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【摘 要】本文主要分析在我国实施新会计准则下，作为一名财务工作人员，应该如何做好自身工作。阐述当前医院内部控制审计核算工作中存在的问题，简要概括问题存在的几点原因，针对当前形势，结合工作实际情况，笔者总结多年工作经验，为解决当前工作中存在的问题，提出几点建议和策略，以供参考。以及通过本文的分析能帮助相关控制审计核算人员提供重要的思路，从而达到提高审计核算水平的重要目标。
【关键词】医院财务；控制审计；财务核算；问题；对策
近年来，随着我国新会计准则的实施和推广，给传统的财务、会计工作带来新的变革和挑战。不仅如此，我国各行业均开始实施内部审计制度，加强对财务管理的审核和监督。而单位成本控制和内部管理直接影响着单位的发展，为领导决策提供重要的依据和参考。所以，作为一名成本核算工作人员，在医院加强内部审计工作的同时，应该如何应对当前工作形势的变化，以寻求自身的发展，从而能快速的适应工作基本要求，做好成本核算工作，是当前必须要重视和深入探讨的一个问题，下面本文将开展详细的论述和分析。
一、当前医院内部审计工作中存在的问题及原因
我国社会主义体制正在不断变革和发展，医院发展所面临的市场和社会环境也在不断变化，在当前我国推行新会计准则的情况下，各单位都纷纷实施内部审计制度，为了在市场激烈的竞争中立于不败之地，各单位都非常重视成本核算与内部控制工作。但是，传统与现代制度和体制的冲突，导致内部审计与核算工作在实践中遇到很多问题，具体体现在以下几个方面。
1.审计专业团队综合水平有待提升
内部审计工作是一项专业性、技术性很强的工作，但是，在实际工作中，要求内部审计人员具有很高的政治素质和专业素质。然后很多医院的财务从业人员，并不具备内部审计的实际操作能力，专业的财务知识存在缺失。不仅如此，在当前医疗事业不断市场经营化的形势下，作为财务人员，还应该不断学习市场营销和经济风险分析等学科的知识。只有审计人员具有全面的专业知识，才能面对实际工作中存在的问题。但是，当前，很多内部审计工作人员年龄结构构成不合理，没有新鲜的生命力，队伍趋向老年化，从审计人员担任的职务来看，很多人员都是转职或者兼职，并没有内部专门的工作团队，导致整体队伍水平有待于提升。
2.审计与成本核算机制不科学
随着医疗事业的不断市场化，自主经营时代的到来，使得医疗产业不得不改变传统的发展模式，然而在内部审计方面，虽然医院已经在逐渐变革，但是实际存在的问题非常之多，很多问题都体现在财务管理制度不够科学方面。例如，进入市场化后，财务管理人员本身也应该懂得经济分析和风险防范等知识，但是很多财务管理人员和内部审计人员对广泛而专业的知识认识和学习不够，常常在审计过程中，因为不了解成本的构成要素，成本资料的收集方法掌握不够熟练等，导致遭到执行部门的抵制，使审计意见和建议得不到采纳和实施，极大的降低了审计的工作效率。归根结底，是由于在医院内部还没有形成科学合理的审计制度，很多人员对审计工作不够重视，从医院领导者到各部门的管理人员都无法重视成本核算的重要性，所以，在很多时候，导致整体无法积极参与审计工作。因为，在医院没有成本会计制度以及相关的成本核算系统，并且虽然有成本核算的机构和部门，但是由于很多机构设置不够科学、合理，很多环节的工作都无法实现有效的沟通，导致各部门之间的成本核算数据和信息无法及时共享和核对，在财务部门中，经济管理者被漠视，导致很多工作无法开展，而传统的财务管理者又无法意识到当前工作中存在的一些问题，最终问题越积越多，必然造成严重的后果。
3.审计与成本核算信息化水平不高
当前医疗事业逐渐走向信息化，但是根据目前已有的信息系统，我们不难发现，很多信息模块都是针对医院日常业务方面的，即患者出入院、医生出诊等情况，而对于后勤和人员以及财务等方面的核算和录入却不够全面。
4.缺乏审计和成本核算组织机构
很多医院缺少内审部门，有的虽说有内审部门但也是兼职的，不能够完全发挥内审作用。目前好多医院内部审计，多停留在各类型仓库盘点、医用耗材盘点、门诊及住院收费项目的查错、财务科目之间的平衡、小型维修项目的审计等一些小的、零散的数量意义上的审计，严格说来不能说是审计，顶多是查查帐。审计目的不清，审计计划不明确，审计方法简单单一，审计证据不严谨，缺乏大型基建项目审计和重大项目效益审计分析，缺乏对医院各经济部门内控制度的建立、工作流程和大型资金往来的效益分析，不能适应医院迅速发展的需要。此外，随着医疗体制改革的深入，尤其是新农合、城镇居民医疗保险的发展，给医院、尤其是县级和乡镇级医院的发展带来了巨大的机遇，医院的收入、效益、规模都获得了长足的发展，经济实力进一步增强，经济交往也日益频繁，这就要求医院在长期发展规划、基础设施建设、药品和医用耗材的采购、医疗设备的添置等方面要有详细的计划和效益分析，但在这些经济活动中，医院内部审计没有参与或是参与不足，即使参与也多流于形式，缺少审计应有的事前、事中、事后的监督机制，也使得在医院的发展中存在着一些营私舞弊、资金浪费、资金使用效率不高等问题。这些问题严重制约医院内部审计工作的发展，亟待解决。
二、当前医院内部审计工作中存在问题的解决对策
针对我国当前医院内部审计及成本核算方面存在的问题，为了提高成本核算的工作效率，笔者结合自身多年工作经验，在知识和经验的积累下，对当前核算工作的变革和发展提出如下建议和看法：
1.完善审计制度，加强成本核算管理
审计制度是确保工作规范化和制度化进行的重要前提和保障，只有完善审计制度，加强成本核算监督与管理，才能确保成本核算工作的科学性，确保核算结果的精确度，才能为领导的重大决策提供重要的支持和参考。所以，首先应该完善内部审计环节，应该积极引进全方位管理体系，全方位成本核算要求工作人员从全局出发，实施全过程控制，在医院成本核算过程中，应该掌握成本核算各要素和环节，即医院纳入成本的支出合计。其次，要实施成本过程的管理和审计，首先对成本构成进行分析，然后实施全过程成本管理，明确各项目受益的主体。这样不仅能改变过去那种成本责任上的“大锅饭”式的医院成本核算制度，从而实现了责任落实到个人的成本核算制度，将成本核算的重点转移，由单纯的总成本核算到各责任单位的成本费用核算上，更加能监督和明确各单位成本核算过程中存在的问题，实施全过程成本核算，是医院实施内部审计的重要体现，也是一种可行的内部经济责任制度。不仅如此，医院以及内部审计工作人员应该在此基础上，按照经营组织的规模大小，对成本的各项费用开支权力和责任进行明确规定。 2.加快医院信息化系统建设，提升成本核算功能
随着现代化信息速度的不断加快，医院信息系统在不断普及和发展，信息系统的应用基本能覆盖整个医院。目前，根据医院各部门的情况，信息系统包括：门诊管理、住院管理、库房管理等模块。但是，目前的信息系统主要是经营和业务方面，在财务管理方面和内部控制方面还不够完善，例如对医疗设备采购、医院建筑等方面的管理还没纳入信息系统中。所以，针对当前的现状，应该进一步扩大信息系统的覆盖范围，内部审计都纳入到信息系统中，所有物资资产的采购都应该统一录入信息数据库中，完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块，是成本核算更加科学、数据、规范和对比化。
3.创新医院审计组织机构，提升工作效率
针对策略一中实施责任经济成本核算制度，要求明确每一个责任主体，每一个责任单位的主要权力负责人和责任承担者。所以，医院内部审计还应该确定一个成本责任层次，根据各单位和各部门的规模和费用使用情况，应该组成一个纵横交错的责任成本体系。在医院实施成本核算的最终目的是降低医院内部经营的成本，减轻患者负担，增强医院的整体竞争能力，实现优质高效的发展。因此，医院应该将医疗服务过程中的全部成本费用的支出，如人员工资、设备采购以及低值易耗品以及固有资产等都纳入成本核算的范围，对成本全过程进行监督。其次，在实施内部审计控制的过程中，应该结合医院自身的特点，开展现代化的管理模式，极大宣传，做好成本核算和审计工作人员的思想工作，让工作人员能从思想上接受新的工作模式，愿意去思考新的工作方法。再者，还应该建立和健全各项目成本核算的管理制度，将各项目、各部门的成本管理细分化，形成一种“自上而下”自主进行管理与控制的完整体系。
4.加强审计队伍建设，提升工作水平
医院内部审计人员也应树立高度的责任感和主人翁意识，不等不靠，加强与上级审计机关的和社会专业审计部门的联系，自觉加强自身专业技术能力的学习，积极参加国家组织的审计职称考试和各种职业技能培训，积极归纳整理日常审计工作成果，通过撰写发表论文、会议交流等形式，加强彼此的交流，共同促进审计理论水平和审计工作的提高。在日常工作中，可以邀请上级审计主管部门和社会审计部门参与医院内部大型审计，以获得专业指导，提高审计效率，提升审计水平。此外，随着医疗体制改革的深入、全民医疗保障体系的日趋完善、人民生活水平的提高，近年来，各地医院的发展都取得了突破性进展，医院的规模迅猛增加，对内对外的经济活动日渐频繁，医院规模的扩大，对资金、经济活动、经营风险、领导责任风险等提出了更高的要求，这要求医院内部审计人员应自觉主动地参与到医院的日常经营和长远发展规划中去，根据医院的发展及可能出现的问题，制定有针对性的审计计划，制定合理的审计方法，加强包括重大项目和日常工作的事前、事中、事后的审计工作，提升工作能力，提高工作效率，充分发挥医院内部审计应有的责任。
三、结束语
综上所述，随着我国医疗事业的不断发展，其公益性和市场经营性这两大特点之间的矛盾也越来越突出，在当前内部审计的影响下，核算工作水平和精确度，直接影响到医院的生存和发展，面对激烈的市场竞争，在形势下，做好医院财务核算管理工作非常重要，能有效提升医院整体的工作效益，增强医院的凝聚力和生命力。在当前医疗体制不断变革下，我国政府推行新医改政策，医院财务管理工作中存在的问题和难点也越来越暴露，例如财务管理理念、管理机制以及核算管理内容、方法等各方面发生的变化，已经无法满足现代工作的基本要求。所以，在当前形势下，作为财务工作人员，应该不断提升自身的综合素质水平，不断学习和积累经验，完善当前医院审计管理和财务核算管理体制，构建现代化和电算化的核算管理软件系统，提升工作的整体效益和水平。
参考文献：
[1]冯静，董少华.工程内部审计核算风险源故障树法识别分析[J].时代经贸，2013，（22）：30-30，31.
[2]顾婷.关于企业会计引进集中核算制度与核算中心的内部审计的思考[J].财经界（学术），2010，（9）：176.
[3]彭桂兰.试论会计集中核算中心的内部审计[J].科技创新导报，2011，（2）：185-186.
[4]郜秀峰.关于内部审计工作的重要性[J].财经界，2012，（20）：247.
[5]高丰.会计集中核算制下的内部审计工作初探[J].现代商业，2013，（17）：236.
【关键词】医院财务；控制审计；财务核算；问题；对策
近年来，随着我国新会计准则的实施和推广，给传统的财务、会计工作带来新的变革和挑战。不仅如此，我国各行业均开始实施内部审计制度，加强对财务管理的审核和监督。而单位成本控制和内部管理直接影响着单位的发展，为领导决策提供重要的依据和参考。所以，作为一名成本核算工作人员，在医院加强内部审计工作的同时，应该如何应对当前工作形势的变化，以寻求自身的发展，从而能快速的适应工作基本要求，做好成本核算工作，是当前必须要重视和深入探讨的一个问题，下面本文将开展详细的论述和分析。
一、当前医院内部审计工作中存在的问题及原因
我国社会主义体制正在不断变革和发展，医院发展所面临的市场和社会环境也在不断变化，在当前我国推行新会计准则的情况下，各单位都纷纷实施内部审计制度，为了在市场激烈的竞争中立于不败之地，各单位都非常重视成本核算与内部控制工作。但是，传统与现代制度和体制的冲突，导致内部审计与核算工作在实践中遇到很多问题，具体体现在以下几个方面。
1.审计专业团队综合水平有待提升
内部审计工作是一项专业性、技术性很强的工作，但是，在实际工作中，要求内部审计人员具有很高的政治素质和专业素质。然后很多医院的财务从业人员，并不具备内部审计的实际操作能力，专业的财务知识存在缺失。不仅如此，在当前医疗事业不断市场经营化的形势下，作为财务人员，还应该不断学习市场营销和经济风险分析等学科的知识。只有审计人员具有全面的专业知识，才能面对实际工作中存在的问题。但是，当前，很多内部审计工作人员年龄结构构成不合理，没有新鲜的生命力，队伍趋向老年化，从审计人员担任的职务来看，很多人员都是转职或者兼职，并没有内部专门的工作团队，导致整体队伍水平有待于提升。
2.审计与成本核算机制不科学
随着医疗事业的不断市场化，自主经营时代的到来，使得医疗产业不得不改变传统的发展模式，然而在内部审计方面，虽然医院已经在逐渐变革，但是实际存在的问题非常之多，很多问题都体现在财务管理制度不够科学方面。例如，进入市场化后，财务管理人员本身也应该懂得经济分析和风险防范等知识，但是很多财务管理人员和内部审计人员对广泛而专业的知识认识和学习不够，常常在审计过程中，因为不了解成本的构成要素，成本资料的收集方法掌握不够熟练等，导致遭到执行部门的抵制，使审计意见和建议得不到采纳和实施，极大的降低了审计的工作效率。归根结底，是由于在医院内部还没有形成科学合理的审计制度，很多人员对审计工作不够重视，从医院领导者到各部门的管理人员都无法重视成本核算的重要性，所以，在很多时候，导致整体无法积极参与审计工作。因为，在医院没有成本会计制度以及相关的成本核算系统，并且虽然有成本核算的机构和部门，但是由于很多机构设置不够科学、合理，很多环节的工作都无法实现有效的沟通，导致各部门之间的成本核算数据和信息无法及时共享和核对，在财务部门中，经济管理者被漠视，导致很多工作无法开展，而传统的财务管理者又无法意识到当前工作中存在的一些问题，最终问题越积越多，必然造成严重的后果。
3.审计与成本核算信息化水平不高
当前医疗事业逐渐走向信息化，但是根据目前已有的信息系统，我们不难发现，很多信息模块都是针对医院日常业务方面的，即患者出入院、医生出诊等情况，而对于后勤和人员以及财务等方面的核算和录入却不够全面。
4.缺乏审计和成本核算组织机构
很多医院缺少内审部门，有的虽说有内审部门但也是兼职的，不能够完全发挥内审作用。目前好多医院内部审计，多停留在各类型仓库盘点、医用耗材盘点、门诊及住院收费项目的查错、财务科目之间的平衡、小型维修项目的审计等一些小的、零散的数量意义上的审计，严格说来不能说是审计，顶多是查查帐。审计目的不清，审计计划不明确，审计方法简单单一，审计证据不严谨，缺乏大型基建项目审计和重大项目效益审计分析，缺乏对医院各经济部门内控制度的建立、工作流程和大型资金往来的效益分析，不能适应医院迅速发展的需要。此外，随着医疗体制改革的深入，尤其是新农合、城镇居民医疗保险的发展，给医院、尤其是县级和乡镇级医院的发展带来了巨大的机遇，医院的收入、效益、规模都获得了长足的发展，经济实力进一步增强，经济交往也日益频繁，这就要求医院在长期发展规划、基础设施建设、药品和医用耗材的采购、医疗设备的添置等方面要有详细的计划和效益分析，但在这些经济活动中，医院内部审计没有参与或是参与不足，即使参与也多流于形式，缺少审计应有的事前、事中、事后的监督机制，也使得在医院的发展中存在着一些营私舞弊、资金浪费、资金使用效率不高等问题。这些问题严重制约医院内部审计工作的发展，亟待解决。
二、当前医院内部审计工作中存在问题的解决对策
针对我国当前医院内部审计及成本核算方面存在的问题，为了提高成本核算的工作效率，笔者结合自身多年工作经验，在知识和经验的积累下，对当前核算工作的变革和发展提出如下建议和看法：
1.完善审计制度，加强成本核算管理
审计制度是确保工作规范化和制度化进行的重要前提和保障，只有完善审计制度，加强成本核算监督与管理，才能确保成本核算工作的科学性，确保核算结果的精确度，才能为领导的重大决策提供重要的支持和参考。所以，首先应该完善内部审计环节，应该积极引进全方位管理体系，全方位成本核算要求工作人员从全局出发，实施全过程控制，在医院成本核算过程中，应该掌握成本核算各要素和环节，即医院纳入成本的支出合计。其次，要实施成本过程的管理和审计，首先对成本构成进行分析，然后实施全过程成本管理，明确各项目受益的主体。这样不仅能改变过去那种成本责任上的“大锅饭”式的医院成本核算制度，从而实现了责任落实到个人的成本核算制度，将成本核算的重点转移，由单纯的总成本核算到各责任单位的成本费用核算上，更加能监督和明确各单位成本核算过程中存在的问题，实施全过程成本核算，是医院实施内部审计的重要体现，也是一种可行的内部经济责任制度。不仅如此，医院以及内部审计工作人员应该在此基础上，按照经营组织的规模大小，对成本的各项费用开支权力和责任进行明确规定。 2.加快医院信息化系统建设，提升成本核算功能
随着现代化信息速度的不断加快，医院信息系统在不断普及和发展，信息系统的应用基本能覆盖整个医院。目前，根据医院各部门的情况，信息系统包括：门诊管理、住院管理、库房管理等模块。但是，目前的信息系统主要是经营和业务方面，在财务管理方面和内部控制方面还不够完善，例如对医疗设备采购、医院建筑等方面的管理还没纳入信息系统中。所以，针对当前的现状，应该进一步扩大信息系统的覆盖范围，内部审计都纳入到信息系统中，所有物资资产的采购都应该统一录入信息数据库中，完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块，是成本核算更加科学、数据、规范和对比化。
3.创新医院审计组织机构，提升工作效率
针对策略一中实施责任经济成本核算制度，要求明确每一个责任主体，每一个责任单位的主要权力负责人和责任承担者。所以，医院内部审计还应该确定一个成本责任层次，根据各单位和各部门的规模和费用使用情况，应该组成一个纵横交错的责任成本体系。在医院实施成本核算的最终目的是降低医院内部经营的成本，减轻患者负担，增强医院的整体竞争能力，实现优质高效的发展。因此，医院应该将医疗服务过程中的全部成本费用的支出，如人员工资、设备采购以及低值易耗品以及固有资产等都纳入成本核算的范围，对成本全过程进行监督。其次，在实施内部审计控制的过程中，应该结合医院自身的特点，开展现代化的管理模式，极大宣传，做好成本核算和审计工作人员的思想工作，让工作人员能从思想上接受新的工作模式，愿意去思考新的工作方法。再者，还应该建立和健全各项目成本核算的管理制度，将各项目、各部门的成本管理细分化，形成一种“自上而下”自主进行管理与控制的完整体系。
4.加强审计队伍建设，提升工作水平
医院内部审计人员也应树立高度的责任感和主人翁意识，不等不靠，加强与上级审计机关的和社会专业审计部门的联系，自觉加强自身专业技术能力的学习，积极参加国家组织的审计职称考试和各种职业技能培训，积极归纳整理日常审计工作成果，通过撰写发表论文、会议交流等形式，加强彼此的交流，共同促进审计理论水平和审计工作的提高。在日常工作中，可以邀请上级审计主管部门和社会审计部门参与医院内部大型审计，以获得专业指导，提高审计效率，提升审计水平。此外，随着医疗体制改革的深入、全民医疗保障体系的日趋完善、人民生活水平的提高，近年来，各地医院的发展都取得了突破性进展，医院的规模迅猛增加，对内对外的经济活动日渐频繁，医院规模的扩大，对资金、经济活动、经营风险、领导责任风险等提出了更高的要求，这要求医院内部审计人员应自觉主动地参与到医院的日常经营和长远发展规划中去，根据医院的发展及可能出现的问题，制定有针对性的审计计划，制定合理的审计方法，加强包括重大项目和日常工作的事前、事中、事后的审计工作，提升工作能力，提高工作效率，充分发挥医院内部审计应有的责任。
三、结束语
综上所述，随着我国医疗事业的不断发展，其公益性和市场经营性这两大特点之间的矛盾也越来越突出，在当前内部审计的影响下，核算工作水平和精确度，直接影响到医院的生存和发展，面对激烈的市场竞争，在形势下，做好医院财务核算管理工作非常重要，能有效提升医院整体的工作效益，增强医院的凝聚力和生命力。在当前医疗体制不断变革下，我国政府推行新医改政策，医院财务管理工作中存在的问题和难点也越来越暴露，例如财务管理理念、管理机制以及核算管理内容、方法等各方面发生的变化，已经无法满足现代工作的基本要求。所以，在当前形势下，作为财务工作人员，应该不断提升自身的综合素质水平，不断学习和积累经验，完善当前医院审计管理和财务核算管理体制，构建现代化和电算化的核算管理软件系统，提升工作的整体效益和水平。
参考文献：
[1]冯静，董少华.工程内部审计核算风险源故障树法识别分析[J].时代经贸，2013，（22）：30-30，31.
[2]顾婷.关于企业会计引进集中核算制度与核算中心的内部审计的思考[J].财经界（学术），2010，（9）：176.
[3]彭桂兰.试论会计集中核算中心的内部审计[J].科技创新导报，2011，（2）：185-186.
[4]郜秀峰.关于内部审计工作的重要性[J].财经界，2012，（20）：247.
[5]高丰.会计集中核算制下的内部审计工作初探[J].现代商业，2013，（17）：236.