【摘 要】
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目的评估不同水平呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)对机械通气患儿心指数的影响。研究肺复张对PEEP和心输出量之间关系的影响。设计前瞻性、单中心、干预性研究。场所一家三级儿童医院的PICU。对象年龄1个月至20岁之间行机械通气，且血流动力学稳定的50例患儿。干预按随机顺序设置PEEP为0、4、8和12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kP
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目的评估不同水平呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)对机械通气患儿心指数的影响。研究肺复张对PEEP和心输出量之间关系的影响。
设计前瞻性、单中心、干预性研究。
场所一家三级儿童医院的PICU。
对象年龄1个月至20岁之间行机械通气，且血流动力学稳定的50例患儿。
干预按随机顺序设置PEEP为0、4、8和12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)。采用持续波多普勒超声(USCOM超声心输出量监测仪)测定不同PEEP下的心输出量，记录每个PEEP下的基础生命体征、心指数(cardiac index，CI)及呼吸系统动态顺应性(dynamic compliance，Cdyn)。
测量和主要结果中位CI随PEEP升高而轻度降低，PEEP由0升至12 cmH2O，则中位CI降低0.4(<10%)(P<0.001)。未观察到心率或血压随PEEP升高而改变(P>0.5)。29例(58%)患儿在PEEP 4或8 cmH2O时Cdyn最大，对这些患儿来说，4 cmH2O PEEP以下的CI和最大Cdyn时PEEP下的CI差异无统计学意义，4 cmH2O PEEP以上的CI和最大Cdyn时PEEP下的CI差异亦无统计学意义(P>0.2)。若不论最佳Cdyn，CI随PEEP升高而降低(P＝0.02)。
结论在血流动力学稳定的机械通气患儿中，尽管心输出量随PEEP由0增至12 cmH2O而出现有统计学意义的显著降低，但平均降低<10%，因此可能缺乏临床意义。对血流动力学稳定的肺病患儿，重症监护医师应不吝使用PEEP。
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