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【摘 要】目的：探索钝性分离婴幼儿小阴唇粘连临床效果。方法：对180例婴幼儿小阴唇粘连患儿采用钝性分离方法进行治疗。结果：180例婴幼儿小阴唇粘连均治愈。结论：钝性分离方法治疗婴幼儿小阴唇粘连简单有效。
【关键词】婴幼儿；小阴唇粘连；钝性分离方法；治愈率
Treatment Experience of 180 Baby Adhesion of Labial Minora
LIANGXiu-li，WANGTao
[Abstract] Objective：To discuses the clinical effect of blunt dissection of baby adhesion of labial minora. Methods：180cases with baby adhesion of labial minora were underwent blunt dissection ..Result ：180cases with baby adhesion of labial minora were curated. Conclusion：blunt dissection can be an option and simple in trentment of baby adhesion of labial minora .
[Key words] Baby； Adhesion of labial minora； Blunt dissection； Cure rate
小阴唇粘连是婴幼儿保健时较多见的一种婴幼儿疾病，主要由于炎症或机械刺激时小阴唇表面渗出，若未及时清洗，使小阴唇彼此长期紧贴，仅有一层薄薄的膜状组织相连形成粘连，以婴幼儿居多，临床表现为婴幼儿排尿时尿液变细、分叉，尿液方向异常，排尿不畅等，并且由于粘连小阴唇的遮盖，外观看不到或不能完全看到尿道口和阴道口，易被误诊为先天性阴道畸形（先天性阴道闭锁），如果诊断和治疗不及时，可对婴幼儿造成较大的危害[1]。
我院妇产科门诊自2010年1月至2013年1月接诊儿科保健门诊发现小阴唇粘连的婴幼儿180例，全部采用钝性分离方法治疗，均治愈，现报到如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年3月在我院妇科门诊就诊的180例婴幼儿小阴唇粘连，年龄最小的42天，最大的3岁2个月，平均年龄5月零4天；病史最长的3个月，最短的5天，平均病程15.6天。所有病例均于治疗前在儿科保健门诊发现后转妇产科门诊治疗。治疗期间婴幼儿均无发热等其他疾病。
1.2 治疗方法 180例小阴唇粘连婴幼儿均采用钝性分离方法，先让家属保持婴幼儿膀胱截石位，以碘伏消毒幼女外阴，再持小棉签尽量一次性向两侧钝性分离牵拉小阴唇，此时粘连的小阴唇之间的薄膜即被拉开，被牵拉粘连小阴唇立即分开，尿道口阴道口充分暴露，再次碘伏消毒小阴唇内外侧及尿道口阴道口，最后局部涂红霉素乳膏，以后每天以碘伏消毒后，局部涂红霉素软膏一次，一般3～7天复诊。如果粘连严重，可伴有少量出血，当天局部涂云南白药粉压迫2～3分钟即可止血，第2天再以碘伏消毒后涂红霉素软膏，一般5～7天复诊。
2 结果
160例轻度小阴唇粘连的婴幼儿治疗后7天复查全部痊愈，20例重度小阴唇粘连的婴幼儿7天复查，19例治愈，1例再次发生轻度粘连，详见下表。
3 讨论
3.1 从本资料分析可以看出，小阴唇粘连在本院门诊多发生于1岁以内，尤其是6个月以内的婴儿。本文180例婴幼儿小阴唇粘连者，无一例为外阴发育畸形。询问家属得知最常见的原因是婴幼儿家属缺乏婴幼儿会阴护理的意识，或从未关注过婴幼儿会阴情况，直至发现婴幼儿小便异常或做婴幼儿保健时由儿科医生发现。因此婴幼儿的会阴部家庭护理非常重要，对女婴的父母及相关家属进行产前女婴会阴部的护理培训应受到重视及高度关注。
3.2 婴幼儿小阴唇粘连的发生有其解剖特点，婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道口，细菌容易侵入；婴幼儿的阴道环境与成人不同，新生儿出生数小时后，阴道内即可检测出细菌，由于受母亲及胎盘雌激素的影响，阴道上皮内富含糖原，阴道pH低，约为4～4.5，此时阴道内优势菌群为乳酸菌，出生后2～3周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，pH上升至6～8，乳酸杆菌不再为优势菌，易受其他细菌感染；婴幼儿外阴部大便污染、外阴损伤或饶虫感染均可引起炎症，或阴道放异物造成轻微感染；常见的病原体有大肠杆菌及葡萄球菌、链球菌等，病原体常通过婴幼儿母亲或保育员的手，衣物、毛巾、浴盆等间接传播[2]。
3.3 婴幼儿的会阴部护理从婴幼儿出生后就要重视，在婴幼儿出生住院期间，一般女婴的会阴部护理都由助产士完成。在家其护理必须由婴幼儿父母或相关人员定期完成。关键是在婴幼儿大小便后及时清洁会阴部，对比较胖的婴幼儿尤其要注意，要轻轻以左手拇食指左右分开婴幼儿大阴唇，观察小阴唇、阴道口及尿道口局部清洁情况，及时以小棉签浸强生婴儿润肤油拭去分泌物或异物即可，对局部红肿者，可涂红霉素软膏一次。第二天婴幼儿会阴部如果无红肿，保持清洁就可以了，无需再涂红霉素软膏，如果仍有红肿，可以继续涂红霉素软膏，每天一次就可以了，直至红肿消失。一般这样处理就行了，不会发生婴幼儿小阴唇粘连。关键是在婴幼儿期父母及相关家属要长期坚持观察护理婴幼儿会阴部，直至女婴基本能够自己清洗清洁会阴为止。也有报道认为无症状的病人无须治疗，一旦进入青春期，雌激素水平开始增加时，80%的小阴唇粘连可以自行解开[3]。
3.4 从本资料可以看出，对婴幼儿小阴唇粘连均采用钝性分离方法，加局部清洁护理，涂红霉素软膏，或必要时涂云南白药粉，无一例婴幼儿口服抗生素，180例均全部治愈。所以处理婴幼儿小阴唇粘连以局部处理为主，一般可以不用抗生素。
3.5 本组资料诊断为婴幼儿小阴唇粘连，体检仅见局部一层薄膜封闭阴道口，局部充血发红，并未见有明显的分泌物，故未做分泌物检查。如果发现婴幼儿会阴部有明显分泌物应做病原学检查，或者做局部生理盐水冲洗液病原学检查，必要时做药物敏感试验。
参考资料
[1]王义宁.20例婴幼儿小阴唇粘连的治疗体会[J].黑龙江医学，2009，33：843-844
[2]丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].北京，人民卫生出版社，2005：272
[3]P0koray SF.Prepubertal vuvovaginopathies[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，19（1）：39-58.
【关键词】婴幼儿；小阴唇粘连；钝性分离方法；治愈率
Treatment Experience of 180 Baby Adhesion of Labial Minora
LIANGXiu-li，WANGTao
[Abstract] Objective：To discuses the clinical effect of blunt dissection of baby adhesion of labial minora. Methods：180cases with baby adhesion of labial minora were underwent blunt dissection ..Result ：180cases with baby adhesion of labial minora were curated. Conclusion：blunt dissection can be an option and simple in trentment of baby adhesion of labial minora .
[Key words] Baby； Adhesion of labial minora； Blunt dissection； Cure rate
小阴唇粘连是婴幼儿保健时较多见的一种婴幼儿疾病，主要由于炎症或机械刺激时小阴唇表面渗出，若未及时清洗，使小阴唇彼此长期紧贴，仅有一层薄薄的膜状组织相连形成粘连，以婴幼儿居多，临床表现为婴幼儿排尿时尿液变细、分叉，尿液方向异常，排尿不畅等，并且由于粘连小阴唇的遮盖，外观看不到或不能完全看到尿道口和阴道口，易被误诊为先天性阴道畸形（先天性阴道闭锁），如果诊断和治疗不及时，可对婴幼儿造成较大的危害[1]。
我院妇产科门诊自2010年1月至2013年1月接诊儿科保健门诊发现小阴唇粘连的婴幼儿180例，全部采用钝性分离方法治疗，均治愈，现报到如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年3月在我院妇科门诊就诊的180例婴幼儿小阴唇粘连，年龄最小的42天，最大的3岁2个月，平均年龄5月零4天；病史最长的3个月，最短的5天，平均病程15.6天。所有病例均于治疗前在儿科保健门诊发现后转妇产科门诊治疗。治疗期间婴幼儿均无发热等其他疾病。
1.2 治疗方法 180例小阴唇粘连婴幼儿均采用钝性分离方法，先让家属保持婴幼儿膀胱截石位，以碘伏消毒幼女外阴，再持小棉签尽量一次性向两侧钝性分离牵拉小阴唇，此时粘连的小阴唇之间的薄膜即被拉开，被牵拉粘连小阴唇立即分开，尿道口阴道口充分暴露，再次碘伏消毒小阴唇内外侧及尿道口阴道口，最后局部涂红霉素乳膏，以后每天以碘伏消毒后，局部涂红霉素软膏一次，一般3～7天复诊。如果粘连严重，可伴有少量出血，当天局部涂云南白药粉压迫2～3分钟即可止血，第2天再以碘伏消毒后涂红霉素软膏，一般5～7天复诊。
2 结果
160例轻度小阴唇粘连的婴幼儿治疗后7天复查全部痊愈，20例重度小阴唇粘连的婴幼儿7天复查，19例治愈，1例再次发生轻度粘连，详见下表。
3 讨论
3.1 从本资料分析可以看出，小阴唇粘连在本院门诊多发生于1岁以内，尤其是6个月以内的婴儿。本文180例婴幼儿小阴唇粘连者，无一例为外阴发育畸形。询问家属得知最常见的原因是婴幼儿家属缺乏婴幼儿会阴护理的意识，或从未关注过婴幼儿会阴情况，直至发现婴幼儿小便异常或做婴幼儿保健时由儿科医生发现。因此婴幼儿的会阴部家庭护理非常重要，对女婴的父母及相关家属进行产前女婴会阴部的护理培训应受到重视及高度关注。
3.2 婴幼儿小阴唇粘连的发生有其解剖特点，婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道口，细菌容易侵入；婴幼儿的阴道环境与成人不同，新生儿出生数小时后，阴道内即可检测出细菌，由于受母亲及胎盘雌激素的影响，阴道上皮内富含糖原，阴道pH低，约为4～4.5，此时阴道内优势菌群为乳酸菌，出生后2～3周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，pH上升至6～8，乳酸杆菌不再为优势菌，易受其他细菌感染；婴幼儿外阴部大便污染、外阴损伤或饶虫感染均可引起炎症，或阴道放异物造成轻微感染；常见的病原体有大肠杆菌及葡萄球菌、链球菌等，病原体常通过婴幼儿母亲或保育员的手，衣物、毛巾、浴盆等间接传播[2]。
3.3 婴幼儿的会阴部护理从婴幼儿出生后就要重视，在婴幼儿出生住院期间，一般女婴的会阴部护理都由助产士完成。在家其护理必须由婴幼儿父母或相关人员定期完成。关键是在婴幼儿大小便后及时清洁会阴部，对比较胖的婴幼儿尤其要注意，要轻轻以左手拇食指左右分开婴幼儿大阴唇，观察小阴唇、阴道口及尿道口局部清洁情况，及时以小棉签浸强生婴儿润肤油拭去分泌物或异物即可，对局部红肿者，可涂红霉素软膏一次。第二天婴幼儿会阴部如果无红肿，保持清洁就可以了，无需再涂红霉素软膏，如果仍有红肿，可以继续涂红霉素软膏，每天一次就可以了，直至红肿消失。一般这样处理就行了，不会发生婴幼儿小阴唇粘连。关键是在婴幼儿期父母及相关家属要长期坚持观察护理婴幼儿会阴部，直至女婴基本能够自己清洗清洁会阴为止。也有报道认为无症状的病人无须治疗，一旦进入青春期，雌激素水平开始增加时，80%的小阴唇粘连可以自行解开[3]。
3.4 从本资料可以看出，对婴幼儿小阴唇粘连均采用钝性分离方法，加局部清洁护理，涂红霉素软膏，或必要时涂云南白药粉，无一例婴幼儿口服抗生素，180例均全部治愈。所以处理婴幼儿小阴唇粘连以局部处理为主，一般可以不用抗生素。
3.5 本组资料诊断为婴幼儿小阴唇粘连，体检仅见局部一层薄膜封闭阴道口，局部充血发红，并未见有明显的分泌物，故未做分泌物检查。如果发现婴幼儿会阴部有明显分泌物应做病原学检查，或者做局部生理盐水冲洗液病原学检查，必要时做药物敏感试验。
参考资料
[1]王义宁.20例婴幼儿小阴唇粘连的治疗体会[J].黑龙江医学，2009，33：843-844
[2]丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].北京，人民卫生出版社，2005：272
[3]P0koray SF.Prepubertal vuvovaginopathies[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，19（1）：39-58.