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摘要：目的：总结20例头皮撕脱再植的护理体会。
方法：对20例头皮撕脱伤患者进行积极的心理疏导；严密术后观察和护理；针对性的健康和指导。
结果：2例行头皮撕脱回植失败，经行创面清创，中厚皮瓣移植后痊愈。5例头皮回植后留有创面，经换药和植皮后痊愈。其余均回植头皮后成活，效果满意。
结论：加强心理护理和健康指导不容忽视；全方位的术后观察和护理，是头皮回植成功德重要保证。
关键词：头皮 刨伤和损伤 再植术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.341
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0208-01
头皮撕脱伤常发生于女性，因长发被卷入高速转动的机器或皮带中，在强力牵扯下，导致头皮全部或部分撕脱。由于头皮血管丰富，受伤后大量出血，容易引起休克。因此撕脱头皮再植术的成败直接影响患者康复后的生活质量。我科2012年1月-2013年12月收治20位患者，应用头皮回植和中厚皮瓣移植术，取得较好效果，将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。20位患者均为女性，年龄在18-45岁，平均年龄在28.1岁，其中全头皮撕脱13位，侧头皮撕脱6位，头顶撕脱1位。
1.2 手术方法。本组患者行头皮撕脱（将撕脱头皮用鼓式取皮机反鼓修切成中厚皮瓣或厚中厚皮瓣）回植14例，对离断较完整头皮行显微血管吻合回植术3例，头皮撕脱伤后缺少肉芽创面清创、中厚皮片移植术5例。其中颅骨外露创面利用局部皮瓣转移覆盖、颅骨外板钻孔待肉芽生长后，中厚皮瓣移植4例。
1.3 结果。2例行头皮撕脱回植失败，经行创面清创，中厚皮瓣移植后痊愈。5例头皮回植后留有创面，经换药和植皮后痊愈。其余均回植头皮后成活，术后经0.5-2年随访，头部植皮创面愈合稳定，配戴假发情况较满意。
2 护理
2.1 再植头皮血运观察。早期血管危象一般发生在术后24小时内，术后3-10小时发生血管危象约占60%，通过一看二摸三试验[1]严密观察再植头皮血运，即看颜色，摸温度及组织张力、试验毛细血管反应。术后0.5小时观察并记录一次，24小时后改为1-2小时记录一次，3-10天内改为3-6小时一次。若再植头皮血供好，颜色和正常头皮相似，温度在33-35℃，毛细血管充盈时间在1-2秒内，可有轻度肿胀，但有弹性；若头皮颜色苍白，皮温低，肿胀不明显，毛细血管反应不明显，为动脉危象；若头皮颜色变紫，肿胀剧烈，毛细血管反应时间早期增快，晚期减慢，为静脉危象。
2.2 再植头皮创面护理。头皮撕脱创面大，出血多，易形成皮下血肿[2]，妨碍再植头皮与基底创面愈合，而且极易继发感染，影响头皮成活，是头皮再植术后的严重并发症之一。可能原因包括以下几个方面。
①术前头皮绞伤，组织挫伤严重，再植后仍有部分组织继续坏死，导致水肿积液。②术中碎头发与头皮内层粘连紧密，清创不彻底致异物存留，导致感染。③术中止血不彻底，术后进行抗凝扩血管治疗，导致刨面广泛渗血，形成头皮下积血。引流不畅。因此术中要彻底清除可疑坏死组织。术后放置多个引流条或负压引流管，充分引流。防止术后皮下积血积液。
2.2.1 注意检查头部敷料包扎的松紧度，过紧会压迫血管，影响头皮血运，过松达不到止血目的，一般包扎后以食指能放入为宜。若如敷料渗出及时更换。
2.2.2 患者半卧位，头部枕一软枕，头偏向一侧，每小时变换头部受压部位1次，以加强创口引流效果，减轻枕部压力，防止压迫性溃疡，同时也减轻头面部水肿。
2.3 眼与耳的护理。全头皮撕脱较为严重连同耳郭皮肤撕脱。头皮再植后加压包扎，使眼睑静脉回流不畅，出现青紫、水肿等，因此加强眼部护理，及时清除眼部分泌物，日间用氯霉素眼药水滴眼每日3次，夜间睡眠时金霉素眼膏涂眼，防止角膜干燥。修补后耳郭由于静脉回流不畅，常发生水肿，因此安置患者半坐卧位，避免患侧卧位，防止局部受压，以减轻水肿；及时用棉签拭去外耳道内的渗血、渗液，保持清洁、干燥；密切观察血运。
2.4 饮食护理。早期宜进食清淡、富含营养并易消化软食或半流质，防止过度咀嚼导致牵拉创口，影响愈合；后期进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，禁止含咖啡因食物，以免影响血管收缩。
2.5 疼痛护理。疼痛使交感神经兴奋，引起血管收缩、痉挛，疼痛引起的应激反应可造成血小板黏附性增高，纤维蛋白溶解减弱，机体处于高凝状态[3]，易发生血管危象。对于术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是到疼痛难忍时再给药[4，5]，术后预防性应用镇痛泵，是稳定患者情绪、预防血管危象必要措施[6]。
2.6 预防感染。遵医嘱按时用抗生素；伤口敷料及时更换；严格遵守无菌操作；严密监测体温和血象情况，必要时行分泌物培养和手术清创。
2.7 心理护理。由于意外损伤，患者缺乏心理准备，创伤后受到惊吓，使其保持良好情绪，积极配合治疗是首位的。尽量多于患者沟通，建立其对医护人员信任感，了解患者身心需要，积极给予帮助，提供主动护理。
2.8 出院指导。由于神经损伤，再植头皮感觉减退，出院后要注意保护头皮。洗头时水温以39～41℃为宜，勿使用有刺激性的洗发液，选用中性洗发液；经常按摩头皮，以促进局部血液循环；早期选择戴棉质材料帽子，避免刺激皮肤；术后3月，剃光头1次，利于头发生长；颜面部瘢痕早期可使用康瑞宝软膏。
3 小结
全头皮撕脱伤是一种严重损伤，手术治疗的效果受各种因素影响。术后重视体位护理，保持创口引流管通畅，密切观察再植头皮的血运、血管危象，同时重视疼痛护理、饮食护理，是保证再植头皮成活的关键。
参考文献
[1]何斐英.末节断指再植术后放血疗法的护理[J].护理与康复，2006，5（1）：25—27
[2]徐坚方，丁路.吻合血管的全头皮撕脱再植成功1例[J].中华整形外科杂志，2005，21（1）：75—76
[3]戴显风；戴风苗；吴蓓茸 全头皮撕脱伤显微镜下头皮再植术的术后护理[期刊论文] -护理与康复2008（10）
[4]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志.2002，16（8）：37
[5]王跃光，周健.骨科疼痛及治疗[J].当代医学，2001，7（5）：77-∞
[6]韩丹玲，吴蓓茸.四肢游离皮瓣血管危象探查术后的观察及护理[J].护理与康复，2007，6（10）：679—680
方法：对20例头皮撕脱伤患者进行积极的心理疏导；严密术后观察和护理；针对性的健康和指导。
结果：2例行头皮撕脱回植失败，经行创面清创，中厚皮瓣移植后痊愈。5例头皮回植后留有创面，经换药和植皮后痊愈。其余均回植头皮后成活，效果满意。
结论：加强心理护理和健康指导不容忽视；全方位的术后观察和护理，是头皮回植成功德重要保证。
关键词：头皮 刨伤和损伤 再植术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.341
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0208-01
头皮撕脱伤常发生于女性，因长发被卷入高速转动的机器或皮带中，在强力牵扯下，导致头皮全部或部分撕脱。由于头皮血管丰富，受伤后大量出血，容易引起休克。因此撕脱头皮再植术的成败直接影响患者康复后的生活质量。我科2012年1月-2013年12月收治20位患者，应用头皮回植和中厚皮瓣移植术，取得较好效果，将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。20位患者均为女性，年龄在18-45岁，平均年龄在28.1岁，其中全头皮撕脱13位，侧头皮撕脱6位，头顶撕脱1位。
1.2 手术方法。本组患者行头皮撕脱（将撕脱头皮用鼓式取皮机反鼓修切成中厚皮瓣或厚中厚皮瓣）回植14例，对离断较完整头皮行显微血管吻合回植术3例，头皮撕脱伤后缺少肉芽创面清创、中厚皮片移植术5例。其中颅骨外露创面利用局部皮瓣转移覆盖、颅骨外板钻孔待肉芽生长后，中厚皮瓣移植4例。
1.3 结果。2例行头皮撕脱回植失败，经行创面清创，中厚皮瓣移植后痊愈。5例头皮回植后留有创面，经换药和植皮后痊愈。其余均回植头皮后成活，术后经0.5-2年随访，头部植皮创面愈合稳定，配戴假发情况较满意。
2 护理
2.1 再植头皮血运观察。早期血管危象一般发生在术后24小时内，术后3-10小时发生血管危象约占60%，通过一看二摸三试验[1]严密观察再植头皮血运，即看颜色，摸温度及组织张力、试验毛细血管反应。术后0.5小时观察并记录一次，24小时后改为1-2小时记录一次，3-10天内改为3-6小时一次。若再植头皮血供好，颜色和正常头皮相似，温度在33-35℃，毛细血管充盈时间在1-2秒内，可有轻度肿胀，但有弹性；若头皮颜色苍白，皮温低，肿胀不明显，毛细血管反应不明显，为动脉危象；若头皮颜色变紫，肿胀剧烈，毛细血管反应时间早期增快，晚期减慢，为静脉危象。
2.2 再植头皮创面护理。头皮撕脱创面大，出血多，易形成皮下血肿[2]，妨碍再植头皮与基底创面愈合，而且极易继发感染，影响头皮成活，是头皮再植术后的严重并发症之一。可能原因包括以下几个方面。
①术前头皮绞伤，组织挫伤严重，再植后仍有部分组织继续坏死，导致水肿积液。②术中碎头发与头皮内层粘连紧密，清创不彻底致异物存留，导致感染。③术中止血不彻底，术后进行抗凝扩血管治疗，导致刨面广泛渗血，形成头皮下积血。引流不畅。因此术中要彻底清除可疑坏死组织。术后放置多个引流条或负压引流管，充分引流。防止术后皮下积血积液。
2.2.1 注意检查头部敷料包扎的松紧度，过紧会压迫血管，影响头皮血运，过松达不到止血目的，一般包扎后以食指能放入为宜。若如敷料渗出及时更换。
2.2.2 患者半卧位，头部枕一软枕，头偏向一侧，每小时变换头部受压部位1次，以加强创口引流效果，减轻枕部压力，防止压迫性溃疡，同时也减轻头面部水肿。
2.3 眼与耳的护理。全头皮撕脱较为严重连同耳郭皮肤撕脱。头皮再植后加压包扎，使眼睑静脉回流不畅，出现青紫、水肿等，因此加强眼部护理，及时清除眼部分泌物，日间用氯霉素眼药水滴眼每日3次，夜间睡眠时金霉素眼膏涂眼，防止角膜干燥。修补后耳郭由于静脉回流不畅，常发生水肿，因此安置患者半坐卧位，避免患侧卧位，防止局部受压，以减轻水肿；及时用棉签拭去外耳道内的渗血、渗液，保持清洁、干燥；密切观察血运。
2.4 饮食护理。早期宜进食清淡、富含营养并易消化软食或半流质，防止过度咀嚼导致牵拉创口，影响愈合；后期进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，禁止含咖啡因食物，以免影响血管收缩。
2.5 疼痛护理。疼痛使交感神经兴奋，引起血管收缩、痉挛，疼痛引起的应激反应可造成血小板黏附性增高，纤维蛋白溶解减弱，机体处于高凝状态[3]，易发生血管危象。对于术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是到疼痛难忍时再给药[4，5]，术后预防性应用镇痛泵，是稳定患者情绪、预防血管危象必要措施[6]。
2.6 预防感染。遵医嘱按时用抗生素；伤口敷料及时更换；严格遵守无菌操作；严密监测体温和血象情况，必要时行分泌物培养和手术清创。
2.7 心理护理。由于意外损伤，患者缺乏心理准备，创伤后受到惊吓，使其保持良好情绪，积极配合治疗是首位的。尽量多于患者沟通，建立其对医护人员信任感，了解患者身心需要，积极给予帮助，提供主动护理。
2.8 出院指导。由于神经损伤，再植头皮感觉减退，出院后要注意保护头皮。洗头时水温以39～41℃为宜，勿使用有刺激性的洗发液，选用中性洗发液；经常按摩头皮，以促进局部血液循环；早期选择戴棉质材料帽子，避免刺激皮肤；术后3月，剃光头1次，利于头发生长；颜面部瘢痕早期可使用康瑞宝软膏。
3 小结
全头皮撕脱伤是一种严重损伤，手术治疗的效果受各种因素影响。术后重视体位护理，保持创口引流管通畅，密切观察再植头皮的血运、血管危象，同时重视疼痛护理、饮食护理，是保证再植头皮成活的关键。
参考文献
[1]何斐英.末节断指再植术后放血疗法的护理[J].护理与康复，2006，5（1）：25—27
[2]徐坚方，丁路.吻合血管的全头皮撕脱再植成功1例[J].中华整形外科杂志，2005，21（1）：75—76
[3]戴显风；戴风苗；吴蓓茸 全头皮撕脱伤显微镜下头皮再植术的术后护理[期刊论文] -护理与康复2008（10）
[4]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志.2002，16（8）：37
[5]王跃光，周健.骨科疼痛及治疗[J].当代医学，2001，7（5）：77-∞
[6]韩丹玲，吴蓓茸.四肢游离皮瓣血管危象探查术后的观察及护理[J].护理与康复，2007，6（10）：679—680