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【摘要】颈椎病是骨科常见病、多发病，其中神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高，且呈现出低龄化趋势，严重影响人们的日常生活、学习及工作。本文检索了近年来国内采用中医保守治疗方法治疗神经根型颈椎病的部分文献，并对其作一综述。结果：采用中医保守治疗神经根型颈椎病主要方法有针灸、推拿、针刀、中药内服及综合疗法等，临床上采用两种及以上综合疗法较为普遍。结论：中医保守治疗是目前神经根型颈椎病的首选方法，临床运用广泛，具有疗效确切、价格低廉、操作安全及患者依从性高等优点，现将近年来神经根型颈椎病的中医保守治疗方法进行综述。
【关键词】颈椎病；神经根型颈椎病；保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）06-0001-02
神经根型颈椎病是指頸椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现者[1]。该病是各型颈椎病中发病率最高的一种类型，约占60%[2]。该病属中医学“项强”“项痹病”等范畴。近年来神经根型颈椎病中医保守治疗得到迅速发展，疗效独特。
1 针灸
针灸可以缓解局部肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进炎性物质吸收，减轻颈神经根的受压及激惹状态。吴伟凡等[3]将90例神经根型颈椎病患者随机分为实验组和对照组各45例，实验组采用针灸治疗，取大椎、列缺、后溪、风池、京骨、昆仑、颈部阿是穴、颈部夹脊穴为主穴 ，对症施以配穴，对照组采用牵引疗法，取坐位或者仰卧位。治疗1-3疗程后，实验组总有效率100%，对照组总有效率 86.67%， 结果具有统计学意义（P < 0.05），治疗组的疗效明显优于对照组的疗效。刘公望等[4]对127例CSR患者随机分为四天穴组和颈夹脊穴组，四天穴组主穴为天牖、天容、天窗、天鼎，均为双侧，颈夹脊穴组选颈3-7夹脊穴，均为双侧，疗程结束后认为四天穴针刺法对神经根型颈椎病有肯定的临床疗效，优于传统颈夹脊穴。该针法可减低或抑制炎性介质释放，具有抗炎、镇痛作用，对神经根痛有明显干预作用；可舒张颈部神经根周围微小血管，减轻血液凝聚状态，调节微循环；可干预自由基代谢紊乱，提高机体抗氧化与清除自由基能力，从而对颈椎病动力失衡状态发挥综合调整作用。
2 推拿
推拿作用于人体特定部位和穴位，具有舒筋通络、调和气血等作用。朱清广等[5]将65例颈椎病患者随机分为治疗组（微调手法组：包括理筋手法和颈椎关节调整手法）与对照组（牵引组），应用BiodexⅢ system等速测试系统测试颈部肌群力学性能，治疗前和疗程结束后各测试1次，结果显示：两组治疗前峰力矩（PT）、平均功率（AP）、屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值（F/E）比较没有统计学差异，治疗后PT、AP、F/E比较，治疗组优于对照组（P<0.05），从而得出推拿手法可以改善颈椎病患者颈部肌群收缩力量、做功效率，改善颈部肌群屈肌群和伸肌群的协调能力，从而有利于恢复颈椎病患者颈部经筋的生物力学性能。孙武权等[6]把106例神经根型颈椎病患者随机分为脊柱微调手法治疗组和牵引对照组，结果显示脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，较之牵引能明显改善症状体征。
3 针刀
针刀具有减轻局部肌紧张、肌痉挛，松解粘连的软组织的作用。范德辉等[7]运用“颈四针”的针刀疗法治疗神经根型颈椎病，2 个疗程后对比发现“颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，具有疗程短、见效快、安全性高、操作简单等特点。尹辛成等[8]以针刀为主治疗神经根型颈椎病，按疗程治疗后统计显示针刀疗法配合牵引对神经根型颈椎病的治疗效果比单纯牵引治疗显著。
4 中药内服
辨证及临证加减施以中药汤剂治疗神经根型颈椎病取得了不错的疗效，主要以祛风散寒、舒经通络、活血化瘀、益气健脾、补益肝肾等为治则。刘敏等将60例肝肾亏虚型神经根型颈椎病患者随机分2组，治疗组予以中药治疗，对照组予以针刺治疗。疗程治疗后，治疗组有效率为96.67%，对照组有效率86.67%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），其结论是中药治疗肝肾亏虚型神经根型颈椎病具有明显疗效，是简便、安全、有效的治疗方法。姜雪岩等采用桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病71例，7 天为1个疗程，共治疗4个疗程。采用自身前后对照的研究方式，服药1个月后观察疗效。结果： 71 例患者中临床控制43例，显效19例，有效7例，无效2例，总有效率97.18%。赵一男应用自拟扶正祛邪中药配方治疗94例神经根型颈椎病，治疗15天后观察比较疗效，总有效率为68.09%。
5 中药外用
中药外用的特点是借助热穿透力将中药的有效成分直接作用于皮肤、粘膜，并通过皮肤、粘膜传达到病所而起到改善循环、促进炎性水肿的吸收的作用。潘凯采用外用强效骨伤散（由甲珠、三七、延胡索等组成），每袋100g，酒调外敷颈椎，每次2h，每日2次，15d为1疗程，3疗程后统计疗效。治疗神经根型颈椎病患者300例，治愈（疼痛、麻木等症状完全消失）174例；好转（疼痛、麻木等症状明显减轻）118例；未愈（疼痛、麻木等症状无减轻）8例。总有效率97.3%。杜志春等将中药（艾叶、川乌、草乌等）研磨成粉状，取20g用棉布包裹，经温水浸透控干后装入复合磁疗包内，患者取舒适俯卧位，将复合磁疗包敷于病灶部位，连通中药封包治治疗仪，保持 38～48 ℃温度，治疗30min，每日1次。7d为 1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效，总有效率为90.0%，疗程结束2月后复诊或随访，总有效率为 96.0%。熊淑英等采用中药蜡泥（制川乌、细辛、吴茱萸等） 外敷。观察近期临床疗效及随访3个月后疗效，结果显示，总有效率为 95. 8%，且临床表现积分均显著改善，随访3个月后比较，其远期疗效明显。
6 手法
手法具有缓解肌肉紧张、松解粘连、改善局部循环及整复紊乱关节等作用，临床上患者接受程度高，取得了令人满意的效果。蒋崇博等将84例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组（颈椎定点引伸手法治疗）和对照组（单纯使用颈椎电脑牵引治疗），每组42例。结果显示颈椎定点引伸手法治疗神经根型颈椎病疗效优于颈椎牵引法，主要表现为缓解患者疼痛和减轻神经根压迫等。王乾等将110例患者随机分为两组，治疗组采用旋提手法治疗2周，对照组采用牵引疗法治疗2周。结果显示手法组总有效率为94.4%，牵引组总有效率为85%，手法组与牵引组之间总体疗效比较，差异有统计学意义，说明手法组疗效优于牵引组，且手法操作安全，值得临床推广。许鹏等采用定点定位手法治疗神经根型颈椎病，强调先采用按、揉、提、拿等法充分放松颈肩背部肌肉群，再由下向上定点定位整复紊乱小关节，阳性点明显减轻或消失，起到了改善神经根外环境的作用，经手法治疗后治愈率95%，总有效率100%。 7 牵引
牵引是治疗CSR最常用的方法之一。颈椎牵引可增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫，也可减轻椎间盘的压力，有利于已经突出的纤维组织消肿或回缩，后方小关节的嵌顿和错位也可因牵引而得到纠正。方娅贝等采用持续与间歇牵引治疗神经根型颈椎病288例，并通过VAS、NDI、SF-36评价两组治疗前后的疗效差异。结果显示持续和间歇两种牵引方式均为治疗神经根型颈椎病的有效方法，能缓解神经根型颈椎病患者疼痛、改善功能障碍并提高生活质量，未见明显临床疗效差异。强调牵引的质量、角度、時间可能是影响临床疗效的更为重要的因素，需进一步研究。郭玉海等将132例无颈曲反弓畸形的神经根型颈椎病患者随机分为前屈位牵引组（观察组）和垂直中立位牵引组（对照组），两组均配合电脑中频治疗，完成疗程后进行疗效评价，其中观察组总有效率为92.42%，对照组总有效率为83.33%，两组差异有显著性（P<0.05），研究结论显示前屈位牵引是治疗神经根型颈椎病的最佳体位。
8 综合疗法
综合治疗即采用多种方法联合治疗，颈椎病的各种非手术疗法都是围绕恢复颈椎的内外平衡而进行的，各种疗法之间并不冲突，综合治疗不仅能兼顾局部与整体，还能将内治与外治相结合，优势互补，可增强疗效缩短疗程，因此临床治疗颈椎病时倾向于采用综合性治疗。
临床上广为采用，且治疗方法多种多样。周官明采用颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病76例，经过2个疗程治疗，治愈 55 例，好转 20 例，无效 1 例，总有效率 98.68%。唐汉武等运用手法配合葛根汤辨证加减治疗43神经根型颈椎病，治愈23例，显效18例，有效2例，无效0例，疗效显著。
9 小结
随着手机不断普及和伏案工作机遇增加，颈椎病尤其是神经根型颈椎病发病率愈发明显，且呈现出低龄化趋势，严重影响人们的日常生活、学习及工作。中医保守治疗是目前神经根型颈椎病的首选方法，主要包括针灸、推拿、针刀、中药内服及综合疗法等，具有疗效确切、价格低廉、操作安全及患者依从性高等优点，但仍存在一些问题：（1）缺乏相应的基础实验研究、生物力学、影像学等客观数据支持，多数还停留在临床症状、体征改善方面，使得研究结果说服力、可信度不高。（2）对治疗方案把握不准，多数是采用“笼统式”治疗，即有多少治疗方案全部用上，单一还是几种方法联合起到的疗效及机制解释不清。（3）缺少标准、统一、规范及个体化的操作，对操作适应症、禁忌症等认识不够深入，操作的安全性存在一定的隐患。（4）临床上多数仅仅观察近期疗效，对中远期疗效、复发因素、复发率等缺少随访研究。（5）缺少统一、标准的疗效评价方法。综上所述，中医保守治疗方法在今后研究中重视其规范性、安全性，严格掌握适应症、禁忌症，加强中远期疗效、复发率观察等。随着对CSR研究的不断深入及3D技术在临床中的运用，中医保守治疗CSR的方法会朝着科学性、客观性、统一性的方向发展。
参考文献：
[1]中华中医药学会. 神经根型颈椎病ZYYXH/T409-2012[J]. 风湿病与关节炎， 2013， 2（2）：78.
[2]王冰， 段义萍， 张友常，等. 颈椎病患病特征的流行病学研究[J]. 中南大学学报（医学版）， 2004， 29（4）：472-474.
[3]吴伟凡， 刘映文， 梁汉彰. 45例神经根型颈椎病应用针灸疗法的临床比较[J]. 中医临床研究， 2012（12）：40-41.
[4]刘公望， 王秀云， 孟向文，等. 四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 上海针灸杂志， 2009， 28（1）：25-28.
[5]朱清广， 房敏， 沈国权，等. 推拿治疗颈椎病经筋机制生物力学研究[J]. 中华中医药杂志， 2011（8）：1833-1835.
[6]孙武权， 谢贤斐， 王佳勤，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[J]. 中华中医药杂志， 2010（9）：1526-1528.
[7]范德辉， 王尚巍. “颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 2012（9）：1839-1841.
[8]尹辛成， 方建国. 针刀为主治疗神经根型颈椎病52例临床分析[J]. 中国农村卫生事业管理， 2003， 23（9）：61-63.
[9]刘敏， 陈燕芹. 补益肝肾、通经活络中药治疗肝肾亏虚型神经根型颈椎病临床观察[J]. 中医药临床杂志， 2013（2）.
通讯作者：祝乾清
【关键词】颈椎病；神经根型颈椎病；保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）06-0001-02
神经根型颈椎病是指頸椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现者[1]。该病是各型颈椎病中发病率最高的一种类型，约占60%[2]。该病属中医学“项强”“项痹病”等范畴。近年来神经根型颈椎病中医保守治疗得到迅速发展，疗效独特。
1 针灸
针灸可以缓解局部肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进炎性物质吸收，减轻颈神经根的受压及激惹状态。吴伟凡等[3]将90例神经根型颈椎病患者随机分为实验组和对照组各45例，实验组采用针灸治疗，取大椎、列缺、后溪、风池、京骨、昆仑、颈部阿是穴、颈部夹脊穴为主穴 ，对症施以配穴，对照组采用牵引疗法，取坐位或者仰卧位。治疗1-3疗程后，实验组总有效率100%，对照组总有效率 86.67%， 结果具有统计学意义（P < 0.05），治疗组的疗效明显优于对照组的疗效。刘公望等[4]对127例CSR患者随机分为四天穴组和颈夹脊穴组，四天穴组主穴为天牖、天容、天窗、天鼎，均为双侧，颈夹脊穴组选颈3-7夹脊穴，均为双侧，疗程结束后认为四天穴针刺法对神经根型颈椎病有肯定的临床疗效，优于传统颈夹脊穴。该针法可减低或抑制炎性介质释放，具有抗炎、镇痛作用，对神经根痛有明显干预作用；可舒张颈部神经根周围微小血管，减轻血液凝聚状态，调节微循环；可干预自由基代谢紊乱，提高机体抗氧化与清除自由基能力，从而对颈椎病动力失衡状态发挥综合调整作用。
2 推拿
推拿作用于人体特定部位和穴位，具有舒筋通络、调和气血等作用。朱清广等[5]将65例颈椎病患者随机分为治疗组（微调手法组：包括理筋手法和颈椎关节调整手法）与对照组（牵引组），应用BiodexⅢ system等速测试系统测试颈部肌群力学性能，治疗前和疗程结束后各测试1次，结果显示：两组治疗前峰力矩（PT）、平均功率（AP）、屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值（F/E）比较没有统计学差异，治疗后PT、AP、F/E比较，治疗组优于对照组（P<0.05），从而得出推拿手法可以改善颈椎病患者颈部肌群收缩力量、做功效率，改善颈部肌群屈肌群和伸肌群的协调能力，从而有利于恢复颈椎病患者颈部经筋的生物力学性能。孙武权等[6]把106例神经根型颈椎病患者随机分为脊柱微调手法治疗组和牵引对照组，结果显示脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，较之牵引能明显改善症状体征。
3 针刀
针刀具有减轻局部肌紧张、肌痉挛，松解粘连的软组织的作用。范德辉等[7]运用“颈四针”的针刀疗法治疗神经根型颈椎病，2 个疗程后对比发现“颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，具有疗程短、见效快、安全性高、操作简单等特点。尹辛成等[8]以针刀为主治疗神经根型颈椎病，按疗程治疗后统计显示针刀疗法配合牵引对神经根型颈椎病的治疗效果比单纯牵引治疗显著。
4 中药内服
辨证及临证加减施以中药汤剂治疗神经根型颈椎病取得了不错的疗效，主要以祛风散寒、舒经通络、活血化瘀、益气健脾、补益肝肾等为治则。刘敏等将60例肝肾亏虚型神经根型颈椎病患者随机分2组，治疗组予以中药治疗，对照组予以针刺治疗。疗程治疗后，治疗组有效率为96.67%，对照组有效率86.67%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），其结论是中药治疗肝肾亏虚型神经根型颈椎病具有明显疗效，是简便、安全、有效的治疗方法。姜雪岩等采用桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病71例，7 天为1个疗程，共治疗4个疗程。采用自身前后对照的研究方式，服药1个月后观察疗效。结果： 71 例患者中临床控制43例，显效19例，有效7例，无效2例，总有效率97.18%。赵一男应用自拟扶正祛邪中药配方治疗94例神经根型颈椎病，治疗15天后观察比较疗效，总有效率为68.09%。
5 中药外用
中药外用的特点是借助热穿透力将中药的有效成分直接作用于皮肤、粘膜，并通过皮肤、粘膜传达到病所而起到改善循环、促进炎性水肿的吸收的作用。潘凯采用外用强效骨伤散（由甲珠、三七、延胡索等组成），每袋100g，酒调外敷颈椎，每次2h，每日2次，15d为1疗程，3疗程后统计疗效。治疗神经根型颈椎病患者300例，治愈（疼痛、麻木等症状完全消失）174例；好转（疼痛、麻木等症状明显减轻）118例；未愈（疼痛、麻木等症状无减轻）8例。总有效率97.3%。杜志春等将中药（艾叶、川乌、草乌等）研磨成粉状，取20g用棉布包裹，经温水浸透控干后装入复合磁疗包内，患者取舒适俯卧位，将复合磁疗包敷于病灶部位，连通中药封包治治疗仪，保持 38～48 ℃温度，治疗30min，每日1次。7d为 1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效，总有效率为90.0%，疗程结束2月后复诊或随访，总有效率为 96.0%。熊淑英等采用中药蜡泥（制川乌、细辛、吴茱萸等） 外敷。观察近期临床疗效及随访3个月后疗效，结果显示，总有效率为 95. 8%，且临床表现积分均显著改善，随访3个月后比较，其远期疗效明显。
6 手法
手法具有缓解肌肉紧张、松解粘连、改善局部循环及整复紊乱关节等作用，临床上患者接受程度高，取得了令人满意的效果。蒋崇博等将84例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组（颈椎定点引伸手法治疗）和对照组（单纯使用颈椎电脑牵引治疗），每组42例。结果显示颈椎定点引伸手法治疗神经根型颈椎病疗效优于颈椎牵引法，主要表现为缓解患者疼痛和减轻神经根压迫等。王乾等将110例患者随机分为两组，治疗组采用旋提手法治疗2周，对照组采用牵引疗法治疗2周。结果显示手法组总有效率为94.4%，牵引组总有效率为85%，手法组与牵引组之间总体疗效比较，差异有统计学意义，说明手法组疗效优于牵引组，且手法操作安全，值得临床推广。许鹏等采用定点定位手法治疗神经根型颈椎病，强调先采用按、揉、提、拿等法充分放松颈肩背部肌肉群，再由下向上定点定位整复紊乱小关节，阳性点明显减轻或消失，起到了改善神经根外环境的作用，经手法治疗后治愈率95%，总有效率100%。 7 牵引
牵引是治疗CSR最常用的方法之一。颈椎牵引可增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫，也可减轻椎间盘的压力，有利于已经突出的纤维组织消肿或回缩，后方小关节的嵌顿和错位也可因牵引而得到纠正。方娅贝等采用持续与间歇牵引治疗神经根型颈椎病288例，并通过VAS、NDI、SF-36评价两组治疗前后的疗效差异。结果显示持续和间歇两种牵引方式均为治疗神经根型颈椎病的有效方法，能缓解神经根型颈椎病患者疼痛、改善功能障碍并提高生活质量，未见明显临床疗效差异。强调牵引的质量、角度、時间可能是影响临床疗效的更为重要的因素，需进一步研究。郭玉海等将132例无颈曲反弓畸形的神经根型颈椎病患者随机分为前屈位牵引组（观察组）和垂直中立位牵引组（对照组），两组均配合电脑中频治疗，完成疗程后进行疗效评价，其中观察组总有效率为92.42%，对照组总有效率为83.33%，两组差异有显著性（P<0.05），研究结论显示前屈位牵引是治疗神经根型颈椎病的最佳体位。
8 综合疗法
综合治疗即采用多种方法联合治疗，颈椎病的各种非手术疗法都是围绕恢复颈椎的内外平衡而进行的，各种疗法之间并不冲突，综合治疗不仅能兼顾局部与整体，还能将内治与外治相结合，优势互补，可增强疗效缩短疗程，因此临床治疗颈椎病时倾向于采用综合性治疗。
临床上广为采用，且治疗方法多种多样。周官明采用颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病76例，经过2个疗程治疗，治愈 55 例，好转 20 例，无效 1 例，总有效率 98.68%。唐汉武等运用手法配合葛根汤辨证加减治疗43神经根型颈椎病，治愈23例，显效18例，有效2例，无效0例，疗效显著。
9 小结
随着手机不断普及和伏案工作机遇增加，颈椎病尤其是神经根型颈椎病发病率愈发明显，且呈现出低龄化趋势，严重影响人们的日常生活、学习及工作。中医保守治疗是目前神经根型颈椎病的首选方法，主要包括针灸、推拿、针刀、中药内服及综合疗法等，具有疗效确切、价格低廉、操作安全及患者依从性高等优点，但仍存在一些问题：（1）缺乏相应的基础实验研究、生物力学、影像学等客观数据支持，多数还停留在临床症状、体征改善方面，使得研究结果说服力、可信度不高。（2）对治疗方案把握不准，多数是采用“笼统式”治疗，即有多少治疗方案全部用上，单一还是几种方法联合起到的疗效及机制解释不清。（3）缺少标准、统一、规范及个体化的操作，对操作适应症、禁忌症等认识不够深入，操作的安全性存在一定的隐患。（4）临床上多数仅仅观察近期疗效，对中远期疗效、复发因素、复发率等缺少随访研究。（5）缺少统一、标准的疗效评价方法。综上所述，中医保守治疗方法在今后研究中重视其规范性、安全性，严格掌握适应症、禁忌症，加强中远期疗效、复发率观察等。随着对CSR研究的不断深入及3D技术在临床中的运用，中医保守治疗CSR的方法会朝着科学性、客观性、统一性的方向发展。
参考文献：
[1]中华中医药学会. 神经根型颈椎病ZYYXH/T409-2012[J]. 风湿病与关节炎， 2013， 2（2）：78.
[2]王冰， 段义萍， 张友常，等. 颈椎病患病特征的流行病学研究[J]. 中南大学学报（医学版）， 2004， 29（4）：472-474.
[3]吴伟凡， 刘映文， 梁汉彰. 45例神经根型颈椎病应用针灸疗法的临床比较[J]. 中医临床研究， 2012（12）：40-41.
[4]刘公望， 王秀云， 孟向文，等. 四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 上海针灸杂志， 2009， 28（1）：25-28.
[5]朱清广， 房敏， 沈国权，等. 推拿治疗颈椎病经筋机制生物力学研究[J]. 中华中医药杂志， 2011（8）：1833-1835.
[6]孙武权， 谢贤斐， 王佳勤，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[J]. 中华中医药杂志， 2010（9）：1526-1528.
[7]范德辉， 王尚巍. “颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 2012（9）：1839-1841.
[8]尹辛成， 方建国. 针刀为主治疗神经根型颈椎病52例临床分析[J]. 中国农村卫生事业管理， 2003， 23（9）：61-63.
[9]刘敏， 陈燕芹. 补益肝肾、通经活络中药治疗肝肾亏虚型神经根型颈椎病临床观察[J]. 中医药临床杂志， 2013（2）.
通讯作者：祝乾清