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摘要：目的：探讨和分析带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症的原因，并提出切实有效的预防措施。
方法：选取我院收治的下肢管状骨骨折患者65例，对其经带锁髓内钉治疗后出现的并发症的临床资料进行回顾性分析；分析术后并发症出现的原因，并提出相应的预防措施。
结果：本文研究结果显示，适应症不当的患者有12例，所占比例18.5%，术中操作不当18例，占27.7%，内固定失效6例，占9.2%，术后功能锻炼不全29例，占44.6%。
结论：对经带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折出现并发症的患者，应在术前选择合理适应症，提高医务人员的技术水平，选择合适的固定装置，术后指导患者进行正确有效的功能锻炼，以此减少并发症的发生。
关键词：带锁髓内钉 下肢管状骨骨折 并发症 原因 预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.013
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0011-02
下肢管状骨骨折是临床骨折中常见的一种类型，传统的骨折手术治疗多采用钢板进行固定，这种治疗方法会因钢板应力作用，引起患者患肢皮肤出现萎缩或骨质疏松等情况。采用带锁髓内钉手术治疗，能够有效解决传统治疗方法存在的缺陷与不足，在临床骨折治疗中得到广泛应用，但其术后并发症的发生率较高。针对这种情况，选取我院收治的65例下肢管状骨骨折经带锁髓内钉治疗后出现并发症的临床资料进行回顾性分析，并分析和探讨术后并发症发生的原因及预防措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2012年3月-2013年3月收治的下肢管状骨骨折患者65例，对其经带锁髓内钉治疗后出现并发症的临床资料进行回顾性分析。65例患者中，男性44例，女性21例，年龄均在21-55岁之间；导致骨折原因均为交通事故、砸伤、利器击打伤及其他因素。
1.2 方法。65例患者均采用带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折，术后并发症主要包括：术后感染、锁钉松动或断裂、伤口愈合不佳，骨不连以及关节僵硬等。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，结合实际情况，对引起术后并发症可能存在原因进行评估，并提出合理有效的预防措施。
2 结果
通过对65例经带锁髓内钉治疗后出现并发症患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，术后并发症主要包括：适应症不当、术中操作不当、内固定失效、术后功能锻炼不全面。针对这种并发症类型，对比分析并发症产生原因的具体情况，现结果如下表1。
可见，术中操作不当和术后功能锻炼不全是造成并发症发生的主要原因。
3 讨论
3.1 原因分析。①采用带锁髓内钉手术治疗的适应症有患肢多端骨折、开放性骨折、合并其它损伤骨折、闭合性骨折、股骨骨折。如果选择的适应症与实际手术治疗的具体操作方式和适应条件不符，就会降低带锁髓内钉抗骨折转动、成角的功能，增加骨折锁钉部位的受力，导致锁钉松动或断裂，进而增加术后感染几率。感染多由于开放性骨折所致。与其他内固定术相比，髓内钉手术后感染发生的几率较低，而发生感染的主要原因是：患者身体情况较差；伤后至治疗时间较长；开放性骨折清创不彻底，术中扩髓；手术切口暴露时间太长；骨膜剥离广泛；术后未采用合理的抗生素给予治疗等。②术中，在进行骨折部位的复位操作时，如果骨折部位的断端不能有效分离、转动，断端间的间隙无法完全闭合，就会增加骨折间隙的宽度，导致骨折愈合异常，严重的还会出现畸形愈合。骨折愈合异常主要是由于过渡扩髓；骨折断端分离、存在骨缺损；术后感染；过早过度负重；未及时变静力为动力固定等。③在进行内固定时，出现失败的几率很低，本文研究结果中出现6例内固定失败，是由于带锁髓内钉过细或太短，致使髓内钉强度和韧性降低，应力覆盖不均匀，当应力作用较大，超过正常承受的应力范围时，就会导致内固定断裂。④经带锁髓内钉手术治疗后，患者需要采取正确有效的功能锻炼，以此提高骨折愈合速度，这是至关重要的一个环节。由于患者术后没及时进行早期功能锻炼，致使关节僵硬、肌肉萎缩。骨质疏松等并发症的发生，但是早期功能锻炼需控制量和度，负重过度会增加对髓内钉的应力作用，最终导致髓内钉失效或骨折愈合异常。
3.2 预防措施。术前需对患者进行全身检查，选择正确的适应症，有效降低术后并发症的发生率。术中要选择正确的手术切口和进针点，正确的手术切口应为：股骨干骨折在股骨大粗隆水平向近端延长8-10cm做切口；胫骨干骨折在胫骨结节水平向近端延长4-6cm做切口；进针点的正确选择尤为重要，带锁髓内钉大多以顺行法插入，股骨干骨折的进针点应选择梨状窝与大粗隆圆弧状的交界处，胫骨干骨折的进针点应选择胫骨结节与髌韧带下缘连线中点区域。骨折复位尽量采取闭合复位，这样能够减少对患肢局部组织造成的损伤，保证其它系统组织的血液循环正常，这样有利于提高骨折愈合速度。对于骨折复位难度较大的患者，应采用切口术复位，避免采用骨折部位暴露较大、较为复杂的复位方法，以免损伤骨膜及周围局部组织。术后要进行正确合理的功能锻炼，在功能锻炼过程中，早期不合理负重及过度活动会增加髓内钉承受应力，造成骨折愈合异常。所以，早期功能锻炼应遵医嘱，根据骨折愈合情况进行适当的量度调整。功能锻炼应遵循早期活动、晚期负重、循序渐进的原则，并结合骨折类型、骨折复位情况、内固定程度一骨折愈合情况等来选擇锻炼方式、项目。
综上所述，通过本文对带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症进行综合分析，发现其原因与适应症选择不当、术中操作不当、内固定失败、术后功能锻炼不合理有关。本文对原因进行综合分析后，提出了有效地预防措施，对降低该种手术治疗后并发症的发生率具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1] 朱淑昌，王甫亚，朱宜国.带锁髓内钉在长骨骨折中的应用[J].浙江临床医学，2013（9）：1347-1348
[2] 汪定甫，彭金，张平.带锁髓内钉内固定治疗下肢长管骨骨折的临床疗效分析[J].西部医学，2013（8）：1173-1175
[3] 赵红霞.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的护理对策探讨[J].中外医疗，2013（17）：152
方法：选取我院收治的下肢管状骨骨折患者65例，对其经带锁髓内钉治疗后出现的并发症的临床资料进行回顾性分析；分析术后并发症出现的原因，并提出相应的预防措施。
结果：本文研究结果显示，适应症不当的患者有12例，所占比例18.5%，术中操作不当18例，占27.7%，内固定失效6例，占9.2%，术后功能锻炼不全29例，占44.6%。
结论：对经带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折出现并发症的患者，应在术前选择合理适应症，提高医务人员的技术水平，选择合适的固定装置，术后指导患者进行正确有效的功能锻炼，以此减少并发症的发生。
关键词：带锁髓内钉 下肢管状骨骨折 并发症 原因 预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.013
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0011-02
下肢管状骨骨折是临床骨折中常见的一种类型，传统的骨折手术治疗多采用钢板进行固定，这种治疗方法会因钢板应力作用，引起患者患肢皮肤出现萎缩或骨质疏松等情况。采用带锁髓内钉手术治疗，能够有效解决传统治疗方法存在的缺陷与不足，在临床骨折治疗中得到广泛应用，但其术后并发症的发生率较高。针对这种情况，选取我院收治的65例下肢管状骨骨折经带锁髓内钉治疗后出现并发症的临床资料进行回顾性分析，并分析和探讨术后并发症发生的原因及预防措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2012年3月-2013年3月收治的下肢管状骨骨折患者65例，对其经带锁髓内钉治疗后出现并发症的临床资料进行回顾性分析。65例患者中，男性44例，女性21例，年龄均在21-55岁之间；导致骨折原因均为交通事故、砸伤、利器击打伤及其他因素。
1.2 方法。65例患者均采用带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折，术后并发症主要包括：术后感染、锁钉松动或断裂、伤口愈合不佳，骨不连以及关节僵硬等。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，结合实际情况，对引起术后并发症可能存在原因进行评估，并提出合理有效的预防措施。
2 结果
通过对65例经带锁髓内钉治疗后出现并发症患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，术后并发症主要包括：适应症不当、术中操作不当、内固定失效、术后功能锻炼不全面。针对这种并发症类型，对比分析并发症产生原因的具体情况，现结果如下表1。
可见，术中操作不当和术后功能锻炼不全是造成并发症发生的主要原因。
3 讨论
3.1 原因分析。①采用带锁髓内钉手术治疗的适应症有患肢多端骨折、开放性骨折、合并其它损伤骨折、闭合性骨折、股骨骨折。如果选择的适应症与实际手术治疗的具体操作方式和适应条件不符，就会降低带锁髓内钉抗骨折转动、成角的功能，增加骨折锁钉部位的受力，导致锁钉松动或断裂，进而增加术后感染几率。感染多由于开放性骨折所致。与其他内固定术相比，髓内钉手术后感染发生的几率较低，而发生感染的主要原因是：患者身体情况较差；伤后至治疗时间较长；开放性骨折清创不彻底，术中扩髓；手术切口暴露时间太长；骨膜剥离广泛；术后未采用合理的抗生素给予治疗等。②术中，在进行骨折部位的复位操作时，如果骨折部位的断端不能有效分离、转动，断端间的间隙无法完全闭合，就会增加骨折间隙的宽度，导致骨折愈合异常，严重的还会出现畸形愈合。骨折愈合异常主要是由于过渡扩髓；骨折断端分离、存在骨缺损；术后感染；过早过度负重；未及时变静力为动力固定等。③在进行内固定时，出现失败的几率很低，本文研究结果中出现6例内固定失败，是由于带锁髓内钉过细或太短，致使髓内钉强度和韧性降低，应力覆盖不均匀，当应力作用较大，超过正常承受的应力范围时，就会导致内固定断裂。④经带锁髓内钉手术治疗后，患者需要采取正确有效的功能锻炼，以此提高骨折愈合速度，这是至关重要的一个环节。由于患者术后没及时进行早期功能锻炼，致使关节僵硬、肌肉萎缩。骨质疏松等并发症的发生，但是早期功能锻炼需控制量和度，负重过度会增加对髓内钉的应力作用，最终导致髓内钉失效或骨折愈合异常。
3.2 预防措施。术前需对患者进行全身检查，选择正确的适应症，有效降低术后并发症的发生率。术中要选择正确的手术切口和进针点，正确的手术切口应为：股骨干骨折在股骨大粗隆水平向近端延长8-10cm做切口；胫骨干骨折在胫骨结节水平向近端延长4-6cm做切口；进针点的正确选择尤为重要，带锁髓内钉大多以顺行法插入，股骨干骨折的进针点应选择梨状窝与大粗隆圆弧状的交界处，胫骨干骨折的进针点应选择胫骨结节与髌韧带下缘连线中点区域。骨折复位尽量采取闭合复位，这样能够减少对患肢局部组织造成的损伤，保证其它系统组织的血液循环正常，这样有利于提高骨折愈合速度。对于骨折复位难度较大的患者，应采用切口术复位，避免采用骨折部位暴露较大、较为复杂的复位方法，以免损伤骨膜及周围局部组织。术后要进行正确合理的功能锻炼，在功能锻炼过程中，早期不合理负重及过度活动会增加髓内钉承受应力，造成骨折愈合异常。所以，早期功能锻炼应遵医嘱，根据骨折愈合情况进行适当的量度调整。功能锻炼应遵循早期活动、晚期负重、循序渐进的原则，并结合骨折类型、骨折复位情况、内固定程度一骨折愈合情况等来选擇锻炼方式、项目。
综上所述，通过本文对带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症进行综合分析，发现其原因与适应症选择不当、术中操作不当、内固定失败、术后功能锻炼不合理有关。本文对原因进行综合分析后，提出了有效地预防措施，对降低该种手术治疗后并发症的发生率具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1] 朱淑昌，王甫亚，朱宜国.带锁髓内钉在长骨骨折中的应用[J].浙江临床医学，2013（9）：1347-1348
[2] 汪定甫，彭金，张平.带锁髓内钉内固定治疗下肢长管骨骨折的临床疗效分析[J].西部医学，2013（8）：1173-1175
[3] 赵红霞.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的护理对策探讨[J].中外医疗，2013（17）：152