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摘要：临床科室经常反映检验科的检验结果不正确，而检验科认为自己的操作严格遵守了《全国临床检验操作规程》，检验结果准确无误，错误的结果有时是来自临床医护人员采集标本不正确，以致互相抱怨。实际上许多不准确的检验结果并非是检验科检测的原因。近年来，检验科的质量控制已发展成全面质量管理。研究表明，从取得标本到标本送达实验室的质量控制是整个检验质量中一个容易被忽视却非常重要的环节，它要求检验人员及临床医护人员对各种影响检验结果的因素有全面、系统的了解，要求标本采集人员规范化操作、完善制度，要保证分析前的质量控制，需要我们与临床科室的合作和沟通。
关键词：与临床科室 沟通和合作 检验前的质量控制
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0411-01
1 保证检验前的质量控制
临床科室经常反映检验科的检验结果不正确，而检验科认为自己的操作严格遵守了《全国临床检验操作规程》，检验结果准确无误，错误的结果有时是来自临床医护人员采集标本不正确，以致互相抱怨。实际上许多不准确的检验结果并非是检验科检测的原因。近年来，检验科的质量控制已发展成全面质量管理。从管理内容讲要包括影响分析结果的全过程，也就是临床检验质量控制有三大基本环节，即分析前、分析中、分析后的质量控制。
分析前过程是指从医生选择检验项目，提出检验申请单直至将标本送至实验室的过程。需要与临床科医护人员的密切配合才能做好。分析中过程是指标本在实验室被检测的过程。分析后过程是指患者标本分析后检测结果发出直至临床科应用的过程。
分析前质量保证在于保证所提供的检验信息对临床医生用于患者诊断、治疗的有效性、可靠性。是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件，检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还会对临床诊断产生误导，延误对患者及时诊治。
2 如何做好检验标本分析前的质量管理
2.1 检验科的工作准备。应合理根据医院的特点和疾病的种类，开设检验项目。如果检验科开展新的项目，应及时向临床科医生介绍推荐其有何临床意义及注意事项。
2.2 医生的工作准备。应熟悉检验科开设的检验项目，合理开出检验单。字迹清晰地填写患者姓名、性别、年龄、科别、床号、临床诊断、标本类别、检查项目、申请送检时间，医生签名，并告诉护士或患者标本采集时间及送检时间。
2.3 标本采集前患者的正确准备。是保证送检标本质量的内在条件及前提要求，患者的状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的两方面。
2.3.1 固定因素：
（1）年龄：正常生长期儿童由于骨骼生长，成骨母细胞分泌ATP，因此此时的碱性磷酸酶（ALP）活性的健康成人的3倍。
（2）性别：不同性别其机体内性激素水平不同，生育期的女性还随月经周期的不同而有明显变化；和肌肉代谢有关的分析项目如Cr和CK，其男性高于女性。
2.3.2 可变因素：
（1）情绪：情绪激动、紧张可影响神经、内分泌系统功能，有研究指出，处于兴奋、激动、恐惧状态时可使Glu、Hb、WBC增高，原则上患者应在平静休息状态下采集标本。
（2）运动：强烈的肌肉运动可明显加快体内的新陈代谢，可引起ALT、AST、LDH、CK等一时升高，还可引起血中k+、Na+、Ca2+、Alb、Glu等成分的改变。劳累、受冷、热空气刺激，往往可见WBC增高。
（3）体位：从立位到卧位。Hb下降4%、Hct下降6%、K+下降1%、Ca2+下降4%、ALT下降7%、AST下降9%、ALP9%、lgG下降7%、lgA下降7%、lgM下降5%、TG下降6%、T4下降11%。
（4）妊娠期：由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素明显降低，可引起TG、APOA1、APOAⅡ、LDL-C不同程度增高；妊娠时胎盘生成ALP、AFP、以及急性时相反应蛋白（APRP）等增高；另外胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺激素也会使血糖升高。
（5）饮食（含饮料、抽烟）：据有关资料报道，一顿标准餐后，可使TG增高5%、Glu增高15%；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN、UA增高；进食高脂肪食物，可引起TG大幅度增高；咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu增高；酒使Glu降低，使TG、HDL-C增高；尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素。
（6）药物影响：维生素C对部分检验结果的影响。
2.4 标本的正确采集及注意事项。合格的检测标本是结果准确可靠的前提条件，采集前必须严格查对，避免张冠李戴，否则一旦发生错误就有可能造成二个到三个人的结果受到影响。
2.5 采样时间的控制——最佳采样时间的选择。
（1）最具代表性的时间：晨起空腹采集标本，一般是指进食后12小时。其理由尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。患者一般处于平静、休息状态，可减少由于运动、饮食带来的影响。
（2）检出阳性率最高的时间：如尿常规宜采取晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分；细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本。
（3）对诊断最有价值的时间：如急性心肌梗塞，患者查心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白Ⅰ在发病4-6小时采样较好。急性胰腺炎、血淀粉酶在发病8-12小时开始升高，12-24小时达高峰，2-5天下降至正常。
2.6 采集具有代表性的标本。如大便潜血检查时，3天内禁食肉类、肝类、血类、含铁类饮食。否则其检验结果不能代表患者的真实情况。大便检查应取黏液、血液部分；痰液检查应防止唾液混入。
2.7 采用最合乎要求的标本—主要注意如下： （1）抗凝剂、防腐剂的正确应用。在临床采集某些检验标本时，要添加一定量的抗凝剂，不同的抗凝剂对血液的各成分起不同的作用，如果抗凝剂应用不正确或加入比例不符，将对检测结果产生较大的影响，因此，应严格应用相对应的抗凝剂的种类及用量。以免造成不必要的麻烦或痛苦，甚至延误诊断。如用于血液分析仪常规检测的血样标本必须经抗凝处理，血样质量的好坏取决于血液和抗凝剂的比例，血液比例高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，可能阻塞仪器并影响某些检验指标。当血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，对检验指标也会造成严重影响。
（2）防溶血，防污染。在采集标本时，由于采血操作不规范、技术不熟练而易导致溶血，溶血标本对于很多检验项目都有影响，溶血标本原则上不能使用，严重溶血时容易发现，而对于隐性溶血就不易发现了，只有在某些检测结果异常升高时才考虑到，这是应及时与临床医护人员联系沟通，建议重新采血。在报告单上注明“溶血”。如尿液检测时，尿被红汞、甲醛污染，会导致成分的变化，可呈假阳性。
（3）防止边输液边采血。正在进行输液的患者不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头进行采血。输液患者应输液后至少一小时方可采集血液标本送检，以免影响H b、K+、Na+、GLU等项目的测定。临床上最好要求统一采血体位，一般来说住院患者以卧位为主，门诊患者以坐位为主。止血带使用1min内采血。
（4）采集标本运送间隔时间及运送条件。标本放置时间过长会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果偏低，部分酶活性减低，AST、LDH活性增高，血钾增高；尿标本放置时间过长会导致其中的有形成分溶解。
2.8 唯一性标志。标本容器上的标签至少应注明姓名、送检科别、床号、采集时间。
2.9 努力做好患者的配合工作。
（1）避免饮食、药物等的影响。
（2）由患者自己留取标本时（中断尿、痰标本、大便标本），要告之留取方法，注意事项。
研究表明，从取得标本到标本送达实验室的质量控制是整个检验质量中一个容易被忽视却非常重要的环节，它要求检验人员及临床医护人员对各种影响检验结果的因素有全面、系统的了解，要求标本采集人员规范化操作、完善制度，要保证分析前的质量控制，需要我们与临床科室的合作和沟通。
关键词：与临床科室 沟通和合作 检验前的质量控制
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0411-01
1 保证检验前的质量控制
临床科室经常反映检验科的检验结果不正确，而检验科认为自己的操作严格遵守了《全国临床检验操作规程》，检验结果准确无误，错误的结果有时是来自临床医护人员采集标本不正确，以致互相抱怨。实际上许多不准确的检验结果并非是检验科检测的原因。近年来，检验科的质量控制已发展成全面质量管理。从管理内容讲要包括影响分析结果的全过程，也就是临床检验质量控制有三大基本环节，即分析前、分析中、分析后的质量控制。
分析前过程是指从医生选择检验项目，提出检验申请单直至将标本送至实验室的过程。需要与临床科医护人员的密切配合才能做好。分析中过程是指标本在实验室被检测的过程。分析后过程是指患者标本分析后检测结果发出直至临床科应用的过程。
分析前质量保证在于保证所提供的检验信息对临床医生用于患者诊断、治疗的有效性、可靠性。是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件，检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还会对临床诊断产生误导，延误对患者及时诊治。
2 如何做好检验标本分析前的质量管理
2.1 检验科的工作准备。应合理根据医院的特点和疾病的种类，开设检验项目。如果检验科开展新的项目，应及时向临床科医生介绍推荐其有何临床意义及注意事项。
2.2 医生的工作准备。应熟悉检验科开设的检验项目，合理开出检验单。字迹清晰地填写患者姓名、性别、年龄、科别、床号、临床诊断、标本类别、检查项目、申请送检时间，医生签名，并告诉护士或患者标本采集时间及送检时间。
2.3 标本采集前患者的正确准备。是保证送检标本质量的内在条件及前提要求，患者的状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的两方面。
2.3.1 固定因素：
（1）年龄：正常生长期儿童由于骨骼生长，成骨母细胞分泌ATP，因此此时的碱性磷酸酶（ALP）活性的健康成人的3倍。
（2）性别：不同性别其机体内性激素水平不同，生育期的女性还随月经周期的不同而有明显变化；和肌肉代谢有关的分析项目如Cr和CK，其男性高于女性。
2.3.2 可变因素：
（1）情绪：情绪激动、紧张可影响神经、内分泌系统功能，有研究指出，处于兴奋、激动、恐惧状态时可使Glu、Hb、WBC增高，原则上患者应在平静休息状态下采集标本。
（2）运动：强烈的肌肉运动可明显加快体内的新陈代谢，可引起ALT、AST、LDH、CK等一时升高，还可引起血中k+、Na+、Ca2+、Alb、Glu等成分的改变。劳累、受冷、热空气刺激，往往可见WBC增高。
（3）体位：从立位到卧位。Hb下降4%、Hct下降6%、K+下降1%、Ca2+下降4%、ALT下降7%、AST下降9%、ALP9%、lgG下降7%、lgA下降7%、lgM下降5%、TG下降6%、T4下降11%。
（4）妊娠期：由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素明显降低，可引起TG、APOA1、APOAⅡ、LDL-C不同程度增高；妊娠时胎盘生成ALP、AFP、以及急性时相反应蛋白（APRP）等增高；另外胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺激素也会使血糖升高。
（5）饮食（含饮料、抽烟）：据有关资料报道，一顿标准餐后，可使TG增高5%、Glu增高15%；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN、UA增高；进食高脂肪食物，可引起TG大幅度增高；咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu增高；酒使Glu降低，使TG、HDL-C增高；尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素。
（6）药物影响：维生素C对部分检验结果的影响。
2.4 标本的正确采集及注意事项。合格的检测标本是结果准确可靠的前提条件，采集前必须严格查对，避免张冠李戴，否则一旦发生错误就有可能造成二个到三个人的结果受到影响。
2.5 采样时间的控制——最佳采样时间的选择。
（1）最具代表性的时间：晨起空腹采集标本，一般是指进食后12小时。其理由尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。患者一般处于平静、休息状态，可减少由于运动、饮食带来的影响。
（2）检出阳性率最高的时间：如尿常规宜采取晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分；细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本。
（3）对诊断最有价值的时间：如急性心肌梗塞，患者查心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白Ⅰ在发病4-6小时采样较好。急性胰腺炎、血淀粉酶在发病8-12小时开始升高，12-24小时达高峰，2-5天下降至正常。
2.6 采集具有代表性的标本。如大便潜血检查时，3天内禁食肉类、肝类、血类、含铁类饮食。否则其检验结果不能代表患者的真实情况。大便检查应取黏液、血液部分；痰液检查应防止唾液混入。
2.7 采用最合乎要求的标本—主要注意如下： （1）抗凝剂、防腐剂的正确应用。在临床采集某些检验标本时，要添加一定量的抗凝剂，不同的抗凝剂对血液的各成分起不同的作用，如果抗凝剂应用不正确或加入比例不符，将对检测结果产生较大的影响，因此，应严格应用相对应的抗凝剂的种类及用量。以免造成不必要的麻烦或痛苦，甚至延误诊断。如用于血液分析仪常规检测的血样标本必须经抗凝处理，血样质量的好坏取决于血液和抗凝剂的比例，血液比例高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，可能阻塞仪器并影响某些检验指标。当血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，对检验指标也会造成严重影响。
（2）防溶血，防污染。在采集标本时，由于采血操作不规范、技术不熟练而易导致溶血，溶血标本对于很多检验项目都有影响，溶血标本原则上不能使用，严重溶血时容易发现，而对于隐性溶血就不易发现了，只有在某些检测结果异常升高时才考虑到，这是应及时与临床医护人员联系沟通，建议重新采血。在报告单上注明“溶血”。如尿液检测时，尿被红汞、甲醛污染，会导致成分的变化，可呈假阳性。
（3）防止边输液边采血。正在进行输液的患者不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头进行采血。输液患者应输液后至少一小时方可采集血液标本送检，以免影响H b、K+、Na+、GLU等项目的测定。临床上最好要求统一采血体位，一般来说住院患者以卧位为主，门诊患者以坐位为主。止血带使用1min内采血。
（4）采集标本运送间隔时间及运送条件。标本放置时间过长会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果偏低，部分酶活性减低，AST、LDH活性增高，血钾增高；尿标本放置时间过长会导致其中的有形成分溶解。
2.8 唯一性标志。标本容器上的标签至少应注明姓名、送检科别、床号、采集时间。
2.9 努力做好患者的配合工作。
（1）避免饮食、药物等的影响。
（2）由患者自己留取标本时（中断尿、痰标本、大便标本），要告之留取方法，注意事项。
研究表明，从取得标本到标本送达实验室的质量控制是整个检验质量中一个容易被忽视却非常重要的环节，它要求检验人员及临床医护人员对各种影响检验结果的因素有全面、系统的了解，要求标本采集人员规范化操作、完善制度，要保证分析前的质量控制，需要我们与临床科室的合作和沟通。