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【摘要】目的：观察康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响。方法：对89例脑卒中合并吞咽困难的患者分成对照组和治疗组，对照组41例，进行常规药物治疗、饮食护理、口腔护理。治疗组48例，在对照组基础上，采取系统化的促进吞咽功能恢复的康复治疗，1个月之后观察患者营养不良、吸入性肺炎、脱水等并发症的发生率及死亡率，比较两组吞咽功能的恢复情况。结果：治疗组吞咽功能恢复正常者37例，治愈率为77.1%，吞咽功能明显改善者11例；对照组吞咽功能恢复正常者23例，治愈率为56.1%，明显改善者8例，无变化者10例。治疗组营养不良、吸入性肺炎、脱水等并发症的发病率分别为6.3%、4.2%和0%， 对照组并发症的发病率分别为19.5%；36.6%、和12.2%，显著高于治疗组。治疗组死亡0例，对照组因并发病而导致死亡2例，死亡率为4.9%，明显高于治疗组。结论：吞咽运动康复训练有助于脑卒中合并吞咽障碍患者吞咽功能的恢复，可临床推广应用。
【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复训练；护理体会
吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，其发生率高达28-60%，主要是由于脑卒中导致延髓吞咽中枢受损，引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹，导致患者吞咽肌群互不协调造成的。相关的研究表明，吞咽功能障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素。患者常因禁食或进食方法不当，容易造成脱水，营养不良及吸人性肺炎，对其预后造成很大的影响，甚至可窒息死亡。因此，脑卒中合并吞咽困难患者的吞咽功能的恢复，对其预后及减少并发症的发生尤显重要。我科2012年1月～2012年10月对48例脑卒中后吞咽困难患者， 在常规的饮食护理、口腔护理基础之上，采取系统化的康复治疗，取得满意的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例均来源于我院神经内科2012年1月～2012年10月住院的脑卒中合并吞咽困难的患者89例，均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准，且神志清楚兼有吞咽困难。按照自愿的原则分成治疗组和对照组，治疗组48例，对照组41例，两组在性别、年龄、吞咽功能分级等方面比较差异均无显著性意义。
1.2 康复训练与护理方法
1.2.1 协助颊肌、喉部内收肌运动将患者食指戴上胶套放入口中，嘴唇闭合行吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口轻吸一口气后闭嘴，使双颊部充满气体，做鼓腮吹气动作，以使颊肌收缩有力。每次10～20分钟，每日2次。
1.2.2 喉抬高训练 让患者照着镜子将自己的手指放于甲状软骨上，感觉甲状软骨向上运动20次，每日2次。
1.2.3 咽部冷刺激疗法用冰棉棒长时间大范围地触碰前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，左右相同部位交替，于进食前进行。
1.2.4 协助舌肌、咀嚼肌运动指导患者舌伸出口外，舔唇周围，然后舌在唇内侧向外推顶口唇的不同部位。每日在口腔护理后操作，每天2次，每次10分钟。
1.2.5 发音练习 嘱患者发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后发“wu”音，也嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
1.2.6 对照组常规进行治疗、饮食护理、口腔护理，无其它康复治疗。
治疗组在对照组基础上，采取系统化的康复治疗，包括协助颊肌、喉部内收肌运动、喉抬高训练、咽部冷刺激疗法、协助舌肌、咀嚼肌运动及发音练习等。
1.3 评价指标 吞咽功能恢复情况；并发症的发生率；患者的死亡率。
1.4 资料整理分析方法 收集脑卒中合并吞咽困难患者的相关的临床资料，吞咽困难分级等，全部资料通过Excel录入整理后使用SPSS 13.0统计软件。计量资料组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
脑卒中患者合并吞咽功能障碍时，极易出现误吸、呛咳及肺部感染，甚至导致窒息，引起死亡。另外，进食不足也会引起液体缺失及营养不良，免疫能力下降，导致病情的进一步恶化，预后不良。吞咽困难康复训练的目的是预防吸入性肺炎，并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，以及重建吞咽功能，提高独立进食的能力，提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。
3结论
本组48例脑卒中合并吞咽困难的患者，在取得患者及家属的密切配合后，及早进行针对吞咽困难的康复训练，一方面可促进肌肉的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大，另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩，使患者逐步建立吞咽意识，提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性，使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能，大大缩短了病程，有效防止和减少了误吸，降低了吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生率，降低了死亡率，临床取得了明显的治疗效果。
参考文献：
[1] 高丽萍，霍春暖.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理[J].中华护理杂志，2003，38（5）：345.
[2] Wojner AW.predictors of tube feeling in stroke patients with dysphagial.AACN Clin lissues，2000，11（4）：531-540.
[3] 泰丽云.五例假性球麻痹致吞咽困难的护理体会[J].桂林医学杂志，1997，13（3）：236-237.
[4] 张改梅，王春梅.脑卒中患者吞咽困难的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2006，1（38）：92-93.
[5] 孔娅丽，韦丽.30例吞咽困难病人的饮食护理体会[J].中国社区医学，2O05，15（2）： 95-97.
[6] 大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000，71：63-64.
[7] 汪洁.脑卒中后吞咽困难的康复治疗[J].中国临床康复，2002，6（11）： 1553-1155.
【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复训练；护理体会
吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，其发生率高达28-60%，主要是由于脑卒中导致延髓吞咽中枢受损，引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹，导致患者吞咽肌群互不协调造成的。相关的研究表明，吞咽功能障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素。患者常因禁食或进食方法不当，容易造成脱水，营养不良及吸人性肺炎，对其预后造成很大的影响，甚至可窒息死亡。因此，脑卒中合并吞咽困难患者的吞咽功能的恢复，对其预后及减少并发症的发生尤显重要。我科2012年1月～2012年10月对48例脑卒中后吞咽困难患者， 在常规的饮食护理、口腔护理基础之上，采取系统化的康复治疗，取得满意的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例均来源于我院神经内科2012年1月～2012年10月住院的脑卒中合并吞咽困难的患者89例，均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准，且神志清楚兼有吞咽困难。按照自愿的原则分成治疗组和对照组，治疗组48例，对照组41例，两组在性别、年龄、吞咽功能分级等方面比较差异均无显著性意义。
1.2 康复训练与护理方法
1.2.1 协助颊肌、喉部内收肌运动将患者食指戴上胶套放入口中，嘴唇闭合行吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口轻吸一口气后闭嘴，使双颊部充满气体，做鼓腮吹气动作，以使颊肌收缩有力。每次10～20分钟，每日2次。
1.2.2 喉抬高训练 让患者照着镜子将自己的手指放于甲状软骨上，感觉甲状软骨向上运动20次，每日2次。
1.2.3 咽部冷刺激疗法用冰棉棒长时间大范围地触碰前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，左右相同部位交替，于进食前进行。
1.2.4 协助舌肌、咀嚼肌运动指导患者舌伸出口外，舔唇周围，然后舌在唇内侧向外推顶口唇的不同部位。每日在口腔护理后操作，每天2次，每次10分钟。
1.2.5 发音练习 嘱患者发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后发“wu”音，也嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
1.2.6 对照组常规进行治疗、饮食护理、口腔护理，无其它康复治疗。
治疗组在对照组基础上，采取系统化的康复治疗，包括协助颊肌、喉部内收肌运动、喉抬高训练、咽部冷刺激疗法、协助舌肌、咀嚼肌运动及发音练习等。
1.3 评价指标 吞咽功能恢复情况；并发症的发生率；患者的死亡率。
1.4 资料整理分析方法 收集脑卒中合并吞咽困难患者的相关的临床资料，吞咽困难分级等，全部资料通过Excel录入整理后使用SPSS 13.0统计软件。计量资料组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
脑卒中患者合并吞咽功能障碍时，极易出现误吸、呛咳及肺部感染，甚至导致窒息，引起死亡。另外，进食不足也会引起液体缺失及营养不良，免疫能力下降，导致病情的进一步恶化，预后不良。吞咽困难康复训练的目的是预防吸入性肺炎，并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，以及重建吞咽功能，提高独立进食的能力，提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。
3结论
本组48例脑卒中合并吞咽困难的患者，在取得患者及家属的密切配合后，及早进行针对吞咽困难的康复训练，一方面可促进肌肉的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大，另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩，使患者逐步建立吞咽意识，提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性，使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能，大大缩短了病程，有效防止和减少了误吸，降低了吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生率，降低了死亡率，临床取得了明显的治疗效果。
参考文献：
[1] 高丽萍，霍春暖.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理[J].中华护理杂志，2003，38（5）：345.
[2] Wojner AW.predictors of tube feeling in stroke patients with dysphagial.AACN Clin lissues，2000，11（4）：531-540.
[3] 泰丽云.五例假性球麻痹致吞咽困难的护理体会[J].桂林医学杂志，1997，13（3）：236-237.
[4] 张改梅，王春梅.脑卒中患者吞咽困难的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2006，1（38）：92-93.
[5] 孔娅丽，韦丽.30例吞咽困难病人的饮食护理体会[J].中国社区医学，2O05，15（2）： 95-97.
[6] 大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000，71：63-64.
[7] 汪洁.脑卒中后吞咽困难的康复治疗[J].中国临床康复，2002，6（11）： 1553-1155.