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摘 要 目的:探讨植入性胎盘发病的相关因素、诊断及治疗。方法:对10例植入性胎盘患者进行回顾性分析及复习文献。结果:其中5例急行子宫全切除术;保守性手术治疗3例;1例药物保守治疗成功;1例药物保守治疗后行剖宫取胎盘术。10例中前置胎盘5例,剖宫产史2例,≥3次人工流产史4例,2次人工流产史3例,3次分娩史2例。無产妇死亡。结论:植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次刮宫史、高产次有关,正确诊断与处理,可以减少出血量,降低病死率。
关键词 植入性胎盘 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.043
资料与方法
2002年1月～2009年6月分娩9156例,发生植入性胎盘10例,年龄21～37岁。初产妇3例,经产妇7例。其中前置胎盘5例,剖宫产史2例,≥3次人工流产史4例,2次人工流产史3例,3次分娩史2例。
临床表现:10例中,5例产前无症状,5例有孕期出血,均为前置胎盘合并出血。8例剖宫产中发现胎盘剥离不全,粘连严重,检查有缺损;2例为自然分娩后胎盘滞留。1例发生在我科,第三产程因胎盘未娩出而行徒手剥离,部分胎盘剥离后,部分无法继续取出,并有宫壁一起被拉的感觉且出血量多而停止操作。另1例在家分娩后胎盘未娩出伴大出血,呼外院出诊,行徒手剥离胎盘感觉粘连极紧,整个胎盘均未剥离,行B超检查诊断“胎盘植入”而转我院。
诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准[1]。凡剖宫产时或阴道产后,出现胎盘剥离困难,强行剥离仍有残留,剥离面粗糙、出血,即可诊断为胎盘植入。
结 果
8例剖宫产术中5例因出血活跃,植入灶深,植入面积大而行子宫全切除术,其中4例合并中央性前置胎盘、1例部分性前置胎盘。3例在术中肉眼见胎盘植入面积不大,采用钳夹、刮匙搔刮、局部病灶楔形切除、缝扎止血、长纱布条填塞子宫腔等保守治疗,成功保留子宫。2例阴道分娩后胎盘滞留,1例行人工剥离,取出部分胎盘组织,因出血多而停止操作,术后给予缩宫素、止血及抗感染、口服生化汤丸等综合治疗后,产后2周自动排出残留胎盘组织;1例胎盘完全滞留外院转入,阴道流血少,用甲氨蝶呤(MTX)化疗7天及口服米非司酮后,HCG水平进行性下降至接近正常值,复查B超示胎盘几乎穿透正常肌层,宫肌菲薄,为减少出血,防止钳刮时子宫穿孔,且患者较年轻,为尽量保留子宫,行剖宫取胎盘术。术中见左侧子宫角向外凸出,胎盘完全植入在左侧子宫角,并已坏死。术中较完整剥出胎盘组织,出血少,成功保留子宫。10例中有9例术后病理证实胎盘植入。
讨 论
当蜕膜组织本身发生缺陷或子宫内膜层损伤时,绒毛就会侵入子宫肌层而导致胎盘植入[2],胎盘位置异常为主要原因,可能与子宫下段宫颈部内膜菲薄有关,剖宫产史、不良生育史、多次人工流产,又是导致胎盘位置异常的主要原因。
在症状出现前特别是产前作出诊断,是改善预后的关键。依靠彩超、核磁共振及血清学检查(AFP)等有助于诊断[3]。若分娩时胎盘不能自行排出,出血量多,绝大部分在行人工剥离胎盘时胎盘与子宫壁界线不清,即可临床诊断成立。对有多次刮宫史、子宫手术史及前置胎盘等有植入性胎盘高危因素的患者,尽量争取在分娩前诊断,以便产前做好适宜的处理预案。
笔者对1例阴道分娩部分残留胎盘,予药物保守治疗成功;另1例阴道分娩完全滞留胎盘,先予化疗药物甲氨蝶呤及米非司酮治疗后再行剖宫取胎盘,成功保留子宫。对部分胎盘植入患者行病灶搔刮、缝扎、植入灶切除、宫腔纱条堵塞等治疗3例,均成功,而对另5例合并大出血危及生命者则果断行子宫次全切除。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:427.
2 付银菊,王双梅,王艳蕊,等.胎盘植入的临床分析.中国临床医学,2003,31(7):35-36.
3 杨田如,夏家懿.胎盘植入的诊断.中国优生与遗传杂志,2008,(5):116-117.
关键词 植入性胎盘 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.043
资料与方法
2002年1月～2009年6月分娩9156例,发生植入性胎盘10例,年龄21～37岁。初产妇3例,经产妇7例。其中前置胎盘5例,剖宫产史2例,≥3次人工流产史4例,2次人工流产史3例,3次分娩史2例。
临床表现:10例中,5例产前无症状,5例有孕期出血,均为前置胎盘合并出血。8例剖宫产中发现胎盘剥离不全,粘连严重,检查有缺损;2例为自然分娩后胎盘滞留。1例发生在我科,第三产程因胎盘未娩出而行徒手剥离,部分胎盘剥离后,部分无法继续取出,并有宫壁一起被拉的感觉且出血量多而停止操作。另1例在家分娩后胎盘未娩出伴大出血,呼外院出诊,行徒手剥离胎盘感觉粘连极紧,整个胎盘均未剥离,行B超检查诊断“胎盘植入”而转我院。
诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准[1]。凡剖宫产时或阴道产后,出现胎盘剥离困难,强行剥离仍有残留,剥离面粗糙、出血,即可诊断为胎盘植入。
结 果
8例剖宫产术中5例因出血活跃,植入灶深,植入面积大而行子宫全切除术,其中4例合并中央性前置胎盘、1例部分性前置胎盘。3例在术中肉眼见胎盘植入面积不大,采用钳夹、刮匙搔刮、局部病灶楔形切除、缝扎止血、长纱布条填塞子宫腔等保守治疗,成功保留子宫。2例阴道分娩后胎盘滞留,1例行人工剥离,取出部分胎盘组织,因出血多而停止操作,术后给予缩宫素、止血及抗感染、口服生化汤丸等综合治疗后,产后2周自动排出残留胎盘组织;1例胎盘完全滞留外院转入,阴道流血少,用甲氨蝶呤(MTX)化疗7天及口服米非司酮后,HCG水平进行性下降至接近正常值,复查B超示胎盘几乎穿透正常肌层,宫肌菲薄,为减少出血,防止钳刮时子宫穿孔,且患者较年轻,为尽量保留子宫,行剖宫取胎盘术。术中见左侧子宫角向外凸出,胎盘完全植入在左侧子宫角,并已坏死。术中较完整剥出胎盘组织,出血少,成功保留子宫。10例中有9例术后病理证实胎盘植入。
讨 论
当蜕膜组织本身发生缺陷或子宫内膜层损伤时,绒毛就会侵入子宫肌层而导致胎盘植入[2],胎盘位置异常为主要原因,可能与子宫下段宫颈部内膜菲薄有关,剖宫产史、不良生育史、多次人工流产,又是导致胎盘位置异常的主要原因。
在症状出现前特别是产前作出诊断,是改善预后的关键。依靠彩超、核磁共振及血清学检查(AFP)等有助于诊断[3]。若分娩时胎盘不能自行排出,出血量多,绝大部分在行人工剥离胎盘时胎盘与子宫壁界线不清,即可临床诊断成立。对有多次刮宫史、子宫手术史及前置胎盘等有植入性胎盘高危因素的患者,尽量争取在分娩前诊断,以便产前做好适宜的处理预案。
笔者对1例阴道分娩部分残留胎盘,予药物保守治疗成功;另1例阴道分娩完全滞留胎盘,先予化疗药物甲氨蝶呤及米非司酮治疗后再行剖宫取胎盘,成功保留子宫。对部分胎盘植入患者行病灶搔刮、缝扎、植入灶切除、宫腔纱条堵塞等治疗3例,均成功,而对另5例合并大出血危及生命者则果断行子宫次全切除。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:427.
2 付银菊,王双梅,王艳蕊,等.胎盘植入的临床分析.中国临床医学,2003,31(7):35-36.
3 杨田如,夏家懿.胎盘植入的诊断.中国优生与遗传杂志,2008,(5):116-117.