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摘 要 目的：观察宫腔镜电切术用于子宫黏膜下肌瘤的临床疗效，评价其在不同类型子宫黏膜下肌瘤治疗中的应用价值。方法：对62例子宫黏膜下肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，对术中情况及术后恢复进行比较分析，观察不同类型肌瘤患者之间是否存在显著性差异。结果：所有患者手术均获成功。O型患者与Ⅰ～Ⅱ型患者的手术时间存在组间差异有显著性(P＜0.05)，但不同类型患者的术中出血量、下床时间及住院时间均差异无组间显著性(P＞0.05)。结论：宫腔镜电切术用于子宫黏膜下肌瘤的治疗，疗效显著，安全可靠。
关键词 宫腔镜电切术 子宫黏膜下肌瘤 手术效果
宫腔镜具有操作简单、安全可靠的特点，在妇科领域具有广泛的应用。2008年3月～2011年3月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例，就临床资料进行分析。旨在评价宫腔镜电切术的应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年3月收治子宫黏膜下肌瘤患者62例，均经超声及宫腔镜检查确诊，年龄26～47岁，平均38.5岁；生育52例，未育10例，其中不孕症3例；瘤体直径1～5cm，平均3.4cm。依据Haarlem国际宫腔镜培训学校的定义，按黏膜下肌瘤与肌层的关系将病变分为3种类型：未侵袭肌层的有蒂黏膜下肌瘤为O型35例；肌层侵袭＜50%的无蒂黏膜下肌瘤为Ⅰ型16例；肌层侵袭＞50%的无蒂黏膜下肌瘤为Ⅱ型11例。3种不同类型的患者年龄等一般资料经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)。
方法：①手术器械：所有病例均采用被动式连续灌流电切镜与膨宫泵，手术镜外鞘9mm，以5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，流量200～250ml/分，电切功率60～70W，电凝功率50～60W，B超选用TOSHIBA SSA-220A型扁扫超声仪，探头频率3.5MHz。②手术方法：患者取膀胱截石位，常规铺巾，暴露宫颈口，用5%葡萄糖连续宫腔注射，扩张宫颈至11号，膨宫压力100～110mmHg，如肌瘤已脱出宫颈外，则用止血钳钳住根部并切下，放入宫腔电切镜弄清瘤蒂部位，切除剩余瘤蒂并电凝止血点。对Ⅱ型及Ⅲ型病例，将肌瘤切成碎片组织取出，电切应从肌瘤宫腔内最突出部分开始，直视下将电切环越过肌瘤表面至其后部，避免伤及正常内膜，并沿宫底向宫颈方向小心切割，避免引起严重出血或穿孔。术中由专人记录膨宫液的用量及吸收量，称重切除的肌瘤组织并行病理学检查。62例患者中有2例因瘤组织基底较宽，中途转开腹手术并顺利完成治疗。
统计学处理：本次研究全部数据统一采用SPSS16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用(X±S)表示，组间比较采用t检验，显著性水平设定为P＜0.05。
结 果
本次研究中，所有患者手术均获成功。尽管O型患者与Ⅰ～Ⅱ型患者的手术时间有一定差异(P＜0.05)，但不同类型患者的术中出血量、下床时间及住院时间组间差异均无显著性(P＞0.05)。术后经复诊干预，所有患者均于手术后1年间恢复正常的生活及工作，未见不良反应及复发情况。不同类型患者手术效果比较，见表1。
讨 论
子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。宫腔镜电切术是一种保守手术，可以完整切除蒂部及瘤体，而不需要切除子宫，患者能保留完整的生育能力［1，2］。相对传统的开腹手术，宫腔镜电切术具有出血少、恢复快、并发症少、术后复发率低、不影响卵巢功能等优点。
本次研究中，Ⅰ～Ⅱ型患者的手术时间较O型患者长(P＜0.05)，这是由于该型患者手术操作更复杂一些造成的。但对于术中出血量、下床时间及住院时间等指标，不同类型患者并不存在组间显著性差异(P＞0.05)，这表示宫腔镜电切术用于不同类型的的子宫黏膜下肌瘤患者均具有良好的疗效。根据既往研究［3，4］，宫腔镜电切术用于各种类型的子宫黏膜下肌瘤均可一次性彻底切除，即使未能彻底切除，亦可采用B超引导下针刺凝固术使残余肌瘤组织坏死。于手术后，嘱患者卧床休息，由护理人员对生命体征及阴道流血等情况进行监测。每天以温水清洗外阴，术后14天内禁止沐浴及性生活，术后3个月、6个月及1年后复诊，对患者的月经周期及宫腔形态进行检查，同时对具有焦虑、忧郁等表现的患者进行心理疏导及健康宣教，减轻其心理负担。本组60例采用宫腔镜电切术治疗的患者，术后痛经、白带增多月经多等症状均明显减轻，很快恢复正常的生活及工作，这也证实该手术方法具有令人满意的疗效。
综上所述，宫腔镜电切术是一种是安全有效的方法，用于子宫黏膜下肌瘤的治疗具有创伤小，恢复快的特点，且预后情况良好。该治疗技术若能得到进一步推广应用，将取得良好的社会效益及经济效益。
参考文献
1 翟巧珍.宫腔镜电切术临床应用体会(附46例分析)［J］.实用临床医药杂志,2010,14(11):42-43.
2 施桂玲,雷志英,黄爱民,等.宫腔镜与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的对比研究［J］.中国美容医学,2011,20(3):146-147.
3 黄琼,谭训清,崔红,等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤41例临床分析［J］.实用预防医学,2010,17(2):340-341.
4 何菁.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除46例临床分析［J］.当代医学,2010,16(13):148-149.
关键词 宫腔镜电切术 子宫黏膜下肌瘤 手术效果
宫腔镜具有操作简单、安全可靠的特点，在妇科领域具有广泛的应用。2008年3月～2011年3月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例，就临床资料进行分析。旨在评价宫腔镜电切术的应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年3月收治子宫黏膜下肌瘤患者62例，均经超声及宫腔镜检查确诊，年龄26～47岁，平均38.5岁；生育52例，未育10例，其中不孕症3例；瘤体直径1～5cm，平均3.4cm。依据Haarlem国际宫腔镜培训学校的定义，按黏膜下肌瘤与肌层的关系将病变分为3种类型：未侵袭肌层的有蒂黏膜下肌瘤为O型35例；肌层侵袭＜50%的无蒂黏膜下肌瘤为Ⅰ型16例；肌层侵袭＞50%的无蒂黏膜下肌瘤为Ⅱ型11例。3种不同类型的患者年龄等一般资料经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)。
方法：①手术器械：所有病例均采用被动式连续灌流电切镜与膨宫泵，手术镜外鞘9mm，以5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，流量200～250ml/分，电切功率60～70W，电凝功率50～60W，B超选用TOSHIBA SSA-220A型扁扫超声仪，探头频率3.5MHz。②手术方法：患者取膀胱截石位，常规铺巾，暴露宫颈口，用5%葡萄糖连续宫腔注射，扩张宫颈至11号，膨宫压力100～110mmHg，如肌瘤已脱出宫颈外，则用止血钳钳住根部并切下，放入宫腔电切镜弄清瘤蒂部位，切除剩余瘤蒂并电凝止血点。对Ⅱ型及Ⅲ型病例，将肌瘤切成碎片组织取出，电切应从肌瘤宫腔内最突出部分开始，直视下将电切环越过肌瘤表面至其后部，避免伤及正常内膜，并沿宫底向宫颈方向小心切割，避免引起严重出血或穿孔。术中由专人记录膨宫液的用量及吸收量，称重切除的肌瘤组织并行病理学检查。62例患者中有2例因瘤组织基底较宽，中途转开腹手术并顺利完成治疗。
统计学处理：本次研究全部数据统一采用SPSS16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用(X±S)表示，组间比较采用t检验，显著性水平设定为P＜0.05。
结 果
本次研究中，所有患者手术均获成功。尽管O型患者与Ⅰ～Ⅱ型患者的手术时间有一定差异(P＜0.05)，但不同类型患者的术中出血量、下床时间及住院时间组间差异均无显著性(P＞0.05)。术后经复诊干预，所有患者均于手术后1年间恢复正常的生活及工作，未见不良反应及复发情况。不同类型患者手术效果比较，见表1。
讨 论
子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。宫腔镜电切术是一种保守手术，可以完整切除蒂部及瘤体，而不需要切除子宫，患者能保留完整的生育能力［1，2］。相对传统的开腹手术，宫腔镜电切术具有出血少、恢复快、并发症少、术后复发率低、不影响卵巢功能等优点。
本次研究中，Ⅰ～Ⅱ型患者的手术时间较O型患者长(P＜0.05)，这是由于该型患者手术操作更复杂一些造成的。但对于术中出血量、下床时间及住院时间等指标，不同类型患者并不存在组间显著性差异(P＞0.05)，这表示宫腔镜电切术用于不同类型的的子宫黏膜下肌瘤患者均具有良好的疗效。根据既往研究［3，4］，宫腔镜电切术用于各种类型的子宫黏膜下肌瘤均可一次性彻底切除，即使未能彻底切除，亦可采用B超引导下针刺凝固术使残余肌瘤组织坏死。于手术后，嘱患者卧床休息，由护理人员对生命体征及阴道流血等情况进行监测。每天以温水清洗外阴，术后14天内禁止沐浴及性生活，术后3个月、6个月及1年后复诊，对患者的月经周期及宫腔形态进行检查，同时对具有焦虑、忧郁等表现的患者进行心理疏导及健康宣教，减轻其心理负担。本组60例采用宫腔镜电切术治疗的患者，术后痛经、白带增多月经多等症状均明显减轻，很快恢复正常的生活及工作，这也证实该手术方法具有令人满意的疗效。
综上所述，宫腔镜电切术是一种是安全有效的方法，用于子宫黏膜下肌瘤的治疗具有创伤小，恢复快的特点，且预后情况良好。该治疗技术若能得到进一步推广应用，将取得良好的社会效益及经济效益。
参考文献
1 翟巧珍.宫腔镜电切术临床应用体会(附46例分析)［J］.实用临床医药杂志,2010,14(11):42-43.
2 施桂玲,雷志英,黄爱民,等.宫腔镜与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的对比研究［J］.中国美容医学,2011,20(3):146-147.
3 黄琼,谭训清,崔红,等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤41例临床分析［J］.实用预防医学,2010,17(2):340-341.
4 何菁.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除46例临床分析［J］.当代医学,2010,16(13):148-149.