【摘 要】
：
目的探讨显露和剖开肝内各叶、段胆管的手术方法,提高复杂性肝内胆管结石病的治疗效果.方法从肝内胆管手术显露的角度,研究了30个成人肝脏标本肝内各叶、段胆管与血管走行位
【机 构】
：
昆明医学院第二附属医院肝胆外科,云南,昆明,650101
论文部分内容阅读
目的探讨显露和剖开肝内各叶、段胆管的手术方法,提高复杂性肝内胆管结石病的治疗效果.方法从肝内胆管手术显露的角度,研究了30个成人肝脏标本肝内各叶、段胆管与血管走行位置的解剖关系,设计了新的手术方法、用于治疗复杂性肝内胆管结石46例.结果肝内胆管与血管走行的位置关系.从肝脏的脏面观:左右肝管均位于门静脉左右干的前上缘.左内叶胆管、右前叶胆管位于相应门静脉支的前内侧(近肝门侧).右后叶胆管有73.3%(22/30)位于门静脉右前支(18/30)或门静脉右前下段支(4 /30)脏面深侧;80%(24 /30)走行于门静脉右后叶支脏面深侧(20/30)或后上缘(4 /30).左外叶胆管基本上都走行于门静脉矢状部脏面深侧,只有2个标本的左外叶下段支胆管在其浅侧.肝动脉在肝内各叶段的分支基本上走行与Glisson鞘内胆管与门静脉之间或侧旁.从肝脏膈面观:肝内各叶、段胆管与血管的解剖位置关系大致与脏面观相反或接近相反.据此,从肝脏脏面显露肝门、可以连续切开左右肝管和多数左内叶及右前叶胆管,但难以显露右后叶及右叶各段胆管和左外叶胆管;而从肝脏膈面进路切开肝方叶或肝中裂、再沿右后叶胆管投影方向切开肝实质,则可避开右肝内的门静脉主要分支,比较容易显露和切开右肝内各叶、段胆管汇合部及狭窄段.从肝左叶膈面切开左外叶胆管,可避免损伤左门静脉矢状部.设计经肝的脏面显露和剖开肝门及左右肝管与经肝的膈面显露和剖开肝内叶、段胆管相结合的手术方法,治疗复杂性肝内多叶、多段胆管多发结石并胆管狭窄的病人46例.无手术死亡.31例平均随访39个月,效果优良28例(90%),好转2例(6.5%),无效1例(3.5%).结论经肝的脏面和膈面相结合的手术入路,显露和剖开肝内外胆管及其狭窄段,便于取出结石.将剖开的肝内外胆管与空肠Roux-en-y大口吻合,则可解除胆道狭窄,建立通畅的胆流通道,是治疗复杂性肝内胆管结石有效的手术方法.
其他文献
Objective. This study sought to investigate whether low-dose dobutamine-MRI can detect residual myocardial viability in patients with chronic myocardial infarct
目的:探讨如何正确诊断及处理胆石性肠梗阻. 方法:回顾分析20年收治的25例胆石性肠梗阻临床资料.平均年龄66.3岁,16例伴有其他疾病,术前确诊15例.单纯肠壁切开取石19例,Ⅰ期
目的 探讨维生素E(VitE)水平在肝细胞癌变过程中的改变与作用机制。方法 用2FAA制备大鼠肝癌动物模型,在肝细胞癌变过程中观察其肝组织学、肝总RNA水平及血清VitE含量的动
一、适应范围早期胃癌,癌底浆膜呈反应型者;或无远处转移而可行根治的进展期胃癌.也即临床中所提之根治术式(D2)或根治术式(D3)手术.
应用皮肤益生素霜,对面部痤疮、化妆品过敏、黄褐斑共251例患者进行良好的调理。结果痤疮患者142例,治愈81例,有效45例,无效16例。化妆品过敏患者64例,治愈54例,有效9例,无效
目的 探讨电子束CT三维重建技术在颅颌面外科的适应症和应用价值。方法 采用美国Imatron公司的电子束CT(electron beam CT，以下简称EBCT)C-150，对76例严重颅颌面病人实行薄层CT
目的 评价儿童患者眼球摘除术后用羟基磷灰石 (hydroxyapatite,HA)义眼台眼眶内植入的疗效。方法 儿童患者眶内HA义眼台植入 1 3 3例 ,其中采用异体巩膜包裹义眼台 3 5例 ,
聚合酶链反应调查5160例门诊就诊的泌尿生殖道炎患者的解脲支原体(UU)感染状况,总阳性率39.15%,女性中(46.55%)高于男性中(19.58%),P＜0.01.解脲支原体感染者中,合并1-3项其它
目的 了解胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨胸段食管癌放疗临床靶区的设计.方法 对首程治疗行颈、胸、腹3个野根治术的胸段食管鳞癌患者621例,标记各部位清扫的淋巴结分别送检,
总结我院1991-1998年口腔颌面外科手术全麻期间气管导管意外的临床资料,并分类分析,可以看出气管导管意外小儿多见,口腔颌面外科手术全麻中易发生,并提出注意事项,以期指导临