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体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，如有较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生［1］；临床统计学报道围手术期5%～6%患者发生寒战，寒战不仅可引起患者的不适，干扰临床各项生理指标的监测，也可以使患者的耗氧量和CO2生成增加，并降低呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应；使患者心排血量增加、加重心肌缺血、严重低温可导致室颤或心脏骤停［2］；升高眼内压和颅内压，疼痛加剧，对于患者的苏醒、预后有一定的影响，并增加手术后的各种并发症。
腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。腰麻的缺点是上界阻滞平面不易控制，长时间手术难以满足，低血压发生率较高，不能进行术后镇痛。硬膜外麻醉的缺点是需用较大剂量局麻药，有一定的阻滞不全发生率，常需用辅助药。而CSEA发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足，起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药用量小，局麻药中毒的发生率低，术后硬膜外镇痛。
根据我院以往的临床统计，腰硬联合麻醉后剖宫产术的患者寒战的发生率较高，现总结如下。
寒战产生的原因
腰硬联合麻醉下患者散热增加，硬膜外阻滞后，阻滞区血管扩张散热增加，皮肤温度明显高于非阻滞区，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃［3］时，则开始发生寒战，提示腰硬联合麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。手术时间长，体腔大面积暴露时间过长也可以使散热相应增加。
人体内存在着体温的自动调节机制，通过中枢神经系统的正负反馈方式；体温调节反应具有阈值、增值和最大强度3个特性。广泛的硬膜外麻醉和蛛网膜下隙阻滞降低血管收缩和寒战的阈值，因而降低寒战的最大反应度，阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢传送；局部麻醉药及静脉麻醉药使患者体温自动调节机制受抑制，其特点为热反应阈值稍升高(如出汗)，冷反应阈值显著降低(如血管收缩、寒战)，最终使阈值间范围即对热反应和寒冷反应阈值之间的中心温度增大，从正常的0.2℃到2～4℃。
环境温度过低：包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大；术中大量输注冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔，据观察在室温下输入1U冷冻庫血或1L冷晶体溶液可使体温下降0.25℃；术中羊水吸引不及时，浸湿手术敷布也是主要的原因。一般在手术1小时左右下降最快。
早破水的患者合并羊水粪染，增大了感染的几率，寒战增加；自然分娩不成功被迫中断，试产时间过长，体能消耗过大，热能丧失，寒战增加。
输液或输血导致的热源反应：此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，需要临床观察和鉴别。
患者因为恐惧、手术疼痛引起的周围血管收缩，影响微循环，导致寒战［4］。老年人或婴幼儿的体温自身调节能力较差,相同环境下,易发生体温改变,久病体弱或皮下脂肪很少病人也易发生体温改变。
疼痛刺激：妇科分娩时的寒战有人认为是疼痛所致，妊娠妇女硬膜外注入加温的局麻药能产生寒战，而非妊娠妇女即使注入冷盐水也较少发生。术后疼痛刺激多能导致患者疼痛。
围手术期的护理
术前心理护理：手术前一天，详细地了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括腰硬联合麻醉的可靠性、方式等。
调整手术间温度及湿度，减少机体散热：在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。在患者进入手术室前，宜提前使室温接近26℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间；应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。
输入预热液体：术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，使其接近体温，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血，在不影响血质的情况下可进行适当预热。
术前及术中用药：术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，减少中心温度的下降和药物治疗如静注可乐定、哌替啶、安定、曲马多、酮色林、新斯的明等，其作用主要在体温调节中枢而非外周神经。可乐定能同步降低冷反应阈值而轻微增加寒冷阈值；哌替啶是强效的寒战抑制药，与其他u受体激动药相比，同时也有一部分作用于k受体［5］；有报道临床实验证明：术中输注氨基酸的患者能有效的补充热量预防低温和寒战的发生。
及时处理输血或输液引起的致热源反应：输血和输液前认真做好三查七对。输血和输液期间仔细地观察，一旦发生需及时给予抗过敏处理。
吸氧：如果因室温低或其他原因使患者体温降低至30～34℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧，气体应进行加湿以减少气管内热蒸发，效果以主动气道内加温湿化为宜。
术后注意保暖、预防体温降低：对于体温过低的患者可以使用保温毯进行物理方法进行保暖,尤其是四肢有足够的保温可抑制正常的血管收缩，从而抑制低温的再分布，只要30分钟不到的预保温就能很大程度的防止低温的再分布；简单的方法是在病人体表保温，如毛毯、被垫等，其可防止体温下降30%～50%；对于使用热水袋的未完全清醒患者，要加强护理防止烫伤的发生。
参考文献
1 Ronald D. Miller编.麻醉学.第5版.北京:科学出版社,2001:1367-1385.
2 胡兴国,曾因明,邓小明.围手术期的轻度低温.国外医学•麻醉与复苏分册,2000,21(4):225-227.
3 Sessler DL,Ponte J.Shivering during epidural anesthesia.Anest Hesiogy,1999,72(5):816.
4 刘秀娥,陈惠珍,等.手术后寒战反应相关因素研究.护理研究,2002,16(6):339.
5 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:2039-2040.
腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。腰麻的缺点是上界阻滞平面不易控制，长时间手术难以满足，低血压发生率较高，不能进行术后镇痛。硬膜外麻醉的缺点是需用较大剂量局麻药，有一定的阻滞不全发生率，常需用辅助药。而CSEA发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足，起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药用量小，局麻药中毒的发生率低，术后硬膜外镇痛。
根据我院以往的临床统计，腰硬联合麻醉后剖宫产术的患者寒战的发生率较高，现总结如下。
寒战产生的原因
腰硬联合麻醉下患者散热增加，硬膜外阻滞后，阻滞区血管扩张散热增加，皮肤温度明显高于非阻滞区，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃［3］时，则开始发生寒战，提示腰硬联合麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。手术时间长，体腔大面积暴露时间过长也可以使散热相应增加。
人体内存在着体温的自动调节机制，通过中枢神经系统的正负反馈方式；体温调节反应具有阈值、增值和最大强度3个特性。广泛的硬膜外麻醉和蛛网膜下隙阻滞降低血管收缩和寒战的阈值，因而降低寒战的最大反应度，阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢传送；局部麻醉药及静脉麻醉药使患者体温自动调节机制受抑制，其特点为热反应阈值稍升高(如出汗)，冷反应阈值显著降低(如血管收缩、寒战)，最终使阈值间范围即对热反应和寒冷反应阈值之间的中心温度增大，从正常的0.2℃到2～4℃。
环境温度过低：包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大；术中大量输注冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔，据观察在室温下输入1U冷冻庫血或1L冷晶体溶液可使体温下降0.25℃；术中羊水吸引不及时，浸湿手术敷布也是主要的原因。一般在手术1小时左右下降最快。
早破水的患者合并羊水粪染，增大了感染的几率，寒战增加；自然分娩不成功被迫中断，试产时间过长，体能消耗过大，热能丧失，寒战增加。
输液或输血导致的热源反应：此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，需要临床观察和鉴别。
患者因为恐惧、手术疼痛引起的周围血管收缩，影响微循环，导致寒战［4］。老年人或婴幼儿的体温自身调节能力较差,相同环境下,易发生体温改变,久病体弱或皮下脂肪很少病人也易发生体温改变。
疼痛刺激：妇科分娩时的寒战有人认为是疼痛所致，妊娠妇女硬膜外注入加温的局麻药能产生寒战，而非妊娠妇女即使注入冷盐水也较少发生。术后疼痛刺激多能导致患者疼痛。
围手术期的护理
术前心理护理：手术前一天，详细地了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括腰硬联合麻醉的可靠性、方式等。
调整手术间温度及湿度，减少机体散热：在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。在患者进入手术室前，宜提前使室温接近26℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间；应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。
输入预热液体：术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，使其接近体温，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血，在不影响血质的情况下可进行适当预热。
术前及术中用药：术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，减少中心温度的下降和药物治疗如静注可乐定、哌替啶、安定、曲马多、酮色林、新斯的明等，其作用主要在体温调节中枢而非外周神经。可乐定能同步降低冷反应阈值而轻微增加寒冷阈值；哌替啶是强效的寒战抑制药，与其他u受体激动药相比，同时也有一部分作用于k受体［5］；有报道临床实验证明：术中输注氨基酸的患者能有效的补充热量预防低温和寒战的发生。
及时处理输血或输液引起的致热源反应：输血和输液前认真做好三查七对。输血和输液期间仔细地观察，一旦发生需及时给予抗过敏处理。
吸氧：如果因室温低或其他原因使患者体温降低至30～34℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧，气体应进行加湿以减少气管内热蒸发，效果以主动气道内加温湿化为宜。
术后注意保暖、预防体温降低：对于体温过低的患者可以使用保温毯进行物理方法进行保暖,尤其是四肢有足够的保温可抑制正常的血管收缩，从而抑制低温的再分布，只要30分钟不到的预保温就能很大程度的防止低温的再分布；简单的方法是在病人体表保温，如毛毯、被垫等，其可防止体温下降30%～50%；对于使用热水袋的未完全清醒患者，要加强护理防止烫伤的发生。
参考文献
1 Ronald D. Miller编.麻醉学.第5版.北京:科学出版社,2001:1367-1385.
2 胡兴国,曾因明,邓小明.围手术期的轻度低温.国外医学•麻醉与复苏分册,2000,21(4):225-227.
3 Sessler DL,Ponte J.Shivering during epidural anesthesia.Anest Hesiogy,1999,72(5):816.
4 刘秀娥,陈惠珍,等.手术后寒战反应相关因素研究.护理研究,2002,16(6):339.
5 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:2039-2040.