观察预防性抗结核治疗糖皮质激素所致的医源性活动性结核病的疗效及其安全性。

203例系统性红斑狼疮(SLE)均来自2007至2011年中日友好医院风湿免疫科住院患者，在开始使用糖皮质激素治疗时，对有活动性结核易感因素(有结核病史、PPD皮试强阳性、结核病家族史、血清白蛋白低、血糖升高)者进行随机、对照预防性抗结核治疗。203例患者被随机分成3组：单纯激素治疗组(70例)；激素＋异烟肼治疗组(67例)；激素＋异烟肼＋乙胺丁醇治疗组(66例)，抗结核治疗组患者行12个月预防性抗结核治疗。定期随诊情况：入组患者如出现发热，咳嗽等症状随时就诊；无特殊情况2个月随诊1次，观察有无活动性结核病发生、抗结核药物疗效和不良反应；停预防性抗结核药后每3个月随诊1次，共随诊2年。如出现发热等症状，并证实有活动性结核病者，行3～4联抗结核治疗。

(1)激素＋抗结核药组无活动性结核病病例发生；(2)单纯激素组发生活动性结核病8例(11.43%)，包括1例血行播散型结核，3例肺结核，1例骨结核，1例结核性脑膜炎，2例病灶不明的活动性结核病；(3)出现活动性结核病症状的时间：6/8例患者在用激素后半年内出现活动性结核病症状；(4) 7/8例患者在随访中确诊活动性结核病后按研究计划(3～4联)抗结核治疗1年，其中骨结核患者行病灶清除后继续抗结核治疗，7/8例活动性结核病患者得到较好控制，1例失访后死于结核性脑膜炎；(5)抗结核治疗未发生明显不良反应：2例患者出现轻度一过性双手指尖感觉异常；3例激素＋异烟肼＋乙胺丁醇组患者出现肝酶轻度升高，停抗结核治疗，口服保肝药，肝功恢复正常。

在活动性结核病高危人群中，应用糖皮质激素治疗的同时加用1联或2联抗结核治疗均可以预防活动性结核病发生。预防性抗结核治疗过程中无明显不良反应发生。