小儿眼科手术一般时间较短要求患儿安静合作麻醉镇痛完善维持眼内压稳定和防止眼心反射手术恢复迅速平稳等特点。瑞芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药主要经肝外组织和血液的非特异性酶水解代谢作用时间短消除快因此具有安全高效苏醒迅速及并发症少的特点并且能有效抑制手术应激反应是全凭静脉麻醉的理想药物。本文介绍瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿眼科手术麻醉的临床观察并与氯胺酮复合丙泊酚麻醉进行比较。
　　资料与方法
　　1年7月～1年7月收治小儿眼科手术患儿8例其中小儿眼睑下垂1例小儿斜视矫正手术5例小儿眼外伤手术6例。年龄～9岁体重9～8kgAA Ⅰ～Ⅱ级手术时长5～9分钟。随机分为瑞芬太尼组（A组）和氯胺酮组（B组）各例两组患儿在性别、年龄、体重、身高手术时长的差异无统计学意义P>.5。
　　方法：麻醉前分钟肌注阿托品.1mg/kg苯巴比妥钠靏/kg开放静脉应用多功能监护仪连续监测心电图心率（HR）脉搏血氧饱和度pO平均动脉压依次静脉注射咪达唑仑.1mg/kg丙泊酚1.5～.mg/kg芬太尼靏/kg地塞米松.1mg/kg入睡后给予维库溴铵.1mg/kg面罩给氧分钟后。明视下气管内插管机控呼吸。麻醉维持A组给予瑞芬太尼1靏/（kg沸∈ ）丙泊酚6mg/（kg·小时）持续泵注。B组给予氯胺酮mg/（kg·小时）丙泊酚6mg/（kg·小时）持续泵注。术中根据手术时长不追加或追加1次维库溴铵术毕停药待患儿神经反射恢复脱氧下pO>95拔除气管导管。
　　观察指标：记录两组患儿插管前（T）插管时（T1）手术开始5分钟（T）手术开始1分钟（T）拔管后1分钟（T）的心率血压术毕患儿自主呼吸恢复时间拔管时间及躁动情况。
　　统计学处理：所得计量资料以（±）表示应用统计软件P1.做统计学分析。采用t检验进行组内和组间比较P<.5为有统计学意义。
　　结果
　　两组术中各时段血液动力学比较A组比B组平稳差异有统计学意义（P<.5）。见表1。
　　两组患儿术后呼吸恢复时间拔管时间及躁动情况比较A组患儿苏醒快拔管时间短术后躁动发生率低差异有统计学意义（P<.5）。见表。
　　讨论
　　小儿眼科手术操作精细时间较短对麻醉要求较高。以往常用氯胺酮复合丙泊酚维持麻醉但氯胺酮有神经兴奋作用使血压较高心率増快苏醒时间较长的缺点。瑞芬太尼和丙泊酚是新一代起效短可控性好的静脉麻醉药。国内外有很多瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉用于门诊短小麻醉的报道二药合用能减少各自心血管反应的不良反应维持血液动力学稳定并使患儿苏醒迅速完全。瑞芬太尼组出现苏醒期躁动明显多于氯胺酮组（P<.5）这可能与患儿术后疼痛有关瑞芬太尼停药后血浆浓度很快下降患儿立即会感到疼痛。因此临床应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时给予地佐辛或非甾体消炎镇痛药等必要的镇痛措施。
　　综上所述瑞芬太尼复合异丙酚静脉输注能够很好地满足小儿眼科手术麻醉的要求比氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉相比较更具有优越性术中血液动力学稳定术后恢复迅速并发症少安全性高是更加适合小儿眼科手术的一种麻醉方法。