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慢性胰腺炎是临床的常见病，以胰腺实质的复发性或持续性病变及进行性胰腺功能不全为特点，最终导致胰腺结构破坏及内外分泌功能丧失，其常见的病因包括胆源性、酒精性、外伤性、特发性，多项研究显示酒精已经成为国内外主要的致病因素。慢性胰腺炎常反复发作，临床表现缺乏特异性，该诊断及治疗带来一定难度，加之其对病人及社会危害大，本文对该病诊断、治疗做一综述如下以利于提高该病的诊治水平。
慢性胰腺炎的诊断：慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现及辅助检查，辅助检查尤为重要。
1 慢性胰腺炎的临床表现：慢性胰腺炎最主要的表现是反复腹痛及进行性体重下降，有部分患者表现为间断性或渐进性黄疸，甚至有少部分患者无任何不适而于体检时发现(1)，腹痛多位于左上腹，呈间歇性或持续性，腹痛多由劳累饮酒、过食油腻食物而诱发。另外，少数患者胰腺外分泌功能不全，病人出现消化不良症状，重者可见脂肪泻，长期病人消瘦明显。总的来说慢性胰腺炎没有特异性的临床表现，且症状易于胰腺癌混淆，诊疗时需要仔细询问病史及体格检查。
2 慢性胰腺炎的辅助检查：慢性胰腺炎的辅助检查繁多，主要有实验室检查及影像学检查两个方面，下文着重概述对临床诊治较为重要的几种检查。
① 血、尿淀粉酶、脂肪酶：急性发作期可见升高。发生胰性腹水、胸腔积液的患者，其腹水、胸腔积液中的淀粉酶含量升高。② 腹部x线检查：对胆源性慢性胰腺炎有诊断价值，腹部X线平片出现阳性结石或钙化影像。③ 超声检查：目前作为初筛的检查，可发现胰管扩张及结石或囊肿，该检查无创、可重复，并有约90%的可信度。④ CT是诊断慢性胰腺炎的有效工具，也是区别慢性胰腺炎及胰腺癌的有效检查，对慢性胰腺炎的诊治有重要意义。吴宏洲对45例慢性胰腺炎CT表现仔细分析后发现慢性胰腺炎CT直接征象最常见的表现依次是不规则胰管扩张(发生率：41／45)，是慢性胰腺炎较具特征性的表现，也是与胰腺癌的鉴别中有重要意义的特征；胰腺钙化(发生率：39／45)，钙化一般沿胰导管走向分布，呈散在、多发的小钙斑；假性囊肿(发生率：38／45)，胰腺内、外均可发生，且常为多发，大小不一，位置不定，大多超出胰腺轮廓以外；胰腺病变区呈弥漫性肿大(发生率：37／45)，后期出现胰腺萎缩，胰腺实质明显减少，这是慢性胰腺炎发展的必然归宿。CT间接征象主要是胰周筋膜增厚与腹腔内广泛粘连，有时可见肾旁前间隙积液或脓肿，这点是诊断慢性胰腺炎的可靠依据，其他还有如胰周脂肪层的改变及侵犯邻近脏器、胆道梗阻性扩张、腹部淋巴结肿大等(2)。总之CT影像学表现对慢性胰腺炎的诊断特异性较高，诊断时需将临床表现，CT胰腺表现及胰腺周围组织、器官的临床表现结合起来考虑，以提高诊断正确率。⑤ MRI:随着影响学技术的不断发展，核磁共振技术不断进步并成功应用于慢性胰腺炎的诊断，并且其在慢性胰腺炎的诊断价值甚至优于CT，尤其是近年功能影响学的发展，MR灌注、MR扩散、胰泌素一磁共振胆胰管成像等功能性磁共振成像在慢性胰腺炎诊断方面的研究日趋深入，必将对慢性胰腺炎更早期诊断及时治疗带来巨大动力(3)。⑥内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查ERCP最大的优势是可以发现早期和轻型病变的胰腺小胰管或分支出现的不规则扩张，也可以发现中期主胰管的类似改变，但对一些无胰管改变或变化轻微的患者，其诊断价值则受限⑦胰腺外分泌功能和内分泌功能检查：由于各种胰腺分泌功能检查敏感度低，仅在胰腺功能严重受损时才能出现阳性结果，且血糖、糖耐量试验一般也在晚期才出现异常结果，所以临床目前较少采用。
慢性胰腺炎的治疗：慢性胰腺炎的治疗主要包括非手术治疗、内镜微创治疗及手术治疗。治疗原则是去除病因，纠正胰腺梗阻因素、控制症状，预防和治疗并发症，改善生活质量。
1 非手术治疗主要指的是对症治疗包括疼痛的治疗、外分泌功能不良引起的脂肪泻、腹泻治疗及糖尿病等并发症的治疗。一般控制疼痛选择的药物首先非甾体类抗炎药、如果不行可采用曲马多或丙氧酚类；外分泌功能不良引起的脂肪泻一般采用外源性胰酶替代治疗辅以饮食治疗；糖尿病等并发症按糖尿病治疗原则治疗。这里着重指出祖国医学对慢性胰腺炎治疗效果显著，如龙胆泄肝汤、散结汤、胰康汤等治疗胰腺炎都有可靠效果。
2 内镜治疗是近年兴起的新技术，主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石，其主要机制是通过胰管减压达到治疗目的，具有简单性、微创性、恢复时间短、疗效确切的优势。周槐娜等通过对106例慢性胰腺炎内镜治疗与常规治疗比较发现内镜治疗总有效率（96%）明显好于常规治疗组（75%），提示内镜治疗效果肯定，但需要严格掌握指针。
3 外科治疗一般在正规内科治疗无效时积极采用，手术适应症包括胆总管梗阻，持续性黄疸；Oddi括约肌狭窄；胰管结石；并发直径>5 cm的胰腺囊肿；十二指肠梗阻；胰腺肿块无法排除胰腺癌；经非手术治疗仍不能解除的、难以忍受的顽固性疼痛。除了严格掌握手术适应症外，手术时机及手术方式的选择也是外科治疗的难点。晚期实施的各种术式的外科治疗很难改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程，所以一旦慢性胰腺炎确证且有明确手术指征应及时手术，延缓胰腺实质的改变，保护胰腺功能。
慢性胰腺炎在我国虽不常见，但严重影响病人生活质量，但该病常常没有特异性的临床表现，临床医生需提高警惕合理安排辅助检查，早期诊断，早期治疗。根据病人病情具体情况选择治疗方案，一般首选正规内科治疗，但若正规治疗无效或者效果不显著则需积极内镜或者外科治疗。
参考文献
［1］丁瑾 黄. 慢性胰腺炎39例诊治分析. 内蒙古中医药.2010,29(12).-21-22.
［2］吴宏洲. Ct影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨. 中国实用医药.2010(7).-31-32.
［3］肖波 张. 慢性胰腺炎的功能性磁共振成像研究进展. 国际医学放射学杂志.2010(1).-38-40.
慢性胰腺炎的诊断：慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现及辅助检查，辅助检查尤为重要。
1 慢性胰腺炎的临床表现：慢性胰腺炎最主要的表现是反复腹痛及进行性体重下降，有部分患者表现为间断性或渐进性黄疸，甚至有少部分患者无任何不适而于体检时发现(1)，腹痛多位于左上腹，呈间歇性或持续性，腹痛多由劳累饮酒、过食油腻食物而诱发。另外，少数患者胰腺外分泌功能不全，病人出现消化不良症状，重者可见脂肪泻，长期病人消瘦明显。总的来说慢性胰腺炎没有特异性的临床表现，且症状易于胰腺癌混淆，诊疗时需要仔细询问病史及体格检查。
2 慢性胰腺炎的辅助检查：慢性胰腺炎的辅助检查繁多，主要有实验室检查及影像学检查两个方面，下文着重概述对临床诊治较为重要的几种检查。
① 血、尿淀粉酶、脂肪酶：急性发作期可见升高。发生胰性腹水、胸腔积液的患者，其腹水、胸腔积液中的淀粉酶含量升高。② 腹部x线检查：对胆源性慢性胰腺炎有诊断价值，腹部X线平片出现阳性结石或钙化影像。③ 超声检查：目前作为初筛的检查，可发现胰管扩张及结石或囊肿，该检查无创、可重复，并有约90%的可信度。④ CT是诊断慢性胰腺炎的有效工具，也是区别慢性胰腺炎及胰腺癌的有效检查，对慢性胰腺炎的诊治有重要意义。吴宏洲对45例慢性胰腺炎CT表现仔细分析后发现慢性胰腺炎CT直接征象最常见的表现依次是不规则胰管扩张(发生率：41／45)，是慢性胰腺炎较具特征性的表现，也是与胰腺癌的鉴别中有重要意义的特征；胰腺钙化(发生率：39／45)，钙化一般沿胰导管走向分布，呈散在、多发的小钙斑；假性囊肿(发生率：38／45)，胰腺内、外均可发生，且常为多发，大小不一，位置不定，大多超出胰腺轮廓以外；胰腺病变区呈弥漫性肿大(发生率：37／45)，后期出现胰腺萎缩，胰腺实质明显减少，这是慢性胰腺炎发展的必然归宿。CT间接征象主要是胰周筋膜增厚与腹腔内广泛粘连，有时可见肾旁前间隙积液或脓肿，这点是诊断慢性胰腺炎的可靠依据，其他还有如胰周脂肪层的改变及侵犯邻近脏器、胆道梗阻性扩张、腹部淋巴结肿大等(2)。总之CT影像学表现对慢性胰腺炎的诊断特异性较高，诊断时需将临床表现，CT胰腺表现及胰腺周围组织、器官的临床表现结合起来考虑，以提高诊断正确率。⑤ MRI:随着影响学技术的不断发展，核磁共振技术不断进步并成功应用于慢性胰腺炎的诊断，并且其在慢性胰腺炎的诊断价值甚至优于CT，尤其是近年功能影响学的发展，MR灌注、MR扩散、胰泌素一磁共振胆胰管成像等功能性磁共振成像在慢性胰腺炎诊断方面的研究日趋深入，必将对慢性胰腺炎更早期诊断及时治疗带来巨大动力(3)。⑥内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查ERCP最大的优势是可以发现早期和轻型病变的胰腺小胰管或分支出现的不规则扩张，也可以发现中期主胰管的类似改变，但对一些无胰管改变或变化轻微的患者，其诊断价值则受限⑦胰腺外分泌功能和内分泌功能检查：由于各种胰腺分泌功能检查敏感度低，仅在胰腺功能严重受损时才能出现阳性结果，且血糖、糖耐量试验一般也在晚期才出现异常结果，所以临床目前较少采用。
慢性胰腺炎的治疗：慢性胰腺炎的治疗主要包括非手术治疗、内镜微创治疗及手术治疗。治疗原则是去除病因，纠正胰腺梗阻因素、控制症状，预防和治疗并发症，改善生活质量。
1 非手术治疗主要指的是对症治疗包括疼痛的治疗、外分泌功能不良引起的脂肪泻、腹泻治疗及糖尿病等并发症的治疗。一般控制疼痛选择的药物首先非甾体类抗炎药、如果不行可采用曲马多或丙氧酚类；外分泌功能不良引起的脂肪泻一般采用外源性胰酶替代治疗辅以饮食治疗；糖尿病等并发症按糖尿病治疗原则治疗。这里着重指出祖国医学对慢性胰腺炎治疗效果显著，如龙胆泄肝汤、散结汤、胰康汤等治疗胰腺炎都有可靠效果。
2 内镜治疗是近年兴起的新技术，主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石，其主要机制是通过胰管减压达到治疗目的，具有简单性、微创性、恢复时间短、疗效确切的优势。周槐娜等通过对106例慢性胰腺炎内镜治疗与常规治疗比较发现内镜治疗总有效率（96%）明显好于常规治疗组（75%），提示内镜治疗效果肯定，但需要严格掌握指针。
3 外科治疗一般在正规内科治疗无效时积极采用，手术适应症包括胆总管梗阻，持续性黄疸；Oddi括约肌狭窄；胰管结石；并发直径>5 cm的胰腺囊肿；十二指肠梗阻；胰腺肿块无法排除胰腺癌；经非手术治疗仍不能解除的、难以忍受的顽固性疼痛。除了严格掌握手术适应症外，手术时机及手术方式的选择也是外科治疗的难点。晚期实施的各种术式的外科治疗很难改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程，所以一旦慢性胰腺炎确证且有明确手术指征应及时手术，延缓胰腺实质的改变，保护胰腺功能。
慢性胰腺炎在我国虽不常见，但严重影响病人生活质量，但该病常常没有特异性的临床表现，临床医生需提高警惕合理安排辅助检查，早期诊断，早期治疗。根据病人病情具体情况选择治疗方案，一般首选正规内科治疗，但若正规治疗无效或者效果不显著则需积极内镜或者外科治疗。
参考文献
［1］丁瑾 黄. 慢性胰腺炎39例诊治分析. 内蒙古中医药.2010,29(12).-21-22.
［2］吴宏洲. Ct影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨. 中国实用医药.2010(7).-31-32.
［3］肖波 张. 慢性胰腺炎的功能性磁共振成像研究进展. 国际医学放射学杂志.2010(1).-38-40.