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【摘 要】目的：分析小切口与大切口甲状腺切除术的临床效果。方法：资料选取我院2010年-2012年收治的甲状腺肿瘤患者共66例，分成对照组和治疗组。治疗组采用小切口甲状腺切除术，对照组采用大切口甲状腺切除术。观察两组手术时间、出血量、住院时间、患者满意度以及术后并发症情况。结果：对照组所需时间要短于治疗组（p<0.05），治疗组患者的美容满意度要高于治疗组（p<0.05）。而术中出血量、住院时间、术后并发症对比无显著差异（p>0.05）。结论：小切口甲状腺切除术比大切口甲状腺切除术创伤面积小，术后瘢痕小，患者满意度高，临床中有较高的应用价值。
【关键词】小切口；大切口；甲状腺
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0989-01
在甲状腺病变中经常会采用手术切除方式，传统大切口手术虽然操作简单，手术视野清晰，但是创伤面积较大，术后会存在明显的瘢痕，无法满足患者在美容方面的需求，而采用腔镜手术成本较高，患者住院费用也相应增加[1]。因此小切口手术成为临床中应用较多的手术方式，且创伤小，成本低，具有较好的治疗效果。文章对66例采用小切口甲状腺切除术和大切口甲状腺切除术的治疗情况进行了对比，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料选取我院2010年-2012年收治的甲状腺肿瘤患者共66例，按照随机方法将所有患者分成对照组和治疗组。对照组：33例患者，男性16例，女性17例，平均年龄为（42.5±2.3）岁，平均病程（2.1±0.5）年。治疗组：33例患者，男性18例，女性15例，平均年龄为（43.2±2.8）岁，平均病程（2.4±0.7）年。对两组患者的一般资料对比，p>0.05表示无显著差异，有可比性。
1.2 方法 （1）治疗组手术方法：患者取平卧位，头后仰，行气管插管麻醉。于患者胸骨切迹上方2cm处行长度为2.5-4cm的横向弧形切口，切开颈阔肌，分离皮瓣上到软骨水平，下到胸骨上凹，使切口呈纵形长方形。之后切开颈白线，分离颈前肌群并暴露后，探查甲状腺，明确肿块位置，结扎切断甲状腺下的动脉和静脉。于甲状腺下部入钳，将气管前壁与峡部分离，同时向上切开峡部，翻起腺体，游离甲状腺，切断其上部动脉和静脉，分离腺体之后切除该页甲状腺，缝合残面，引流后缝合切口。（2）对照组手术方法：对照组麻醉方式和体位与治疗组相同，手术操作方法也与对照组相同。仅在胸骨切迹上方作横向切口时，切口的长度要在5.0-6.0cm之间。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、出血量、住院时间、患者满意度以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 采用统计学SPSS16.0软件分析和处理全部数据，计量资料用均数±标准差表示，组间对比用t检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组所需手术平均时间为（56.4±11.2）min，治疗组所需手术平均时间为（79.5±12.5）min；对照组术中出血量为（48.5±5.7）ml，治疗组术中出血量为（49.7±6.4）ml；对照组患者住院时间为（7.1±0.8）d，治疗组患者住院时间为（6.7±0.4）d；对照组患者对切口美容满意度为45.8%，治疗组患者对切口美容满意度为94.7%；对照组术后出现并发症6例，并发症发生率为18.2%，治疗组术后出现并发症5例，并发症发生率为15.2%。对照组所需时间要短于治疗组（p<0.05），治疗组患者的美容满意度要高于治疗组（p<0.05）。其余指标对比，p>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
甲状腺肿瘤治疗中常用肿瘤切除术，在以往治疗中主要采用的是大切口手术，但是随着人们对美容重视程度加深，大切口造成的手术瘢痕给患者造成较大的困扰。因此小切口甲状腺切除术成为临床甲状腺患者的首选治疗方法。小切口手术与大切口手术相比，手术的安全性和美容效果更好。在本组研究中发现，小切口手术比大切口手术所需时间较多，主要是因为小切口对操作产生了限制，增加的操作的难度，同时在小切口手术中更重视对甲状腺周围结构的精确解剖，因而手术耗时增加[2]。
另外，在进行小切口甲状腺切除术中还要对手术适应症和禁忌症加强重视，小切口甲状腺切除术主要适用于孤立性甲状腺肿或者是结节性甲状腺肿，同时甲状腺结节大小不能超过4cm。病态肥胖患者、具有颈前手术史的患者不宜采用小切口甲状腺切除术。另外，重要脏器功能损害患者、凝血功能障碍患者以及恶性肿瘤患者均不适宜接受小切口甲状腺切除术[3]。
目前为了进一步降低提高手术治疗效果，对小切口甲状腺切除术进行了改良，手术的创伤较小，操作便利，且有较好的美容效果。在手术操作中需要注意以下几点：（1）要保证充分暴露，尽量直视下操作，避免操作失误的出现。（2）术中操作要轻柔，尽量减小创面，不切断颈前肌群，减少皮下牵拉。（3）在时候适当引流，可以不采用引流管，用橡皮条代替。（4）术后适当加压包扎，加强切口观察，做好并发症预防措施。
参考文献：
[1] 马银斌，李伟，康存芳，杨能俊.小切口与大切口甲状腺切除术的临床对照研究[J].重庆医学，2011，40（18）：1793-1794
[2] 陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34
[3] 曾新忠.比较改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果[J].按摩与康复医学，2012，3（36）：60-61
【关键词】小切口；大切口；甲状腺
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0989-01
在甲状腺病变中经常会采用手术切除方式，传统大切口手术虽然操作简单，手术视野清晰，但是创伤面积较大，术后会存在明显的瘢痕，无法满足患者在美容方面的需求，而采用腔镜手术成本较高，患者住院费用也相应增加[1]。因此小切口手术成为临床中应用较多的手术方式，且创伤小，成本低，具有较好的治疗效果。文章对66例采用小切口甲状腺切除术和大切口甲状腺切除术的治疗情况进行了对比，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料选取我院2010年-2012年收治的甲状腺肿瘤患者共66例，按照随机方法将所有患者分成对照组和治疗组。对照组：33例患者，男性16例，女性17例，平均年龄为（42.5±2.3）岁，平均病程（2.1±0.5）年。治疗组：33例患者，男性18例，女性15例，平均年龄为（43.2±2.8）岁，平均病程（2.4±0.7）年。对两组患者的一般资料对比，p>0.05表示无显著差异，有可比性。
1.2 方法 （1）治疗组手术方法：患者取平卧位，头后仰，行气管插管麻醉。于患者胸骨切迹上方2cm处行长度为2.5-4cm的横向弧形切口，切开颈阔肌，分离皮瓣上到软骨水平，下到胸骨上凹，使切口呈纵形长方形。之后切开颈白线，分离颈前肌群并暴露后，探查甲状腺，明确肿块位置，结扎切断甲状腺下的动脉和静脉。于甲状腺下部入钳，将气管前壁与峡部分离，同时向上切开峡部，翻起腺体，游离甲状腺，切断其上部动脉和静脉，分离腺体之后切除该页甲状腺，缝合残面，引流后缝合切口。（2）对照组手术方法：对照组麻醉方式和体位与治疗组相同，手术操作方法也与对照组相同。仅在胸骨切迹上方作横向切口时，切口的长度要在5.0-6.0cm之间。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、出血量、住院时间、患者满意度以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 采用统计学SPSS16.0软件分析和处理全部数据，计量资料用均数±标准差表示，组间对比用t检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组所需手术平均时间为（56.4±11.2）min，治疗组所需手术平均时间为（79.5±12.5）min；对照组术中出血量为（48.5±5.7）ml，治疗组术中出血量为（49.7±6.4）ml；对照组患者住院时间为（7.1±0.8）d，治疗组患者住院时间为（6.7±0.4）d；对照组患者对切口美容满意度为45.8%，治疗组患者对切口美容满意度为94.7%；对照组术后出现并发症6例，并发症发生率为18.2%，治疗组术后出现并发症5例，并发症发生率为15.2%。对照组所需时间要短于治疗组（p<0.05），治疗组患者的美容满意度要高于治疗组（p<0.05）。其余指标对比，p>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
甲状腺肿瘤治疗中常用肿瘤切除术，在以往治疗中主要采用的是大切口手术，但是随着人们对美容重视程度加深，大切口造成的手术瘢痕给患者造成较大的困扰。因此小切口甲状腺切除术成为临床甲状腺患者的首选治疗方法。小切口手术与大切口手术相比，手术的安全性和美容效果更好。在本组研究中发现，小切口手术比大切口手术所需时间较多，主要是因为小切口对操作产生了限制，增加的操作的难度，同时在小切口手术中更重视对甲状腺周围结构的精确解剖，因而手术耗时增加[2]。
另外，在进行小切口甲状腺切除术中还要对手术适应症和禁忌症加强重视，小切口甲状腺切除术主要适用于孤立性甲状腺肿或者是结节性甲状腺肿，同时甲状腺结节大小不能超过4cm。病态肥胖患者、具有颈前手术史的患者不宜采用小切口甲状腺切除术。另外，重要脏器功能损害患者、凝血功能障碍患者以及恶性肿瘤患者均不适宜接受小切口甲状腺切除术[3]。
目前为了进一步降低提高手术治疗效果，对小切口甲状腺切除术进行了改良，手术的创伤较小，操作便利，且有较好的美容效果。在手术操作中需要注意以下几点：（1）要保证充分暴露，尽量直视下操作，避免操作失误的出现。（2）术中操作要轻柔，尽量减小创面，不切断颈前肌群，减少皮下牵拉。（3）在时候适当引流，可以不采用引流管，用橡皮条代替。（4）术后适当加压包扎，加强切口观察，做好并发症预防措施。
参考文献：
[1] 马银斌，李伟，康存芳，杨能俊.小切口与大切口甲状腺切除术的临床对照研究[J].重庆医学，2011，40（18）：1793-1794
[2] 陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34
[3] 曾新忠.比较改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果[J].按摩与康复医学，2012，3（36）：60-61