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关键词：腰椎间盘突出症；中草药外敷治疗；手法治疗
中图分类号：R681．5＋3 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)10－0033－01
腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出后压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病。临床表现主要为腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，笔者近年来采用手法加中草药外敷治疗本病89例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 所有病例均为门诊病人，其中男61例，女28例；年龄28～45岁48例，46～58岁32例，59～66岁9例；病程最短5天，最长2年半。病变部位根据CT检查，硬膜囊、神经根受压81例；L4～5椎突出63例；L5～S1椎突出16例，L4～5和L5～S1椎突出10例。右侧突出56例，左侧突出33例。
1．2 诊断标准 (1)腰痛伴坐骨神经痛，沿臀部大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射，咳嗽、喷嚏使疼痛加剧；(2)棘突旁或棘突间隙有压痛；(3)直腿抬高试验及加强试验阳性；(4)CT检查结果提示腰椎间盘突出，并排除脊柱结核、肿瘤及其它病变。
2 治疗方法
2．1 手法治疗
2．1．1 抚摩腰部 患者俯卧于治疗床上，医者站于患侧，用手掌掌面紧贴在腰部皮肤上做环形而有节律的抚摩，抚摩从上到下，先健侧后患侧，约3min。
2．1．2 提拿腰部诸肌 体位同上，医者用双手拇指和其余4指指腹对合用力，提拿腰部诸肌，提拿方向与肌腹垂直，从第1腰椎到腰骶部和臀大肌，由上而下，先轻后重，先健侧后患侧，重点放在腰骶棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处，反复提拿3min。
2．1．3 脊椎腰骶部松解 医者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部两侧至小腿后侧各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拔，掌根按揉3～5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，约3min。
2．1．4 腰部斜扳法 患者侧卧位，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。医者面向患者面侧，一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病变节段腰椎为支点，作相反方向缓缓用力扳动，一般以听到咔嚓声最好，先扳患侧，后扳健侧。
2．1．5 屈膝屈髋旋转法 患者仰卧位，尽量屈膝至腹壁，腰椎紧贴床上，双手扶在床边并握紧床，医者一手按于患者屈曲的膝部，一手推动双足，使腰部与骨盆发生左右扭转，以松解被压迫的神经根。
2．1．6 直腿高举法 患者仰卧，术者站患侧，一手抓踝关节后方，一手扶膝关节，助手双手压于健侧膝关节，将患肢抬起最高点，以能忍受为准，对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用。
2．1．7 点按穴位 点按肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、风市、委中、承山、昆仑穴。以上手法隔日1次，10次为1疗程。
2．2 中草药外敷法 取鲜鹅不食草、透骨草各50g捶碎加米酒蒸热后加生草乌、生川乌粉各5g外敷于突出椎体，隔日1次，每次3～5h，10次为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 临床治愈：腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80°以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70°以上；有效：疼痛明显减轻，腰活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验较前提高20°以上；无效：症状和体征无改善。
3．2 治疗效果 治疗2个疗程后临床治愈42例，显效23例，有效15例，无效9例，总有效率89.9％。
4 典型病例
付某，女，36岁，于2004年6月28日初诊。5天前搬重物时扭伤腰部，当时疼痛难忍，直不起腰，2天前出现右下肢放射痛，行走不便，经某医院以急性腰扭伤治疗，给口服消炎痛，肌注撒痛风无效。检查：腰肌紧张，L4～5右侧旁压痛，并向右下肢放射至小腿外侧和大拇趾。直腿抬高右20°，加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT检查示：L4～5椎间盘右后突出、硬膜囊受压，神经根显示不清，右侧隐窝狭窄。诊断为腰4、5椎间盘突出。经上法治疗1个疗程后，症状和体征消失，随访一年未见复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症手法治疗机理在于：充分放松肌肉，缓解腰肌的紧张和痉挛，改善血液循环，纠正椎小关节微错位与脊柱内外平衡失调，恢复腰椎生理曲度，改变椎间盘内的压力，使椎间盘位移，改善突出物与神经根的位置，减轻神经根的刺激或解除其压迫。中草药外敷具有消肿止痛，活血化瘀的作用，手法、草药外敷二者配合，效果更佳。
中图分类号：R681．5＋3 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)10－0033－01
腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出后压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病。临床表现主要为腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，笔者近年来采用手法加中草药外敷治疗本病89例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 所有病例均为门诊病人，其中男61例，女28例；年龄28～45岁48例，46～58岁32例，59～66岁9例；病程最短5天，最长2年半。病变部位根据CT检查，硬膜囊、神经根受压81例；L4～5椎突出63例；L5～S1椎突出16例，L4～5和L5～S1椎突出10例。右侧突出56例，左侧突出33例。
1．2 诊断标准 (1)腰痛伴坐骨神经痛，沿臀部大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射，咳嗽、喷嚏使疼痛加剧；(2)棘突旁或棘突间隙有压痛；(3)直腿抬高试验及加强试验阳性；(4)CT检查结果提示腰椎间盘突出，并排除脊柱结核、肿瘤及其它病变。
2 治疗方法
2．1 手法治疗
2．1．1 抚摩腰部 患者俯卧于治疗床上，医者站于患侧，用手掌掌面紧贴在腰部皮肤上做环形而有节律的抚摩，抚摩从上到下，先健侧后患侧，约3min。
2．1．2 提拿腰部诸肌 体位同上，医者用双手拇指和其余4指指腹对合用力，提拿腰部诸肌，提拿方向与肌腹垂直，从第1腰椎到腰骶部和臀大肌，由上而下，先轻后重，先健侧后患侧，重点放在腰骶棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处，反复提拿3min。
2．1．3 脊椎腰骶部松解 医者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部两侧至小腿后侧各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拔，掌根按揉3～5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，约3min。
2．1．4 腰部斜扳法 患者侧卧位，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。医者面向患者面侧，一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病变节段腰椎为支点，作相反方向缓缓用力扳动，一般以听到咔嚓声最好，先扳患侧，后扳健侧。
2．1．5 屈膝屈髋旋转法 患者仰卧位，尽量屈膝至腹壁，腰椎紧贴床上，双手扶在床边并握紧床，医者一手按于患者屈曲的膝部，一手推动双足，使腰部与骨盆发生左右扭转，以松解被压迫的神经根。
2．1．6 直腿高举法 患者仰卧，术者站患侧，一手抓踝关节后方，一手扶膝关节，助手双手压于健侧膝关节，将患肢抬起最高点，以能忍受为准，对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用。
2．1．7 点按穴位 点按肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、风市、委中、承山、昆仑穴。以上手法隔日1次，10次为1疗程。
2．2 中草药外敷法 取鲜鹅不食草、透骨草各50g捶碎加米酒蒸热后加生草乌、生川乌粉各5g外敷于突出椎体，隔日1次，每次3～5h，10次为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 临床治愈：腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80°以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70°以上；有效：疼痛明显减轻，腰活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验较前提高20°以上；无效：症状和体征无改善。
3．2 治疗效果 治疗2个疗程后临床治愈42例，显效23例，有效15例，无效9例，总有效率89.9％。
4 典型病例
付某，女，36岁，于2004年6月28日初诊。5天前搬重物时扭伤腰部，当时疼痛难忍，直不起腰，2天前出现右下肢放射痛，行走不便，经某医院以急性腰扭伤治疗，给口服消炎痛，肌注撒痛风无效。检查：腰肌紧张，L4～5右侧旁压痛，并向右下肢放射至小腿外侧和大拇趾。直腿抬高右20°，加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT检查示：L4～5椎间盘右后突出、硬膜囊受压，神经根显示不清，右侧隐窝狭窄。诊断为腰4、5椎间盘突出。经上法治疗1个疗程后，症状和体征消失，随访一年未见复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症手法治疗机理在于：充分放松肌肉，缓解腰肌的紧张和痉挛，改善血液循环，纠正椎小关节微错位与脊柱内外平衡失调，恢复腰椎生理曲度，改变椎间盘内的压力，使椎间盘位移，改善突出物与神经根的位置，减轻神经根的刺激或解除其压迫。中草药外敷具有消肿止痛，活血化瘀的作用，手法、草药外敷二者配合，效果更佳。