小儿慢性咳嗽病因知多少

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  医学上通常将咳嗽时间超过8周、无明显肺部疾病证据的咳嗽定义为慢性咳嗽。从医院的统计数据来看,小儿慢性咳嗽的比例并不低。这是因为小儿气道管腔狭窄,黏液腺分泌旺盛,纤毛运动差,加之全身和呼吸道的免疫功能较差,容易受到病原微生物和环境因素中的过敏原袭扰,引起慢性咳嗽。由此可見,预防和治疗小儿慢性咳嗽具有重要临床意义。
  1.咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是小儿慢性咳嗽最常见的病因之一。这是一种特殊类型的哮喘,咳嗽往往是其唯一或主要的表现,无喘息、气促等哮喘症状。咳嗽变异性哮喘的咳嗽多发生在夜间或凌晨,一般呈刺激性咳嗽,可在感冒、吸入冷空气或灰尘及油烟刺激等情况下复发或加重。去医院就诊,行胸部X线检查或CT检查通常无异常发现。
  2.鼻后滴综合征。近年来,鼻后滴综合征的发病率有明显增加趋势。这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流进入鼻后及咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以慢性咳嗽为主要症状的临床综合征。患儿除了有咳嗽和咳痰外,还有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着和鼻后滴流等多种现象,查体可见咽后黏液附着,咽壁上有卵石样改变。
  3.感冒后咳嗽。部分感冒患儿在发热及鼻咽部急性症状消失后仍然咳嗽不停。这类慢性咳嗽大多表现为刺激性干咳,偶尔咳出少量白色黏痰。咳嗽大多反反复复,持续较久。去医院就诊,X线胸片检查无异常。
  4.胃食管反流。胃食管反流不仅会引起小儿溢奶、反胃、呕吐或烧心等症状,同时也是慢性咳嗽的第二位或者第三位原因。其机制主要是因食管远端反流的刺激,经过迷走神经介导的食管-支气管反射引起慢性咳嗽,特点是以阵发性咳嗽多见,大多出现在进食后和夜间,可伴喂养困难。
  5.支气管异物。小儿正处于对外界好奇心强的阶段,喜欢将小果粒、小物件放在口里。如果家长不注意,容易呛入气管而引起支气管异物。咳嗽是支气管异物吸入最常见的症状,偶尔可伴喘息、呼吸困难。也有一部分患儿仅仅表现为慢性咳嗽。如果疑及小儿有异物吸入,应及时带小儿去医院就诊,一般行胸部x线检查或肺部CT检查可发现支气管内异物。必要时行支气管镜检查,以免误诊。
  6.心因性咳嗽。多发生于学龄期儿童,大多继发于上呼吸道感染之后。其临床特点是活动及睡眠时极少出现咳嗽,而在安静或生气时说咳就咳,咳嗽声音响亮、刺耳,特别是在精神不愉快及精神压力大时,其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后,予以心理支持及疏导可使症状缓解。
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