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【文章编号】1004-7484（2014）07-4322-01
深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、堵塞管腔，导致静脉血流障碍的一种常见急性病，若不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。
在重症监护室里的患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓形成的危险因素。ICU中发生DVT的危险因素。 1.卧床时间久：ICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中大部分患者神志处于昏迷状态，或合并使用镇静剂或肌松剂，造成患者主动、被动地长期卧床，肢体的主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。黄静等阳报道，卧床时间>7d、心功能衰竭、呼吸机的应用、镇静剂及肌松药的使用均可使DVT的发生率升高。2.血容量不足：ICU患者大多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、休克、大手术、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增加了DVT发生的诱因。 3.反复、多次的静脉采血：ICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血，疾病严重程度与每天的采血次数、总量成正相关。4.深静脉置管的位置：深静脉置管是ICU中常见的治疗手段。有报道称，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21. 5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1. 9%。
DVT的诊断 。1.临床表现：患肢出现不同程度的肿胀、疼痛、皮温升高，严重者出现苍白、发绀，甚至静脉性肢体坏死。 2.辅助检查：①彩超检查：可显示DVT病变主干静脉管径增宽、管壁增厚、内膜粗糙、管腔狭窄或闭塞、腔内有无血流信号等，是首选的检查方法。②超声血管造影：向足背静脉内注入造影剂，使血管内多普勒回声增强后显示图像。③下肢静脉造影：清晰，是诊断DVT 2的金标准，是一种有创检查。3.早期诊断法则：由于DVT早期可没有明显症状，故在早期诊断较为困难。若DVT得不到及时诊断和治疗，愈后相对较差。临床预测、D-二聚体测定、超声诊断三种方法的联合使用可实现对DVT的早期诊断。
DVT的预防性护理 1.评估高发对象：对高龄入住ICU时间>1周、有呼吸机辅助通气、昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松药、心功能差、常规大剂量使用脱水利尿剂、合并有动脉硬化病史的患者应纳入预防DVT发生的对象。每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，制定详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。 2. ICU患者常规体位：无禁忌症者，常规抬高下肢20o～25o，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖。室温控制在22℃。每2h翻身侧卧1次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。3.下肢运动锻炼：活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。注意肢体放置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸屈运动。4.保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即重新建立静脉通道。留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血。对偏瘫患者，尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带。5.应用医用弹力袜：弹力袜最常用于预防深静脉血栓（DVT）。以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，并促进静脉溃疡的愈合。6. 间歇性腿部充气压迫法：小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件。在病人手术或卧床时，用充气带间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快。从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人应慎用。
下肢深静脉血栓应以预防为主，ICU患者是DVT的高发人群，应针对高危因素采取综合性预防措施。对已形成的DVT则应积极治疗，防止并发症的发生。
深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、堵塞管腔，导致静脉血流障碍的一种常见急性病，若不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。
在重症监护室里的患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓形成的危险因素。ICU中发生DVT的危险因素。 1.卧床时间久：ICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中大部分患者神志处于昏迷状态，或合并使用镇静剂或肌松剂，造成患者主动、被动地长期卧床，肢体的主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。黄静等阳报道，卧床时间>7d、心功能衰竭、呼吸机的应用、镇静剂及肌松药的使用均可使DVT的发生率升高。2.血容量不足：ICU患者大多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、休克、大手术、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增加了DVT发生的诱因。 3.反复、多次的静脉采血：ICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血，疾病严重程度与每天的采血次数、总量成正相关。4.深静脉置管的位置：深静脉置管是ICU中常见的治疗手段。有报道称，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21. 5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1. 9%。
DVT的诊断 。1.临床表现：患肢出现不同程度的肿胀、疼痛、皮温升高，严重者出现苍白、发绀，甚至静脉性肢体坏死。 2.辅助检查：①彩超检查：可显示DVT病变主干静脉管径增宽、管壁增厚、内膜粗糙、管腔狭窄或闭塞、腔内有无血流信号等，是首选的检查方法。②超声血管造影：向足背静脉内注入造影剂，使血管内多普勒回声增强后显示图像。③下肢静脉造影：清晰，是诊断DVT 2的金标准，是一种有创检查。3.早期诊断法则：由于DVT早期可没有明显症状，故在早期诊断较为困难。若DVT得不到及时诊断和治疗，愈后相对较差。临床预测、D-二聚体测定、超声诊断三种方法的联合使用可实现对DVT的早期诊断。
DVT的预防性护理 1.评估高发对象：对高龄入住ICU时间>1周、有呼吸机辅助通气、昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松药、心功能差、常规大剂量使用脱水利尿剂、合并有动脉硬化病史的患者应纳入预防DVT发生的对象。每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，制定详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。 2. ICU患者常规体位：无禁忌症者，常规抬高下肢20o～25o，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖。室温控制在22℃。每2h翻身侧卧1次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。3.下肢运动锻炼：活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。注意肢体放置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸屈运动。4.保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即重新建立静脉通道。留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血。对偏瘫患者，尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带。5.应用医用弹力袜：弹力袜最常用于预防深静脉血栓（DVT）。以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，并促进静脉溃疡的愈合。6. 间歇性腿部充气压迫法：小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件。在病人手术或卧床时，用充气带间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快。从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人应慎用。
下肢深静脉血栓应以预防为主，ICU患者是DVT的高发人群，应针对高危因素采取综合性预防措施。对已形成的DVT则应积极治疗，防止并发症的发生。