微【2】。积极与患者及其家属交流，并注意说话的语气和措词。把握患者及其家属的心理，采取不同健康知识宣教内容。积极开展情志护理，以说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲之有效措施。把个性化、人性化的优质护理干预实施在不同性质的患者中，疏导、鼓励患者树立战胜病魔的信心。积极探索“无陪护理”，彻底解决“一人生病、全家受累”的社会现状。⑥建立健全有效的护患沟通交流平台，采用飞信、建立QQ群、建立通信录等个性化方式进行随访，让患者选择适合自己的交流方式进行交流和沟通，提高护理效果。
1.3 调查评价方法 ①建立有效的评价机制和小组，小组成员必须对优质护理服务的理念有着较高深度的理解能力和判断水准，并且小组成员对评价的标准进行集体研究，统一口径和导语。②焦虑自评量表（SAS）：主要评定患者焦虑状况的有无或者焦虑状况出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生焦虑=1分；小部分时间产生焦虑=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生焦虑=4分。焦虑自评量表标准分≥50分，则认为患者有焦虑情绪。③抑郁自评量表（SDS）：该量表主要评定患者抑郁的有无或者抑郁症状出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生抑郁=1分；小部分時间产生抑郁=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生抑郁=4分。抑郁自评量表标准分≥53分，则认为患者有抑郁情绪。④患者满意度调查，主要包括患者对护患沟通、护理技术、健康教育的效果评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等，总分为100分，80-100分为非常满意，60-80分为满意，小于60分为不满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
为贯彻落实2010年全国护理工作会议的精神，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务，卫生部定于2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动。我省积极组织落实，随即下发《江苏省实施2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知。于2012年再次下发江苏省优质护理服务工作方案（2012年）。这充分显示我省卫生厅认真贯彻落实医疗改革的要求，全面加强临床护理工作，深化护理延伸服务的专业内涵。实践一段时间后，取得较好的成绩，各二级、三级医院均有喜人的成绩和数据，在各种文献上也相继报道。实践证明优质护理是一种以病人为中心的服务理念，把优质、高效、低耗护理服务体系贯穿于整个医疗服务过程，符合医药发展和社会发展的要求，更是一种人性化护理管理模式强化、完善和推进。
从本组研究资料中，我们也不难看出其临床运用价值，优质护理干预组患者化疗2W后，其并发症的发生率、焦虑及抑郁的标准分、患者护理服务的满意度均好于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。这与国内外各种优质护理服务报道的效果基本一致。 在实践中，我们体会到优质护理服务是以疾病为中心护理模式的一种质的升华，这种护理模式更充满人性化、个性化，是完全符合“一切以病人为中心”的服務理念【3】。食管贲门癌患者需要的不仅仅是机体疾病的医治，更重要的心理焦虑、抑郁的调适。本组一般资料显示，本组患者平均年龄为52.33±1.27岁，他（她）们是一个家庭的脊梁、精神支柱。残酷的事实使他（她）们的各种期望都化为泡影。多数患者上有老下有小，一旦离去，不但家庭的经济深陷混乱，甚至能使家庭解散。因此，给患者带着巨大的心理压力，加之化疗药物的不良反应，使得患者焦虑、恐慌、不安，此时，他（她）们最需要的还是精神安抚。我们护理人员根据各患者不同的状况而制定各种安抚方法，主动和患者进行情感交流，多安慰、多鼓励、多支持，也要积极发动家属，争取社会的支持，使患者能感知周围人情温暖，鼓起战胜病魔的勇气和信心。实行的弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。每个患者入院后，我们干预组护理人员与患者对接时，便签约相关的护患关系，交换双方联系方式，建立有效的信息交流平台。这样护患模式已完全摒弃以往“流水线”样护理管理方法，使患者出现这样那样的问题不知道找哪个护士，或者有些问题因不是同一个护士处理，而得到的患者信息不对称，甚至产生技术疏漏。积极探索“无陪护理”，食管贲门癌患者的“无陪护理”我们护理人员应充分征求患者和家属的意见，因各患者对自己秉性和家庭状况、病情不完全一致，对于精神状况好、思想开朗、对自己的疾病有充分的认识和主动配合治疗的，患者或（和）家属提出无陪护理，我们护理人员要积极配合，把患者当着自己的亲人，并主动承担相应生活料理的义务。做好优质护理的各个细节，以充分体现和秉承优质护理服务的初衷。
总之，我们认为优质护理服务干预可有效的提高患者的满意度，减少并发症及负性情绪的发生，值得在基层医院护理推广与运用。
参考文献：
[1]李争艳，单莎莎，刘遂红。优质护理服务在肺癌化疗患者中的实施体会[A]，河南省护理管理创新论坛暨护士长培训班——护理部主任大会暨推进优质护理服务学术研讨会资料汇编，2011：186-188。
[2]谢玉敏。优质护理服务在急诊患者护理中的应用效果[J]，护理实践与研究，2013，10（4）：24-25。
[3]宗贝。优质护理服务在髋骨骨折后患者中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2014，20（16）：82-83。