摘要：将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特征制订单病种费用控制的标准将是费用支付改革的发展趋势。为适应将来医疗保险病种支付制度改革和实施病种费用控制评价提供借鉴，特选取病情较单纯的产科作为样本来分析费用构成情况。
　　关键词：分娩费用；药品；卫生材料；检查；治疗
　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
　　下面是笔者对我院2010年和2011年产科的医疗费用构成情况进行的分析，报告如下。
　　一、资料与方法
　　资料来源于我院的HIS系统，方法是采用EXCEL导出产科各项收入数据，再作出费用项目比重分析。
　　二、结果
　　对2010年、2011年HIS系统中产科费用项目分类计算后，结果见表。
　　根据上表可见，药品费用、材料费用、治疗费用及化验费用在产科住院费用中所占比重较大，在控制医疗费用中需要重点关注。
　　三、讨论
　　1.药品费用控制是降低分娩费用的关键环节之一
　　有资料显示，在西方发达国家，药品费用比例仅为10%。而在国内医疗机构尤其是产科滥用抗生素几乎是公开的秘密。这其中固然有政府补偿不足医院很大一部分需要“以药养医”的体制性原因，但医生在治疗过程中为降低医疗风险，减少纠纷等过度依赖特效高价药以及药品销售环节中存在灰色利益链等人为因素造成不合理用药都是不容忽视的因素。分娩过程是一个生理过程，抗生素的应用大部分是预防性的，应首选口服，而剖宫产术后刀口属于I类刀口，术后抗生素使用一般为1、2天，应严格掌握抗生素使用的原则，根据药敏试验选择抗生素。在确保医疗质量的前提下，先用国产药，后用进口药；先用便宜药，后用贵重药。
　　2.应合理使用医用卫生材料
　　调查数据显示，卫生材料费占病人的医疗费用比重比较突出且有不断增长趋势，已成为继药品费用之后影響病人医疗费用的主要因素。因图工作方便，加之某些利益所驱，在医疗服务中，部分医生利用工作便利，向病人推销对病人并非适当的医用材料，而由于病人处于信息不对称的劣势，很容易接受医生的指导，从而增加了医疗费用控制的难度。医院要尊重病人知情权和选择权，向病人告知在材料使用中应该注意的问题，把可能出现的问题公开。同时不断加强医务人员的职业道德教育，端正医德医风，建立健全自我约束机制。
　　3.合理检查、合理治疗，做到“总量控制，结构调整”，避免“按下葫芦起了瓢”
　　随着卫生行政部门对药品管理力度的加大，各医疗机构中过度检查，过度治疗现象随之产生。医生与病人的交流越来越少，给患者开检查单、化验单越来越多。医院过度治疗现象已经是一个公开的潜规则。仅以住院分娩为例，分娩方式有顺产、剖宫产两种方式，由于一个剖宫产手术通常不到1小时就能完成，可一个初产妇至少需要10小时才能结束自然分娩。传统接生办法根本赚不到钱，还需要医院付出巨大人力、物力。相比之下，剖宫产显得干净利落，住院天数相对较长，平均住院费用相对较高。医院为追求经济利益，不顾剖宫产的诸多弊端较多采取手术措施，导致以社会因素为主要适应症的剖宫产率明显增加。针对以上诸多不合理现象，国家卫生行政管理部门也在积极出台各项措施以控制医疗费用的上涨：如要严格掌握剖宫产手术指征，要严格控制剖宫产率等。我院2010年与2011年分娩人均费用有所下降，主要原因就是对剖宫产率进行了控制。
　　总之，随着我国医疗保险覆盖面的扩大，医疗保险对医院医疗费用的控制会要求越来越高，医院必须适应医疗保险支付方式的改革和医保费用控制的目标，在降低医疗费用的同时，保证医疗质量，通过提高医院的知名度和美誉度来提高自身在医疗市场的份额。
　　参考文献：
　　[1]李晓燕,吴翟春,徐珍,等.1998-2003年中国妇女住院分娩费用分析[R].中国初级卫生保健,2005.