论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨老年急性胃十二指肠穿孔的治疗方法和效果。方法：选取2014年1月—2015年3月老年急性胃十二指肠穿孔患者40例，将其根据随机方法分为手术组与保守组，每组各有患者20例。保守组患者给予其传统保守方法治疗；手术组患者给予其手术方法治疗，对比两组患者治愈率和复发率、并发症。结果：经治疗，两组均无患者死亡。近期疗效来看，手术组疗效跟保守组相比有明显优势，P<0.05，但手术组术后并发症发生率高，远比保守治疗出现的并发症多P<0.05，从远期疗效来看，手术组复发率明显低于保守组，P<0.05。结论：老年急性胃十二指肠穿孔需要根据患者具体情况选择治疗方式，手术治疗是主要方式，其效果确切，复发率低，但需要做好术后处理，降低并发症发生率，改善患者预后。
关键词：老年急性胃十二指肠穿孔；治疗效果；保守；手术
胃十二指肠穿孔为常见急腹症，该疾病起病急骤、病情发展快速，延迟治疗可能使得患者出现严重并发症如中毒性休克、弥漫性腹膜炎，影响其生命健康[1-2]。目前，临床常用手术疗法，但由于老年跟青年不一样，在治疗方式选择上还需要考虑老年人临床症状以及其体质较弱或合并其他基本的情况，为了探讨老年急性胃十二指肠穿孔的治疗方法和效果，本研究进行了相关研究，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年3月老年急性胃十二指肠穿孔患者40例，将其根据随机方法分为手术组与保守组，每组各有患者20例。20例保守组患者中：穿孔的部位包括胃小弯12例，胃窦部6例，其他部分2例。男11例，女9例；岁数在60—75岁，平均岁数为69.44±3.61岁，患者发病至就诊时间在3—27小时，平均时间为9.31±0.56小时。20例手术组患者中：穿孔的部位包括胃小弯11例，胃窦部7例，其他部分2例，男12例，女8例；岁数在62—79岁，平均岁数为70.63±3.16岁。两组老年患者发病部位、岁数、性别和发病时间等对比差异不显著，可比性高。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
保守组患者给予传统保守方法治疗：所有患者取半卧位，给予胃肠持续减压治疗，严格禁食，并对水电解质紊乱进行纠正，给予常规抗感染和抗溃疡药物治疗。
手术组患者给予手术疗法。麻醉方式是全身麻醉，穿孔时间比较短且未合并严重疾患者者给予胃大部切除术。穿孔时间较长，合并疾病多，身体免疫力低下，腹腔感染患者患者给予单纯穿孔修补术。对于十二指肠穿孔患者可以用穿孔缝合术和选择性迷走神经切断进行治疗。并在手术后给予营养支持和常规抗溃疡治疗。
1.3统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对一般资料和治疗结果进行分析，岁数、发病时间用均数±标准差表示，比较采用t检验，并发症和复发率、治愈率等百分率表示，计数比较采用卡方检验，两组间资料对比检验水平为P<0.05。
2 结 果
两组均无患者死亡。近期疗效来看，手术组疗效跟保守组相比有明显优势，P<0.05，但手术组术后并发症发生率高，远比保守治疗出现的并发症多P<0.05。其中，保守组患者只有1例出现恶心呕吐。而手术组患者术后有2例出现切口感染，有2例出现粘连性肠梗阻，有2例出现腹腔脓肿。从远期疗效来看，手术组复发率明显低于保守组，P<0.05。见表1.
表1两组患者治愈率、复发率和并发症对比
3 讨 论
老年急性胃十二指肠穿孔患者因为岁数大，且一般生命体征差，神经反应迟钝，免疫功能下降，在临床治疗上面临较多的困难[3]。目前，胃十二指肠溃疡穿孔临床常用治疗方式有药物治疗、手术治疗等，在具体选择的时候，需要对保守治疗和手术治疗适应症进行严格掌握，对于无法耐受手术治疗的患者可采取保守治疗，但需要注意加强对患者合并疾病的治疗，如高血压给予降压治疗，糖尿病给予降糖治疗，冠心病给予心功能治疗药物等[4]，在本次研究中，保守组患者给予传统保守方法治疗；手术组患者给予其手术方法治疗，结果显示，手术组疗效和复发率跟保守组相比有明显优势，说明在病情允许情况下，最好选择手术治疗以提高治愈率，因为保守治疗可能会因为患者身体较差且疾病发展快而出现中毒性休克等现象，降低了治愈率。手术治疗方式主要是胃大部切除和单纯穿孔修补，手术期间应加强对患者的观察，并在术后给予饮食指导和抗溃疡治疗，以提高疗效。从本研究来看，手术组术后并发症发生率高，远比保守治疗出现的并发症多，说明手术治疗需要加强对患者切口的处理，避免出现感染或脓肿、粘连现象[5]。
综上所述，老年急性胃十二指肠穿孔需要根据患者具体情况选择治疗方式，手术治疗是主要方式，其效果确切，复发率低，但需要做好术后处理，降低并发症发生率，改善患者预后。
参考文献：
[1] 毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3194-3195.
[2] 温楚华，陈金明.老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，25（15）：3-4，5.
[3] 李君豪.中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4058-4059.
[4] 马瑞萍.浅谈对因患老年急性胃、十二指肠穿孔而行胃十二指肠修补术患者的护理方法[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：265-266.
[5] 黄国华.中老年胃十二指肠急性穿孔25例诊治体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（9）：600-600.
关键词：老年急性胃十二指肠穿孔；治疗效果；保守；手术
胃十二指肠穿孔为常见急腹症，该疾病起病急骤、病情发展快速，延迟治疗可能使得患者出现严重并发症如中毒性休克、弥漫性腹膜炎，影响其生命健康[1-2]。目前，临床常用手术疗法，但由于老年跟青年不一样，在治疗方式选择上还需要考虑老年人临床症状以及其体质较弱或合并其他基本的情况，为了探讨老年急性胃十二指肠穿孔的治疗方法和效果，本研究进行了相关研究，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年3月老年急性胃十二指肠穿孔患者40例，将其根据随机方法分为手术组与保守组，每组各有患者20例。20例保守组患者中：穿孔的部位包括胃小弯12例，胃窦部6例，其他部分2例。男11例，女9例；岁数在60—75岁，平均岁数为69.44±3.61岁，患者发病至就诊时间在3—27小时，平均时间为9.31±0.56小时。20例手术组患者中：穿孔的部位包括胃小弯11例，胃窦部7例，其他部分2例，男12例，女8例；岁数在62—79岁，平均岁数为70.63±3.16岁。两组老年患者发病部位、岁数、性别和发病时间等对比差异不显著，可比性高。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
保守组患者给予传统保守方法治疗：所有患者取半卧位，给予胃肠持续减压治疗，严格禁食，并对水电解质紊乱进行纠正，给予常规抗感染和抗溃疡药物治疗。
手术组患者给予手术疗法。麻醉方式是全身麻醉，穿孔时间比较短且未合并严重疾患者者给予胃大部切除术。穿孔时间较长，合并疾病多，身体免疫力低下，腹腔感染患者患者给予单纯穿孔修补术。对于十二指肠穿孔患者可以用穿孔缝合术和选择性迷走神经切断进行治疗。并在手术后给予营养支持和常规抗溃疡治疗。
1.3统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对一般资料和治疗结果进行分析，岁数、发病时间用均数±标准差表示，比较采用t检验，并发症和复发率、治愈率等百分率表示，计数比较采用卡方检验，两组间资料对比检验水平为P<0.05。
2 结 果
两组均无患者死亡。近期疗效来看，手术组疗效跟保守组相比有明显优势，P<0.05，但手术组术后并发症发生率高，远比保守治疗出现的并发症多P<0.05。其中，保守组患者只有1例出现恶心呕吐。而手术组患者术后有2例出现切口感染，有2例出现粘连性肠梗阻，有2例出现腹腔脓肿。从远期疗效来看，手术组复发率明显低于保守组，P<0.05。见表1.
表1两组患者治愈率、复发率和并发症对比
3 讨 论
老年急性胃十二指肠穿孔患者因为岁数大，且一般生命体征差，神经反应迟钝，免疫功能下降，在临床治疗上面临较多的困难[3]。目前，胃十二指肠溃疡穿孔临床常用治疗方式有药物治疗、手术治疗等，在具体选择的时候，需要对保守治疗和手术治疗适应症进行严格掌握，对于无法耐受手术治疗的患者可采取保守治疗，但需要注意加强对患者合并疾病的治疗，如高血压给予降压治疗，糖尿病给予降糖治疗，冠心病给予心功能治疗药物等[4]，在本次研究中，保守组患者给予传统保守方法治疗；手术组患者给予其手术方法治疗，结果显示，手术组疗效和复发率跟保守组相比有明显优势，说明在病情允许情况下，最好选择手术治疗以提高治愈率，因为保守治疗可能会因为患者身体较差且疾病发展快而出现中毒性休克等现象，降低了治愈率。手术治疗方式主要是胃大部切除和单纯穿孔修补，手术期间应加强对患者的观察，并在术后给予饮食指导和抗溃疡治疗，以提高疗效。从本研究来看，手术组术后并发症发生率高，远比保守治疗出现的并发症多，说明手术治疗需要加强对患者切口的处理，避免出现感染或脓肿、粘连现象[5]。
综上所述，老年急性胃十二指肠穿孔需要根据患者具体情况选择治疗方式，手术治疗是主要方式，其效果确切，复发率低，但需要做好术后处理，降低并发症发生率，改善患者预后。
参考文献：
[1] 毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3194-3195.
[2] 温楚华，陈金明.老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，25（15）：3-4，5.
[3] 李君豪.中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4058-4059.
[4] 马瑞萍.浅谈对因患老年急性胃、十二指肠穿孔而行胃十二指肠修补术患者的护理方法[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：265-266.
[5] 黄国华.中老年胃十二指肠急性穿孔25例诊治体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（9）：600-600.