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【摘要】 目的 探讨研究急性重症胰腺炎患者手术后管道护理的方法和效果，为护理工作给予参考。方法 以2010年2月——2012年11月我院收治的59例急性重症胰腺炎患者为研究对象，使用计算机随机方法将患者分为两组，对照组给予临床常规护理干预，实验组患者加强手术后管道护理，对比观察两组患者护理干预的效果。结果 实验组胰腺炎患者在护理干预后，其管道扭曲等不良事件发生率低于对照组，患者焦虑程度降低，与对照组患者比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对急性重症胰腺炎患者给予手术后管道护理的效果较好，有助于减少各种不良事件，缓解患者的不良情绪，是一种较好的护理方法。
【关键词】 急性重症胰腺炎；管道；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.420 文章编号：1004-7484（2013）-06-3203-01
急性重症胰腺炎是一种临床常见的急腹症，以腹痛、腹腔积液为主要临床特征。起病急、病情重、病死率高，如果不及时治疗，会引发很多并发症，严重影响患者生活质量。现在其治疗措施主要是手术治疗，术后患者身体上会留有很多管道以达到及时清除患者体内腹腔积液，预防并发症的效果。这些管道很容易使外界环境中的细菌、病毒进入患者体内，引起继发性感染，还可能对患者造成心理上的压力，因此，做好术后引流管道的护理，对患者康复有积极的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年2月——2012年11月我院收治的急性重症胰腺炎患者59例，其中，男34例，女25例，年龄在21-68岁之间。诱因分别为：暴饮暴食7例，大量饮酒9例，胆源性41例，原因不明2例。术后均留有尿管、腹腔引流管，有3例气管插管，15例有胆囊造瘘管。留置时间分别为：气管插管3-4天，尿管8-10天，腹腔引流管15-20天，胆囊造瘘管40-60天。随即将患者分成两组，观察组32人，对照组27人，两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义。
1.2 方法 对所有患者根据诱因不同采取不同手术治疗。其中，诱因为胆源性和原因不明的患者采用坏死组织清除术+胆囊切除术+空肠造瘘术，术后行腹腔引流；其余患者均行坏死组织清除+胃、胆囊、空肠造瘘术，术后置腹腔引流管。两组术后均给予预防感染、支持治疗。
1.3 一般护理 对两组患者均进行一般护理：术后嘱咐患者绝对卧床休息，并给予患者适当的半卧位。严格无菌操作，保持室内空气新鲜、清洁，定时开窗通风和消毒。定期为患者擦洗身体，保证口腔和创口的清洁，防止各种感染。必要时根据患者具体情况进行持续胃肠减压。胃肠功能恢复之前对患者进行胃肠外营养治疗，把营养液通过中心静脉穿刺置管输入患者体内，并监测患者各项生命体征。在患者病情稳定，血、尿淀粉酶均恢复正常后，嘱患者进食流质食物，逐渐增加食物种类，胆源性的患者行低脂饮食。
1.4 管道护理 对观察组患者加强管道护理。
1.4.1 心理护理 患者因带管活动不便而长期卧床，容易产生焦虑、恐惧心理，影响术后康复。护理人员应该积极向患者和家属讲述治疗方法和各种管道的重要作用，减轻患者焦虑的心理，提高患者战胜疾病的信心，赢得他们的积极配合。
1.4.2 气管插管的护理 本组有3例行气管插管的患者。术后护士应听诊患者的两侧呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置并做好标记，在每次交接班时，都要检查好管道有无松动，并做好记录。定时检查患者呼吸道是否通畅，发现有痰等分泌物时应立即清理，方法是经气管插管进行吸引。吸痰根据患者情况选择粗细相宜的吸管，吸痰前后1-2min给患者吸入高浓度氧，动作要轻柔，并密切观察患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度等，不可刺激患者引起剧烈咳嗽，吸痰过程不要超过15s，注意严格进行无菌操作，如果操作过程中发现患者血压下降、心率减慢、口唇发绀等情况，立即停止操作，并为患者连接呼吸机，当患者病情稳定后再撤掉呼吸机，进行严密观察。注意每4h对气囊放气一次，放气前后注意观察套囊上有无分泌物，发现时应立即清理，每次放气3-5min，保证每次放气后重新充气至10-20mmHg压力。3-4天后如果患者各项生命体征平稳，可以拔出插管，拔管后第一天注意观察患者呼吸、吞咽有无异常。
1.4.3 腹腔引流管的护理 对腹腔引流管进行严格消毒，注意观察管周围皮肤以及患者有无腹痛。记录引流管位置，注意有无松动，并严密观察引流管是否通畅，注意记录引流液的颜色、量、性状等。一般来说，早期引流液为淡血性、每天100ml左右，以后引流液颜色慢慢变淡，量也逐渐减少，15-20天后引流液的颜色会变为淡黄色，量会减少至每天10ml左右，此时可以拔除腹腔引流管。如果护理中发现引流液异常现象，及时报告给主治医师，进行相应处理。
1.4.4 尿管的護理 观察记录尿管位置，防止脱出，尿袋一般放置在膀胱水平以下。观察引流是否通畅，记录患者每日尿量和颜色。及时放出尿袋内尿液，放尿时注意要无菌操作，尿袋超过一周时，要每周更换一次。定期对患者外阴和尿管外露部分消毒护理。当患者病情稳定，尿量达到平均每小时30ml以上时，可以拔除尿管。
1.4.5 胆囊造瘘管的护理 对管道进行严格消毒，并注意观察引流液的性质。一般情况下，引流液为金黄色或者墨绿色，早期引流量为每天150-200ml，随着炎症的消退，引流量逐渐增加，最高可达每天600ml。40天后行胆囊造影观察患者胆道是否通畅，通畅情况下拔出管道，用凡士林纱布堵塞切口48h并注意观察。
2 结 果
实验组患者在经过加强管道护理在内的护理干预后，其管道扭曲等不良事件发生率低于对照组，患者焦虑程度也降低了。对照组27例患者中，有16例患者管道发生扭曲，2例患者发生尿管脱出，2例患者发生腹腔引流管堵塞，1例患者出现胆囊造瘘管感染。观察组患者没有发现以上任何不良现象。观察组患者病情稳定时间和出院时间均较对照组早，经随访，术后满意度较对照组好。
3 结 论
急性重症胰腺炎患者在术后会留有很多管道，以达到尽快清除患者体内毒素，加快患者恢复的目的。以往不重视对各种管道的护理，往往造成管道感染、扭曲、脱出等不良事件，还会加重患者心理负担过重，产生焦虑情绪，影响患者预后。通过加强对各种管道的护理干预，发现能有效防止很多不良反应的发生，解除患者心理上的压力，缓解其焦虑情绪，加快患者康复，值得在临床护理干预中推广应用。
参考文献
[1] 杨春梅，刘友平，刘春艳.急性重症胰腺炎术后管道的护理[J].护理实践与研究，2012，9（8）：56-58.
[2] 潘小红，高英，熊萍，蔡文娟，徐群，付唆林.早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎的护理[J].中国医药科学，2012，2（20）：137-138.
[3] 陈绍琼.急性重症胰腺炎的护理探讨[J].中外医疗，2012，31（31）：138-139.
【关键词】 急性重症胰腺炎；管道；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.420 文章编号：1004-7484（2013）-06-3203-01
急性重症胰腺炎是一种临床常见的急腹症，以腹痛、腹腔积液为主要临床特征。起病急、病情重、病死率高，如果不及时治疗，会引发很多并发症，严重影响患者生活质量。现在其治疗措施主要是手术治疗，术后患者身体上会留有很多管道以达到及时清除患者体内腹腔积液，预防并发症的效果。这些管道很容易使外界环境中的细菌、病毒进入患者体内，引起继发性感染，还可能对患者造成心理上的压力，因此，做好术后引流管道的护理，对患者康复有积极的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年2月——2012年11月我院收治的急性重症胰腺炎患者59例，其中，男34例，女25例，年龄在21-68岁之间。诱因分别为：暴饮暴食7例，大量饮酒9例，胆源性41例，原因不明2例。术后均留有尿管、腹腔引流管，有3例气管插管，15例有胆囊造瘘管。留置时间分别为：气管插管3-4天，尿管8-10天，腹腔引流管15-20天，胆囊造瘘管40-60天。随即将患者分成两组，观察组32人，对照组27人，两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义。
1.2 方法 对所有患者根据诱因不同采取不同手术治疗。其中，诱因为胆源性和原因不明的患者采用坏死组织清除术+胆囊切除术+空肠造瘘术，术后行腹腔引流；其余患者均行坏死组织清除+胃、胆囊、空肠造瘘术，术后置腹腔引流管。两组术后均给予预防感染、支持治疗。
1.3 一般护理 对两组患者均进行一般护理：术后嘱咐患者绝对卧床休息，并给予患者适当的半卧位。严格无菌操作，保持室内空气新鲜、清洁，定时开窗通风和消毒。定期为患者擦洗身体，保证口腔和创口的清洁，防止各种感染。必要时根据患者具体情况进行持续胃肠减压。胃肠功能恢复之前对患者进行胃肠外营养治疗，把营养液通过中心静脉穿刺置管输入患者体内，并监测患者各项生命体征。在患者病情稳定，血、尿淀粉酶均恢复正常后，嘱患者进食流质食物，逐渐增加食物种类，胆源性的患者行低脂饮食。
1.4 管道护理 对观察组患者加强管道护理。
1.4.1 心理护理 患者因带管活动不便而长期卧床，容易产生焦虑、恐惧心理，影响术后康复。护理人员应该积极向患者和家属讲述治疗方法和各种管道的重要作用，减轻患者焦虑的心理，提高患者战胜疾病的信心，赢得他们的积极配合。
1.4.2 气管插管的护理 本组有3例行气管插管的患者。术后护士应听诊患者的两侧呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置并做好标记，在每次交接班时，都要检查好管道有无松动，并做好记录。定时检查患者呼吸道是否通畅，发现有痰等分泌物时应立即清理，方法是经气管插管进行吸引。吸痰根据患者情况选择粗细相宜的吸管，吸痰前后1-2min给患者吸入高浓度氧，动作要轻柔，并密切观察患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度等，不可刺激患者引起剧烈咳嗽，吸痰过程不要超过15s，注意严格进行无菌操作，如果操作过程中发现患者血压下降、心率减慢、口唇发绀等情况，立即停止操作，并为患者连接呼吸机，当患者病情稳定后再撤掉呼吸机，进行严密观察。注意每4h对气囊放气一次，放气前后注意观察套囊上有无分泌物，发现时应立即清理，每次放气3-5min，保证每次放气后重新充气至10-20mmHg压力。3-4天后如果患者各项生命体征平稳，可以拔出插管，拔管后第一天注意观察患者呼吸、吞咽有无异常。
1.4.3 腹腔引流管的护理 对腹腔引流管进行严格消毒，注意观察管周围皮肤以及患者有无腹痛。记录引流管位置，注意有无松动，并严密观察引流管是否通畅，注意记录引流液的颜色、量、性状等。一般来说，早期引流液为淡血性、每天100ml左右，以后引流液颜色慢慢变淡，量也逐渐减少，15-20天后引流液的颜色会变为淡黄色，量会减少至每天10ml左右，此时可以拔除腹腔引流管。如果护理中发现引流液异常现象，及时报告给主治医师，进行相应处理。
1.4.4 尿管的護理 观察记录尿管位置，防止脱出，尿袋一般放置在膀胱水平以下。观察引流是否通畅，记录患者每日尿量和颜色。及时放出尿袋内尿液，放尿时注意要无菌操作，尿袋超过一周时，要每周更换一次。定期对患者外阴和尿管外露部分消毒护理。当患者病情稳定，尿量达到平均每小时30ml以上时，可以拔除尿管。
1.4.5 胆囊造瘘管的护理 对管道进行严格消毒，并注意观察引流液的性质。一般情况下，引流液为金黄色或者墨绿色，早期引流量为每天150-200ml，随着炎症的消退，引流量逐渐增加，最高可达每天600ml。40天后行胆囊造影观察患者胆道是否通畅，通畅情况下拔出管道，用凡士林纱布堵塞切口48h并注意观察。
2 结 果
实验组患者在经过加强管道护理在内的护理干预后，其管道扭曲等不良事件发生率低于对照组，患者焦虑程度也降低了。对照组27例患者中，有16例患者管道发生扭曲，2例患者发生尿管脱出，2例患者发生腹腔引流管堵塞，1例患者出现胆囊造瘘管感染。观察组患者没有发现以上任何不良现象。观察组患者病情稳定时间和出院时间均较对照组早，经随访，术后满意度较对照组好。
3 结 论
急性重症胰腺炎患者在术后会留有很多管道，以达到尽快清除患者体内毒素，加快患者恢复的目的。以往不重视对各种管道的护理，往往造成管道感染、扭曲、脱出等不良事件，还会加重患者心理负担过重，产生焦虑情绪，影响患者预后。通过加强对各种管道的护理干预，发现能有效防止很多不良反应的发生，解除患者心理上的压力，缓解其焦虑情绪，加快患者康复，值得在临床护理干预中推广应用。
参考文献
[1] 杨春梅，刘友平，刘春艳.急性重症胰腺炎术后管道的护理[J].护理实践与研究，2012，9（8）：56-58.
[2] 潘小红，高英，熊萍，蔡文娟，徐群，付唆林.早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎的护理[J].中国医药科学，2012，2（20）：137-138.
[3] 陈绍琼.急性重症胰腺炎的护理探讨[J].中外医疗，2012，31（31）：138-139.