论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨高压氧联合多奈哌齐对治疗轻度认知功能障碍患者的影响。方法：择取本院收治患者106例，均确诊为轻度认知功能障碍，采用随机数字表法进行分组，对照组和观察组分别为53例。对照组用多奈哌齐治疗，观察组在以上基础上联合高压氧治疗，对比治疗后两组的精神状态、认知能力评分、日常生活能力评分及不良反应发生率。结果：治疗后12周观察组的认知功能评分低于对照组，精神状态评分高于对照组，生活质量高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：用高压氧联合多奈哌齐治疗轻度认知功能障碍患者可显著提高其认知能力及精神状态，效果满意。
【关键词】认知功能障碍；多奈哌齐；高压氧；效果
[中图分类号]R749.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0239-02
认知功能包括思维、记忆、感知和执行力等功能，若以上功能遭到损害，则会出现轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment， MCI），从而发展成阿尔兹海默症。认知功能障碍对患者及其家人的生活质量产生严重不利影响，临床多用多奈哌齐药物进行治疗，而高压氧作为应用于神经疾病的常用治疗手段可改善脑部微循环，本研究现联合使用此二种治疗方法，探析其作用于MCI的效果。
1 资料与方法
1.1临床资料 择取本院收治患者106例，均确诊为轻度认知功能障碍。收治时间起于2018年10至2019年10月。随机分为每组53例。对照组男女分别有28、25例，平均年龄（63.2±4.1）岁；平均病程（20.3±3.0）月。观察组男女分别有29、24例，平均年龄（63.4±4.0）岁；平均病程（20.8±3.4）月。两组数据相比无显著差异，可对比（P>0.05）。选择标准：经检查，患者符合《精神障碍诊断和统计手册》的评估标准；年龄55～80岁间；患者及其家属签署同意书。排除标准：除MCI以外的痴呆类型；不耐受无法进行治疗者；身体存在其他疾病。
1.2方法 为全部患者实施常规对症疗法，对照组用多奈哌齐（思博海）重慶植恩药业有限公司生产的，国药准字H20010723，5mg/次，1次/d。12周为一疗程。
观察组在对照组基础上联合高压氧治疗，压力选择0.2MPa，采取空气加压舱加压15min，同时用吸氧面罩吸3次，20min/次，每5min进行一次，后在减压15min后以常规压力出舱，以10次为一个疗程，共干预3个疗程，每干预1疗程后间隔5d再行下一疗程。
1.3观察指标 参照蒙特利尔认知量表（MoCA）及智能精神状态量表（MMSE）为治疗后4周、12周的患者实施评估，MoCA分值同认知能力成反比，MMSE分值同精神状态成正比。参照日常生活活动能力量表（Barthel指数）对治疗前后患者的生活能力实施评估，满分为100分，表示活动能力好，无需依赖他人；超过60分表明存在轻度障碍但基本可自理；40-60分表明存在中度障碍，需要协助；低于四十分表明存在重度障碍。
1.4统计学方法 选用spss17.0软件统计处理数据，x±s为计量资料表达方式，行t检验，“例（%）”为计数资料表达方式，行c2检验，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1治疗后两组患者认知功能评分和神经状态评分对比 治疗后四周，观察组的MoCA评分为（22.39±2.52）分；对照组的MoCA评分为（23.01±2.84）分。治疗后12周，观察组的MoCA评分为（15.47±1.82）分；对照组的MoCA评分为（22.01±2.79）分。治疗后四周两组患者的 MoCA评分差异不显著（t=1.189，P=0.189），治疗后12周观察组的MoCA评分较对照组显著更低（t=14.293，P=0.000）。
2.2治疗后两组患者神经状态评分对比 治疗后四周，观察组的MMSE评分为（19.10±3.41）分；对照组的MMSE评分为（19.66±4.32）分。治疗后12周，观察组的MMSE评分为（24.12±3.71）分；对照组的MMSE评分为（22.03±3.46）分。治疗后四周两组患者的MoCA评分差异不显著（t=0.741，P=0.230），治疗后12周观察组的MoCA评分较对照组显著更低（t=2.999，P=0.002）。
2.3治疗前后两组的日常生活能力评分对比 干预前，观察组和对照组的日常生活能力评分分别为（54.21±5.68）分，（53.68±4.03）分；干预后，观察组和对照组的日常生活能力评分分别为（78.36±5.17）分，（72.69±4.31）分。治疗前两组患者的日常生活能力评分差异不显著（t=0.542，P=0.295）；治疗后观察组的日常生活能力评分较对照组显著更高（t=6.238，P=0.000）。
2.4两组不良反应对比 观察组的不良反应发生率为3.77%（2/53），其中食欲降低1例、恶心1例。对照组的不良反应发生率为16.98%（9/53），其中食欲降低3例、恶心2例、头晕2例、失眠2例。观察组的不良反应率较对照组低（c2=4.970，P=0.026）。
3 讨论
相关研究表明轻度认知障碍的主要临床现象为记忆力明显受损，若患者在神经心理学评估下其分值较正常水平低但未达到痴呆标准则认定为早期痴呆[1]。此病的主要受累人群多为55岁以上者，而疾病的发生同多种因素有关，如文化程度、生活习惯、人际关系等。同正常人比较，患者各认知维度功能均明显减弱，进而导致其与外界环境的交流能力和生活能力降低。临床研究显示，认知能力同乙酰胆碱有紧密联系，对于轻度认知功能障碍者而言，其乙酰胆碱的水平有所下降。多奈哌齐作为乙酰胆碱抑制剂的一种，是第二代中枢神经系统常用药，具有特异性，是FDA批准用于阿尔兹海默症治疗的药物。该药对特定区域有特殊亲和力，包括额叶区和前部皮质、扣带回内侧，主要是通过对乙酰胆碱酶进行抑制从而减少乙酰胆碱的分解，升高突出间隙乙酰胆碱的浓度，增强记忆力，改善患者认知能力[2]。此外，多奈哌齐还可提高人们的学习能力及记忆力，这主要是由于其能够使脑内超氧化物歧化酶含量增高，减小对自由基造成损伤[3]。
近年来，高压氧被逐渐应用于轻度认知功能障碍这一疾病中，此方法能够对红细胞生理功能及血小板进行改善，减弱以上两物质的聚集性；同时，高压氧还可促使成纤维细胞分裂以及胶原纤维的合成，使得受损的毛吸血管得以迅速重建从而避免痴呆[4]。同时，高压氧治疗还可使缺血再灌注对脑组织产生的损害显著减轻，使生长因子的分泌得到有效调节，从而修复受损的血管壁内皮，强化血管功能[5]。本研究结果显示，接受高压氧和多奈哌齐共同干预的患者其认知能力及精神状态较仅接受多奈哌齐药物治疗的患者更优，且前者的日常生活能力较后者好。由此提示，高压氧对轻度认知功能障碍疾病有明显效果，笔者分析，这可能是因高压氧对患者脑部各机能有改善作用，提高脑部的供氧需求，进而提升认知能力。此外，观察组的不良反应率低于对照组，提示高压氧治疗可靠且安全，还可能减小药物的副作用。
综上所述，用高压氧联合多奈哌齐治疗轻度认知功能障碍患者可显著提高其认知能力及精神状态，效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘晓锐. 补阳还五汤联合多奈哌齐治疗轻度认知功能障碍临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（3）： 94-95.
[2] 龚恒芬， 黄瑛， 金莹， 等. 盐酸多奈哌齐联合认知行为疗法对轻度认知功能障碍患者的临床疗效[J]. 中国社区医师， 2017， 33（2）： 29-30.
[3] 王丽丽， 王丽芳， 韩书进. 养血清脑颗粒联合多奈哌齐对轻度认知功能障碍患者临床疗效观察[J]. 癫痫与神经电生理学杂志， 2018， 27（3）： 176-177.
[4] 李培忠. 高压氧联合盐酸多奈哌齐干预轻度血管性认知障碍的效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（5）： 27-28.
[5] 余伟雄. 盐酸多奈哌齐治疗帕金森伴发轻度认知障碍的效果[J].中国医药科学， 2019， 9（4）： 56-58.
【关键词】认知功能障碍；多奈哌齐；高压氧；效果
[中图分类号]R749.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0239-02
认知功能包括思维、记忆、感知和执行力等功能，若以上功能遭到损害，则会出现轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment， MCI），从而发展成阿尔兹海默症。认知功能障碍对患者及其家人的生活质量产生严重不利影响，临床多用多奈哌齐药物进行治疗，而高压氧作为应用于神经疾病的常用治疗手段可改善脑部微循环，本研究现联合使用此二种治疗方法，探析其作用于MCI的效果。
1 资料与方法
1.1临床资料 择取本院收治患者106例，均确诊为轻度认知功能障碍。收治时间起于2018年10至2019年10月。随机分为每组53例。对照组男女分别有28、25例，平均年龄（63.2±4.1）岁；平均病程（20.3±3.0）月。观察组男女分别有29、24例，平均年龄（63.4±4.0）岁；平均病程（20.8±3.4）月。两组数据相比无显著差异，可对比（P>0.05）。选择标准：经检查，患者符合《精神障碍诊断和统计手册》的评估标准；年龄55～80岁间；患者及其家属签署同意书。排除标准：除MCI以外的痴呆类型；不耐受无法进行治疗者；身体存在其他疾病。
1.2方法 为全部患者实施常规对症疗法，对照组用多奈哌齐（思博海）重慶植恩药业有限公司生产的，国药准字H20010723，5mg/次，1次/d。12周为一疗程。
观察组在对照组基础上联合高压氧治疗，压力选择0.2MPa，采取空气加压舱加压15min，同时用吸氧面罩吸3次，20min/次，每5min进行一次，后在减压15min后以常规压力出舱，以10次为一个疗程，共干预3个疗程，每干预1疗程后间隔5d再行下一疗程。
1.3观察指标 参照蒙特利尔认知量表（MoCA）及智能精神状态量表（MMSE）为治疗后4周、12周的患者实施评估，MoCA分值同认知能力成反比，MMSE分值同精神状态成正比。参照日常生活活动能力量表（Barthel指数）对治疗前后患者的生活能力实施评估，满分为100分，表示活动能力好，无需依赖他人；超过60分表明存在轻度障碍但基本可自理；40-60分表明存在中度障碍，需要协助；低于四十分表明存在重度障碍。
1.4统计学方法 选用spss17.0软件统计处理数据，x±s为计量资料表达方式，行t检验，“例（%）”为计数资料表达方式，行c2检验，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1治疗后两组患者认知功能评分和神经状态评分对比 治疗后四周，观察组的MoCA评分为（22.39±2.52）分；对照组的MoCA评分为（23.01±2.84）分。治疗后12周，观察组的MoCA评分为（15.47±1.82）分；对照组的MoCA评分为（22.01±2.79）分。治疗后四周两组患者的 MoCA评分差异不显著（t=1.189，P=0.189），治疗后12周观察组的MoCA评分较对照组显著更低（t=14.293，P=0.000）。
2.2治疗后两组患者神经状态评分对比 治疗后四周，观察组的MMSE评分为（19.10±3.41）分；对照组的MMSE评分为（19.66±4.32）分。治疗后12周，观察组的MMSE评分为（24.12±3.71）分；对照组的MMSE评分为（22.03±3.46）分。治疗后四周两组患者的MoCA评分差异不显著（t=0.741，P=0.230），治疗后12周观察组的MoCA评分较对照组显著更低（t=2.999，P=0.002）。
2.3治疗前后两组的日常生活能力评分对比 干预前，观察组和对照组的日常生活能力评分分别为（54.21±5.68）分，（53.68±4.03）分；干预后，观察组和对照组的日常生活能力评分分别为（78.36±5.17）分，（72.69±4.31）分。治疗前两组患者的日常生活能力评分差异不显著（t=0.542，P=0.295）；治疗后观察组的日常生活能力评分较对照组显著更高（t=6.238，P=0.000）。
2.4两组不良反应对比 观察组的不良反应发生率为3.77%（2/53），其中食欲降低1例、恶心1例。对照组的不良反应发生率为16.98%（9/53），其中食欲降低3例、恶心2例、头晕2例、失眠2例。观察组的不良反应率较对照组低（c2=4.970，P=0.026）。
3 讨论
相关研究表明轻度认知障碍的主要临床现象为记忆力明显受损，若患者在神经心理学评估下其分值较正常水平低但未达到痴呆标准则认定为早期痴呆[1]。此病的主要受累人群多为55岁以上者，而疾病的发生同多种因素有关，如文化程度、生活习惯、人际关系等。同正常人比较，患者各认知维度功能均明显减弱，进而导致其与外界环境的交流能力和生活能力降低。临床研究显示，认知能力同乙酰胆碱有紧密联系，对于轻度认知功能障碍者而言，其乙酰胆碱的水平有所下降。多奈哌齐作为乙酰胆碱抑制剂的一种，是第二代中枢神经系统常用药，具有特异性，是FDA批准用于阿尔兹海默症治疗的药物。该药对特定区域有特殊亲和力，包括额叶区和前部皮质、扣带回内侧，主要是通过对乙酰胆碱酶进行抑制从而减少乙酰胆碱的分解，升高突出间隙乙酰胆碱的浓度，增强记忆力，改善患者认知能力[2]。此外，多奈哌齐还可提高人们的学习能力及记忆力，这主要是由于其能够使脑内超氧化物歧化酶含量增高，减小对自由基造成损伤[3]。
近年来，高压氧被逐渐应用于轻度认知功能障碍这一疾病中，此方法能够对红细胞生理功能及血小板进行改善，减弱以上两物质的聚集性；同时，高压氧还可促使成纤维细胞分裂以及胶原纤维的合成，使得受损的毛吸血管得以迅速重建从而避免痴呆[4]。同时，高压氧治疗还可使缺血再灌注对脑组织产生的损害显著减轻，使生长因子的分泌得到有效调节，从而修复受损的血管壁内皮，强化血管功能[5]。本研究结果显示，接受高压氧和多奈哌齐共同干预的患者其认知能力及精神状态较仅接受多奈哌齐药物治疗的患者更优，且前者的日常生活能力较后者好。由此提示，高压氧对轻度认知功能障碍疾病有明显效果，笔者分析，这可能是因高压氧对患者脑部各机能有改善作用，提高脑部的供氧需求，进而提升认知能力。此外，观察组的不良反应率低于对照组，提示高压氧治疗可靠且安全，还可能减小药物的副作用。
综上所述，用高压氧联合多奈哌齐治疗轻度认知功能障碍患者可显著提高其认知能力及精神状态，效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘晓锐. 补阳还五汤联合多奈哌齐治疗轻度认知功能障碍临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（3）： 94-95.
[2] 龚恒芬， 黄瑛， 金莹， 等. 盐酸多奈哌齐联合认知行为疗法对轻度认知功能障碍患者的临床疗效[J]. 中国社区医师， 2017， 33（2）： 29-30.
[3] 王丽丽， 王丽芳， 韩书进. 养血清脑颗粒联合多奈哌齐对轻度认知功能障碍患者临床疗效观察[J]. 癫痫与神经电生理学杂志， 2018， 27（3）： 176-177.
[4] 李培忠. 高压氧联合盐酸多奈哌齐干预轻度血管性认知障碍的效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（5）： 27-28.
[5] 余伟雄. 盐酸多奈哌齐治疗帕金森伴发轻度认知障碍的效果[J].中国医药科学， 2019， 9（4）： 56-58.