蕲蛇酶治疗急性脑梗死临床观察

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  2008年7月应用蕲蛇酶治疗急性脑血栓形成,取得了显著的临床效果。现总结报告如下。
  资料与方法
  一般资料:收治患者120例。入选标准为发病7天内入院者,个别进展病例可延长至2周。所有病例均行头颅CT证实无大面积脑梗死、脑出血及颅内占位。无意识功能障碍。肌力0~Ⅳ级。治疗前化验出凝血时间、血小板均正常,无活动性出血性疾病。无严重心肝肾功能障碍。年龄40~75岁。
  治疗方法:将以上病例随机分为治疗组与对照组,治疗组应用生理盐水250ml+蕲蛇酶针0.75U缓慢静滴(不少于3小时),日1,连用2周。若治疗过程中出现出血现象,经对症治疗后症状无缓解,皆停止原方案治疗。对照组应用低分子右旋糖酐500ml+脉络宁30ml,静滴。日1次,连用15天。两组同时应用适量脱水药物甘露醇,稳定血压,控制血糖,并给予脑保护剂如尼莫地平、维生素E、硫酸镁等治疗。
  观察指标:治疗过程中,密切观察皮肤、牙龈出血情况,并每隔3天复查1次血小板、出凝血时间、尿常规、便常规和潜血,以观察泌尿系统、消化系统出血情况。
  疗效判断标准:①治愈:可参加正常工作;②显效:生活基本自理;③有效:病情明显好转,但生活不能自理;④无效:病情无好转或恶化。
  结果
  治疗组治愈34例,显效16例,有效5例,治愈率为57%,总有效率为92%。对照组治愈24例,显效13例,有效4例,治愈率为40%,总有效率为68%。
  治疗组治疗后,复查血小板均有不同程度下降。其中3例分别于第8、10、11天出现血小板<80×109/L,停止原方案治疗。血小板均逐渐恢复正常。1例患者第8天出现大便潜血阳性,给予西咪替丁0.8g加生理盐水250ml,静滴后,复查大便潜血阴性。对照组治疗后复查血小板无明显下降,无皮肤牙龈出血,复查大便潜血、尿常规均无异常。
  讨论
  脑血栓形成是由于脑动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞,凝血物质释放增加,血黏度增加,而造成脑局部血流中断、缺血缺氧、软化坏死。蕲蛇酶为蕲蛇毒中提取的凝血样酶,可使血浆纤维蛋白原含量下降,因而阻止血栓形成。目前在脑梗死的临床治疗中,颈动脉滴注尿激酶溶栓的疗效是公认的,但由于溶栓时间窗“6小时”的限制,许多患者错过了治疗时机。而蕲蛇酶的治疗时间要求无这么严格。本研究结果表明蕲蛇酶用于临床脑血栓形成的治疗,治愈率为57%,总有效率为92%,明显高于对照组,大大降低了死亡率和致残率,明显提高了人民群众的生活质量,临床应用安全可靠且不良反应少,不失为一种值得推广的良药。
其他文献
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