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摘要：目的 探讨宫腔镜手术麻醉方式对术中操作及术后患者舒适性的影响。方法 选择于我院宫腔镜诊刮术患者90例。随机将患者分为A、B、C三组，每组30人。A组丙泊酚静脉全麻并宫颈处使用含量为5g的盐酸丁卡因胶浆，B组采用丙泊酚辅以芬太尼静脉全麻，C组是采取单纯丙泊酚静脉全麻。记录术中追加药物情况，苏醒时间、离室时间、主要不良反应、术后各时点VAS评分。结果 A，B组需要追加药物的次数均少于C组，差异有显著性（P<0.05），三组术中循环呼吸等生理指标变化情况无明显差异（P>0.05），C组术后VAS各时点评分均高于A，B组，差异有显著性（P<0.05），B组患者术后睁眼时间、定向力恢复时间长于A，C组，差异有显著性（P<0.05）三组呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率无明显差异（P>0.05）.结论 宫颈处使用盐酸丁卡因胶浆可以提高无痛宫腔镜麻醉的效果，减少丙泊酚的用量，并提高術后患者舒适性。
关键词：宫腔腔镜手术；盐酸丁卡因胶浆
宫腔镜手术虽属微创，但扩张宫颈和宫腔内操作仍可使患者产生难以忍受的疼痛，需在麻醉下进行，目前以丙泊酚联合芬太尼静脉全麻为主【1】。单纯的丙泊酚静脉麻醉虽然可以达到术中无痛，但是很难减轻个别患者苏醒后宫颈扩张引起的痉挛性疼痛，根据这种情况，本研究通过丙泊酚静脉麻醉伍用宫颈处局部浸润麻醉，与传统麻醉方法对比，评价其麻醉效果，为宫腔镜手术麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，选择2012年3月—2013年8月在我院择期行无痛宫腔镜诊刮术患者90例。入选标准：年龄35—50岁，女性；ASA分级I或Ⅱ级；体重55～75 kg；患者自愿参加本项研究，并签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚，局麻药过敏者；有哮喘病史者；有宫颈炎，宫颈糜烂者，1周内有麻醉史者；临床医师认为不适合的病例。所有患者采用随机数字表法，将其分为三组，每组30例。
1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮8h，入手术室后开放静脉，面罩吸氧2L/min，连续监测心电（ECG）、血压（BP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）.A组静脉推注丙泊酚2mg/kg并宫颈处使用含量为5g的盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业公司生产，规格5g/支含盐酸丁卡因0.05g）；B组采用静脉推注2mg/kg丙泊酚辅以0.5μg/kg芬太尼静脉全麻；C组是采取单纯静脉推注2mg/kg丙泊酚。药物推注均在30～40 S内完成，意识消失后开始手术，术中根据体动反应及是否影响手术操作追加丙泊酚，每次追加剂量为0.5mg/kg。90例患者均顺利完成手术。
1.3 观察指标 记录术中各组追加药物情况，比较三组患者循环呼吸等生理指标变化情况，并记录患者术后苏醒时间、离室时间、主要不良反应、术后各时点VAS评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组患者年龄（岁）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）、手术时间（min）、比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2三组患者循环呼吸等生理指标变化无差异，术后不良反应的例数比较无统计学差异（P>0.05）。
2.3比较三组术后恢复情况，B组患者术后苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间均长于A，C组，差异有显著性（P<0.05）（见表1）
2.4 比较三组各时点的VAS评分A、B组明显低于C组，差异有显著性（P<0.05）（见表2）
3 讨论
门诊宫腔镜检查手术时间短，创伤小，术后恢复快，广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中【2】。但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛，部分患者会发生迷走神经反射，引起恶心、呕吐、出冷汗、心动过缓、血压下降，甚至晕厥等，严重的会发生心脏停搏。为保证术中患者安全、无痛、无不良记忆及手术的顺利进行，麻醉要求能够诱导快、维持期平稳、术毕苏醒迅速，不良反应少，使患者能较快地安全离院【3】。子宫峡部及子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛，若在宫颈周围进行阻滞，可达到满意的止痛效果【4】。并且个别患者宫颈口过紧、反复扩宫、膨宫液冲洗、手术刺激等原因引起术后痉挛性疼痛，盐酸丁卡因胶浆可以有效的阻断痛觉神经冲动的传导，起到局部浸润麻醉的作用。对于小手术可达到满意的止痛效果，特别用于存在器质性疾病及老年病人，与静脉全麻相比具有生理干扰小，恢复快和节省医疗费用的特点【5】。
本研究中，所有患者术中生命体征均平稳，术中发生体动反应的患者均通过静脉追加丙泊酚的方法加深麻醉，保证手术能顺利完成。A组联合盐酸丁卡因胶浆进行了局部浸润麻醉，B组辅助应用了阿片类镇痛药芬太尼，结果发现两组都加强镇痛效果、减轻伤害性反应，减少了丙泊酚的用量。但B组也增加了呼吸抑制问题的可能，延长了患者术后睁眼时间、定向力恢复，而A组则有效的避免了这种状况的发生，并且还发现A组有的患者苏醒时也能配合，完成操作。
综上所述
无痛宫腔镜手术中联合应用盐酸丁卡因胶浆可以有效减少静脉麻醉药物的用量，提高患者舒适性和满意度。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学（第2版）.人民卫生出版社.2006：065-2 066
[2]夏恩兰。妇科内镜学[M]。北京：人民卫生出版社，2001：28
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].背景：人民卫生出版社，2003，2 937
[4]Mushambi MC，Willamson K.Anaesthetic considerations for hysteroscopic surgery.Best Pract Res Clin Anaesthetic，2002，16（1）：35.
[5]Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine：legal briefs.Pediatr Emerg Care，2008，24：674-675.
关键词：宫腔腔镜手术；盐酸丁卡因胶浆
宫腔镜手术虽属微创，但扩张宫颈和宫腔内操作仍可使患者产生难以忍受的疼痛，需在麻醉下进行，目前以丙泊酚联合芬太尼静脉全麻为主【1】。单纯的丙泊酚静脉麻醉虽然可以达到术中无痛，但是很难减轻个别患者苏醒后宫颈扩张引起的痉挛性疼痛，根据这种情况，本研究通过丙泊酚静脉麻醉伍用宫颈处局部浸润麻醉，与传统麻醉方法对比，评价其麻醉效果，为宫腔镜手术麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，选择2012年3月—2013年8月在我院择期行无痛宫腔镜诊刮术患者90例。入选标准：年龄35—50岁，女性；ASA分级I或Ⅱ级；体重55～75 kg；患者自愿参加本项研究，并签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚，局麻药过敏者；有哮喘病史者；有宫颈炎，宫颈糜烂者，1周内有麻醉史者；临床医师认为不适合的病例。所有患者采用随机数字表法，将其分为三组，每组30例。
1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮8h，入手术室后开放静脉，面罩吸氧2L/min，连续监测心电（ECG）、血压（BP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）.A组静脉推注丙泊酚2mg/kg并宫颈处使用含量为5g的盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业公司生产，规格5g/支含盐酸丁卡因0.05g）；B组采用静脉推注2mg/kg丙泊酚辅以0.5μg/kg芬太尼静脉全麻；C组是采取单纯静脉推注2mg/kg丙泊酚。药物推注均在30～40 S内完成，意识消失后开始手术，术中根据体动反应及是否影响手术操作追加丙泊酚，每次追加剂量为0.5mg/kg。90例患者均顺利完成手术。
1.3 观察指标 记录术中各组追加药物情况，比较三组患者循环呼吸等生理指标变化情况，并记录患者术后苏醒时间、离室时间、主要不良反应、术后各时点VAS评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组患者年龄（岁）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）、手术时间（min）、比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2三组患者循环呼吸等生理指标变化无差异，术后不良反应的例数比较无统计学差异（P>0.05）。
2.3比较三组术后恢复情况，B组患者术后苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间均长于A，C组，差异有显著性（P<0.05）（见表1）
2.4 比较三组各时点的VAS评分A、B组明显低于C组，差异有显著性（P<0.05）（见表2）
3 讨论
门诊宫腔镜检查手术时间短，创伤小，术后恢复快，广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中【2】。但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛，部分患者会发生迷走神经反射，引起恶心、呕吐、出冷汗、心动过缓、血压下降，甚至晕厥等，严重的会发生心脏停搏。为保证术中患者安全、无痛、无不良记忆及手术的顺利进行，麻醉要求能够诱导快、维持期平稳、术毕苏醒迅速，不良反应少，使患者能较快地安全离院【3】。子宫峡部及子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛，若在宫颈周围进行阻滞，可达到满意的止痛效果【4】。并且个别患者宫颈口过紧、反复扩宫、膨宫液冲洗、手术刺激等原因引起术后痉挛性疼痛，盐酸丁卡因胶浆可以有效的阻断痛觉神经冲动的传导，起到局部浸润麻醉的作用。对于小手术可达到满意的止痛效果，特别用于存在器质性疾病及老年病人，与静脉全麻相比具有生理干扰小，恢复快和节省医疗费用的特点【5】。
本研究中，所有患者术中生命体征均平稳，术中发生体动反应的患者均通过静脉追加丙泊酚的方法加深麻醉，保证手术能顺利完成。A组联合盐酸丁卡因胶浆进行了局部浸润麻醉，B组辅助应用了阿片类镇痛药芬太尼，结果发现两组都加强镇痛效果、减轻伤害性反应，减少了丙泊酚的用量。但B组也增加了呼吸抑制问题的可能，延长了患者术后睁眼时间、定向力恢复，而A组则有效的避免了这种状况的发生，并且还发现A组有的患者苏醒时也能配合，完成操作。
综上所述
无痛宫腔镜手术中联合应用盐酸丁卡因胶浆可以有效减少静脉麻醉药物的用量，提高患者舒适性和满意度。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学（第2版）.人民卫生出版社.2006：065-2 066
[2]夏恩兰。妇科内镜学[M]。北京：人民卫生出版社，2001：28
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].背景：人民卫生出版社，2003，2 937
[4]Mushambi MC，Willamson K.Anaesthetic considerations for hysteroscopic surgery.Best Pract Res Clin Anaesthetic，2002，16（1）：35.
[5]Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine：legal briefs.Pediatr Emerg Care，2008，24：674-675.