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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
拇指约占手功能的50%。拇指与其它手指配合共同完成手部的抓捏等功能，如果拇指缺损，将严重影响手的功能，同时也影响美观，给患者造成不同程度身心健康的障碍。拇指再造术是指拇指伤残或缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。
一、术前准备
1. 手术适应症：根据中华医学会拇指截指分类[1]结合临床实际，确定该手术的适应症.
1.1 拇指Ⅱ～Ⅵ度缺损者；
1.2 拇指缺损同时伴有其他手指缺损者；
1.3 拇指离断再植失败者；
1.4 一手5指全缺损者，可以再造拇指同时或分期再造手指；
1.5 拇指因病变切除者。
2.麻醉方式：根据患者自身情况综合考虑，可选择一下两种麻醉方式.
2.1全身麻醉；
2.2上肢选用臂丛神经阻滞，下肢选用联合麻醉；
3.手术体位
多采取平卧位，患侧肢体外展。
4.手术切口
足背部可以设计V型切口，V型皮瓣的尖端应达到第2跖骨中1/2的部位。再从此V型1切口尖端，向近心端在足背径路区作S形延长，以便清晰地解剖足背动脉和足背静脉网。
5.器械、敷料、物品准备
5.1器械 手腕器械，断指再植器械，骨折内固定器械，克氏针，显微器械，动脉夹。
5.2敷料 手术包，手术包外加，剖腹外加，剖腹盆。
5.3物品 一次性无菌手术用品（刀片、电刀、吸引器皮管、手套、手术贴膜、可吸收缝线），划线笔，涤纶血管缝线，罂粟碱，普鲁卡因，肝素生理盐水，低分子右旋糖酐，套管针或齐头针，气压止血带，显微镜。
6.术前评估
6.1 准备两套手术包，分别置于手部和足部手术区。
6.2 全面准备所需的特殊器械、敷料及术中用物，提前调试显微镜。
6.3 对患者病情进行评估，重点了解离断时间、皮肤状况、静脉状况。
二、手术步骤及配合要点
1. 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、足背静脉。足背静脉弓与第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱，游离足背动脉和第一跖背动脉。切断、结扎至趾腓侧的趾动脉及神经。切断、结扎足底深支动脉。继续向远端游离至跖骨间隙、保留部分骨间肌。截取趾伸肌腱和趾深屈肌腱，第二趾胫、腓侧趾低神经及足底内侧皮神经至第二趾背侧。罂粟碱封闭血管蒂，观察血运。
2. 受区手术野显露 手部残端彻底清创，鼻烟窝处解剖桡动脉、头静脉、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱。
3. 足趾移植 将足趾沿尚未断蒂的动静脉的血管周膜注射3%罂粟碱解痉→切断血管蒂，湿纱布包裹足趾远端，轻挤排出游离血管腔内的存血，与受区对接。
3.1 骨骼固定： 用0.8～1.0mm直径的克氏针行骨髓腔内固定。
3.2 吻合血管：足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合、另外吻合1-2条与动脉伴行的静脉，以维持深静脉回流。
3.3 缝合肌腱：可采用1～3-0#锦纶线双针"U"形腱内缝合法，腱表面再用9-0#尼龙线连续缝合。
3.4 吻合神经：9-0#连针尼龙线行神经外膜缝合。
4. 缝合皮肤：足部和手部皮瓣要比创面多余10%左右，以免术后肿胀时影响血循环。
5. 包扎与制动：用盐水或酒精纱布擦净血迹，皮肤缝合缘贴敷小块凡士林纱布，外面松敷纱布，绷带松松包扎，置石膏托制动。
三、讨论
1. 受区和供区的准备移植过程均需在止血带下完成，巡回护士注意记录并控制止血时间。
2. 防止血管危象的发生：注意为病人保暖，调节室内温度，夏季25℃，冬季28～30℃；补充液体，避免低血糖。
3. 当供趾切取基本完成时，用温热的湿盐水纱布保暖裹敷或全身加温，防止动脉痉挛。
4. 必要时应用全身解痉扩张药如婴粟碱、1～2%普鲁卡因等。
四、总结
1. 处理急诊手术时，应用1：1000的新洁尔灭溶液和0.5%必琼斯溶液对创面作抑菌处理[2]，防止术后发生感染现象。
2. 为了提高再造的成功率，应根据不同情况选择确当的时机，根据手术的时机可分为三个阶段[3]：即急谚一期拇指再造或延期即拇指截断后3～7天作拇指再造，如失去上述两个时机，可选择后期再造。
参考文献
[1]蔡佩琴，郑忆柳，戴祥麟. 拇指截指分类法专题讨论会的学术意义.中华骨科杂志，2000，20：319-320.
[2]眭述平，曾炳芳，范存义. 蔡急诊拇指再造的适应证分析. 中华创伤骨科杂志。2004，12：1334-1336
[3]侍德. 拇指再造若干问题的讨论. 中华手外科杂志.1995，11：219-221
拇指约占手功能的50%。拇指与其它手指配合共同完成手部的抓捏等功能，如果拇指缺损，将严重影响手的功能，同时也影响美观，给患者造成不同程度身心健康的障碍。拇指再造术是指拇指伤残或缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。
一、术前准备
1. 手术适应症：根据中华医学会拇指截指分类[1]结合临床实际，确定该手术的适应症.
1.1 拇指Ⅱ～Ⅵ度缺损者；
1.2 拇指缺损同时伴有其他手指缺损者；
1.3 拇指离断再植失败者；
1.4 一手5指全缺损者，可以再造拇指同时或分期再造手指；
1.5 拇指因病变切除者。
2.麻醉方式：根据患者自身情况综合考虑，可选择一下两种麻醉方式.
2.1全身麻醉；
2.2上肢选用臂丛神经阻滞，下肢选用联合麻醉；
3.手术体位
多采取平卧位，患侧肢体外展。
4.手术切口
足背部可以设计V型切口，V型皮瓣的尖端应达到第2跖骨中1/2的部位。再从此V型1切口尖端，向近心端在足背径路区作S形延长，以便清晰地解剖足背动脉和足背静脉网。
5.器械、敷料、物品准备
5.1器械 手腕器械，断指再植器械，骨折内固定器械，克氏针，显微器械，动脉夹。
5.2敷料 手术包，手术包外加，剖腹外加，剖腹盆。
5.3物品 一次性无菌手术用品（刀片、电刀、吸引器皮管、手套、手术贴膜、可吸收缝线），划线笔，涤纶血管缝线，罂粟碱，普鲁卡因，肝素生理盐水，低分子右旋糖酐，套管针或齐头针，气压止血带，显微镜。
6.术前评估
6.1 准备两套手术包，分别置于手部和足部手术区。
6.2 全面准备所需的特殊器械、敷料及术中用物，提前调试显微镜。
6.3 对患者病情进行评估，重点了解离断时间、皮肤状况、静脉状况。
二、手术步骤及配合要点
1. 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、足背静脉。足背静脉弓与第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱，游离足背动脉和第一跖背动脉。切断、结扎至趾腓侧的趾动脉及神经。切断、结扎足底深支动脉。继续向远端游离至跖骨间隙、保留部分骨间肌。截取趾伸肌腱和趾深屈肌腱，第二趾胫、腓侧趾低神经及足底内侧皮神经至第二趾背侧。罂粟碱封闭血管蒂，观察血运。
2. 受区手术野显露 手部残端彻底清创，鼻烟窝处解剖桡动脉、头静脉、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱。
3. 足趾移植 将足趾沿尚未断蒂的动静脉的血管周膜注射3%罂粟碱解痉→切断血管蒂，湿纱布包裹足趾远端，轻挤排出游离血管腔内的存血，与受区对接。
3.1 骨骼固定： 用0.8～1.0mm直径的克氏针行骨髓腔内固定。
3.2 吻合血管：足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合、另外吻合1-2条与动脉伴行的静脉，以维持深静脉回流。
3.3 缝合肌腱：可采用1～3-0#锦纶线双针"U"形腱内缝合法，腱表面再用9-0#尼龙线连续缝合。
3.4 吻合神经：9-0#连针尼龙线行神经外膜缝合。
4. 缝合皮肤：足部和手部皮瓣要比创面多余10%左右，以免术后肿胀时影响血循环。
5. 包扎与制动：用盐水或酒精纱布擦净血迹，皮肤缝合缘贴敷小块凡士林纱布，外面松敷纱布，绷带松松包扎，置石膏托制动。
三、讨论
1. 受区和供区的准备移植过程均需在止血带下完成，巡回护士注意记录并控制止血时间。
2. 防止血管危象的发生：注意为病人保暖，调节室内温度，夏季25℃，冬季28～30℃；补充液体，避免低血糖。
3. 当供趾切取基本完成时，用温热的湿盐水纱布保暖裹敷或全身加温，防止动脉痉挛。
4. 必要时应用全身解痉扩张药如婴粟碱、1～2%普鲁卡因等。
四、总结
1. 处理急诊手术时，应用1：1000的新洁尔灭溶液和0.5%必琼斯溶液对创面作抑菌处理[2]，防止术后发生感染现象。
2. 为了提高再造的成功率，应根据不同情况选择确当的时机，根据手术的时机可分为三个阶段[3]：即急谚一期拇指再造或延期即拇指截断后3～7天作拇指再造，如失去上述两个时机，可选择后期再造。
参考文献
[1]蔡佩琴，郑忆柳，戴祥麟. 拇指截指分类法专题讨论会的学术意义.中华骨科杂志，2000，20：319-320.
[2]眭述平，曾炳芳，范存义. 蔡急诊拇指再造的适应证分析. 中华创伤骨科杂志。2004，12：1334-1336
[3]侍德. 拇指再造若干问题的讨论. 中华手外科杂志.1995，11：219-221