摘 要 目的：探讨β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的疗效。方法：选择38例慢性充血性心力衰竭患者，在常规应用强心、利尿、扩血管药物的基础上，加用β受体阻滞剂倍他乐克治疗2个月后观察心力衰竭患者心率、血压和心功能的变化。结果：应用倍他乐克后心力衰竭患者心功能分级显著改善，心率明显降低，收缩压和舒张压也显著降低。结论：在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用β受体阻滞剂可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，延长患者寿命。
　　关键词 倍他乐克 充血性心力衰竭 神经内分泌
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.069
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年1月～2007年5月我院内科住院患者38例，所有病例报告根据病史、体征和心脏彩超确诊为心力衰竭，其中男25例，女13例；年龄20～75岁，平均52±14岁。心功能根据NYHA标准进行分级，Ⅳ级15例，Ⅲ级15例，Ⅱ级8例，其中扩张性心肌病4例，缺血性心脏病34例。
　　方法：口服倍他乐克前均用血管扩张剂、洋地黄和利尿剂7～10天。倍他乐克起始量6.25mg每日2次口服，1周后逐渐加量至25mg，每日2次口服。
　　观察指标：应用倍他乐克前后2周和2个月的心率、血压、心功能状态及药物不良反应。
　　统计方法：数据以均值±标准差表示，两组治疗前后计量资料采用配对设计的t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学显著意义。
　　
　　结 果
　　
　　应用倍他乐克治疗后2周、2个月患者的心率、血压显著降低。心功能分级显著改善，其中1例患者剂量增至50mg/日时心衰症状加重停止观察，见表1。
　　


　　
　　討 论
　　
　　传统观念认为β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于严重心力衰竭的病人。本组患者在强心、利尿、扩血管基础上加用β受体阻滞剂倍他乐克治疗，以观察其对充血性心力衰竭病人的疗效。结果表明倍他乐克从小剂量开始使用，能降低心衰病人的心率、血压，改善心功能，治疗2个月后效果更为显著且不良反应小。β受体阻滞剂通过下列途径改善心功能：①近几年通过对心力衰竭病理生理的研究证实，心衰病人功能降低是由于心脏受体功能失调，衰竭心脏的左心室外受体密度降低，受体对激动剂反应能力下降，此时应用β受体阻滞剂使心肌受体数目上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心脏功能。②心衰发作时，交感神经兴奋性增高，使血液中儿茶酚胺类物质浓度增加，且其浓度与心衰程度成正比。③交感神经兴奋引起动脉血压增高，心率增快心肌耗氧量增加，加重心衰，β受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长，改善左室舒张功能。④β受体阻滞剂可预防各种室上性和室性心律失常，减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命。
　　β受体阻滞剂在使用过程中要注意：①应在常规抗心衰(强心、利尿、扩血管)治疗基础上加用选择性β受体阻滞剂。②使用应从小剂量开始，逐渐加量，以便使衰竭的心脏有足够时间适应。③β受体阻滞剂不能用于收缩功能下降的急性左心衰竭。④使用时应严密观察药物的不良反映，注意心率、血压、心功能的变化，发现不适时及时调整用药。