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摘要：目的：观察封闭术后立即进行推拿手法治疗网球肘的疗效。方法：治疗组采用封闭术后立即进行推拿手法治疗，并设立对照组单独应用封闭术。结果：治疗组总有效率：100%，对照组总有效率：83.7%。结论：封闭术加推拿手法治疗网球肘是一种疗效显著的治疗方法。
关键词：封闭术 推拿手法 网球肘
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.433
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0377-02
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。自2007年3月至2012年12月共收治网球肘患者54例，随机分为2组，治疗组31例，年龄28～59岁，平均年龄41岁；对照组23例，年龄25～53岁，平均年龄40.6岁；两组病史最短10天，最长2.6年。两组病例排除外伤、骨折等其他疾患，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]。
（1）特点是肘及肱骨外上髁疼痛，压痛阳性，常呈锐痛。
（2）起病缓慢，劳累后加重，可向上臂及前臂放射。
（3）前臂无力，持物容易掉落，拧毛巾、扫地、端壶倒水时疼痛加剧。
（4）肱骨及肱桡关节间隙压痛阳性，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验（Mills一密尔斯征）阳性。
（5）伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前时肘外侧部疼痛。
（6）X线摄片多阴性，偶见肱骨外上髁骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。
1.3 治疗方法。
1.3.1 治疗组。封闭术后立即进行推拿手法治疗。患者采用坐位或平卧位，取肘部明显压痛点，常规方法消毒，使用五号针管及针头，配2%利多卡因注射液1ml，醋酸曲安奈德注射液2ml，生理盐水1ml混合液，刺入肘部最痛点，回抽无回血，将4ml混合液缓慢注入，拔出针头，用消毒棉签压迫针眼止血，待无出血后，行推拿手法治疗。推拿手法包括：①揉：四指在下，拇指指腹轻揉痛点，力度逐渐加重，共30次。②顺：取肘屈位，前臂和上臂约成30°角，拇指指腹平前臂方向来回顺30次，力度先轻，逐渐加重。③理：取肘屈位，前臂和上臂约成30°角，双手拇指同时理肘部封闭术点，手法力度适宜，此项操作时间为约2min。
1.3.2 对照组。单独采用封闭术。操作方法同上。
1.3.3 两种治疗方法均执行1-2次，每次间隔1周，随访1年。
2 结果
2.1 疗效标准。根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》作为判断依据[2]。
治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。
好转：疼痛减轻，肘部功能改善。
未愈：症状无改善。
2.2 治疗结果。
治疗组：治愈28例，好转3例，无效0例，总有效率达100%。
对照组：治愈10例，好转9例，无效4例，总有效率达83.7%。
3 讨论
肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨上端及周围韧带所构成的复合关节。肘关节关节囊前后壁薄而松弛，四周有尺侧副韧带、桡侧副韧带和桡骨环状韧带起加固作用，肘关节有伸屈和旋前旋后运动，而无内收外展的运动。由于肘关节韧带力量弱，当在强烈的外力作用下被迫外展内收时，韧带容易过度牵拉，造成肘关节侧副韧带受伤[3]。在早期病理生理表现为肘关节周围组织水肿，随之纤维性渗出，继而开始血管增生及粘连形成，无菌性炎症产生，当肘关节在正常活动时，引起肘外侧部疼痛，肘部功能受限，腕部及前臂活动时疼痛加剧等一系列临床症状后，即形成网球肘，又名肱骨外上髁炎。
笔者在网球肘患者压痛明显部位行封闭术治疗，使药物效果直接到达病变部位。2%利多卡因注射液能够阻断用药部位的神经传导，使局部区域产生麻醉作用，以缓解疼痛；醋酸曲安奈德注射液，是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组胺极其毒性物质的形成与释放，并能抑制结缔组织增生[4]，用生理盐水对上述药物进行稀释，将上述4ml混合液作用于此处，能缓减疼痛，减轻粘连，减少无菌性炎症的发生。但此处因韧带多，肌肉和血管少，药物达到病变部位后不易吸收，治疗组采用封闭术后即刻进行推拿手法治疗，推拿手法在力的作用下促进血液循环，使薄弱的肘关节能更好的吸收药物，而推拿手法本身可以松解肌肉，改善粘连，对网球肘有一定的治疗作用。药物和推拿手法互相作用，相较对照组单一的封闭术治疗，减少了网球肘的治疗次数，从而减轻了激素药物的副作用，快速缓解了患者痛苦，使患者能早日康复。但推拿手法在治疗过程中手法力度以患者的耐受度为标准，且手法力度宜由轻到重过度，切记手法力度过重引起新的炎性渗出，导致病情加重。
总之封闭术加推拿手法治疗网球肘是一种时间短、见效快、疗效显著、副作用轻的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 王和呜.中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：256—257
[2] 国家中医药管理局.中医病证疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.189
[3] 方小强.长春理工大学学报（高教版）.杭州：杭州科技职业技术学院，2009：174
[4] 何胱，主编.新编实用药物学.北京：北京科学技术出版社，2007，10：856.王琴
关键词：封闭术 推拿手法 网球肘
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.433
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0377-02
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。自2007年3月至2012年12月共收治网球肘患者54例，随机分为2组，治疗组31例，年龄28～59岁，平均年龄41岁；对照组23例，年龄25～53岁，平均年龄40.6岁；两组病史最短10天，最长2.6年。两组病例排除外伤、骨折等其他疾患，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]。
（1）特点是肘及肱骨外上髁疼痛，压痛阳性，常呈锐痛。
（2）起病缓慢，劳累后加重，可向上臂及前臂放射。
（3）前臂无力，持物容易掉落，拧毛巾、扫地、端壶倒水时疼痛加剧。
（4）肱骨及肱桡关节间隙压痛阳性，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验（Mills一密尔斯征）阳性。
（5）伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前时肘外侧部疼痛。
（6）X线摄片多阴性，偶见肱骨外上髁骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。
1.3 治疗方法。
1.3.1 治疗组。封闭术后立即进行推拿手法治疗。患者采用坐位或平卧位，取肘部明显压痛点，常规方法消毒，使用五号针管及针头，配2%利多卡因注射液1ml，醋酸曲安奈德注射液2ml，生理盐水1ml混合液，刺入肘部最痛点，回抽无回血，将4ml混合液缓慢注入，拔出针头，用消毒棉签压迫针眼止血，待无出血后，行推拿手法治疗。推拿手法包括：①揉：四指在下，拇指指腹轻揉痛点，力度逐渐加重，共30次。②顺：取肘屈位，前臂和上臂约成30°角，拇指指腹平前臂方向来回顺30次，力度先轻，逐渐加重。③理：取肘屈位，前臂和上臂约成30°角，双手拇指同时理肘部封闭术点，手法力度适宜，此项操作时间为约2min。
1.3.2 对照组。单独采用封闭术。操作方法同上。
1.3.3 两种治疗方法均执行1-2次，每次间隔1周，随访1年。
2 结果
2.1 疗效标准。根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》作为判断依据[2]。
治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。
好转：疼痛减轻，肘部功能改善。
未愈：症状无改善。
2.2 治疗结果。
治疗组：治愈28例，好转3例，无效0例，总有效率达100%。
对照组：治愈10例，好转9例，无效4例，总有效率达83.7%。
3 讨论
肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨上端及周围韧带所构成的复合关节。肘关节关节囊前后壁薄而松弛，四周有尺侧副韧带、桡侧副韧带和桡骨环状韧带起加固作用，肘关节有伸屈和旋前旋后运动，而无内收外展的运动。由于肘关节韧带力量弱，当在强烈的外力作用下被迫外展内收时，韧带容易过度牵拉，造成肘关节侧副韧带受伤[3]。在早期病理生理表现为肘关节周围组织水肿，随之纤维性渗出，继而开始血管增生及粘连形成，无菌性炎症产生，当肘关节在正常活动时，引起肘外侧部疼痛，肘部功能受限，腕部及前臂活动时疼痛加剧等一系列临床症状后，即形成网球肘，又名肱骨外上髁炎。
笔者在网球肘患者压痛明显部位行封闭术治疗，使药物效果直接到达病变部位。2%利多卡因注射液能够阻断用药部位的神经传导，使局部区域产生麻醉作用，以缓解疼痛；醋酸曲安奈德注射液，是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组胺极其毒性物质的形成与释放，并能抑制结缔组织增生[4]，用生理盐水对上述药物进行稀释，将上述4ml混合液作用于此处，能缓减疼痛，减轻粘连，减少无菌性炎症的发生。但此处因韧带多，肌肉和血管少，药物达到病变部位后不易吸收，治疗组采用封闭术后即刻进行推拿手法治疗，推拿手法在力的作用下促进血液循环，使薄弱的肘关节能更好的吸收药物，而推拿手法本身可以松解肌肉，改善粘连，对网球肘有一定的治疗作用。药物和推拿手法互相作用，相较对照组单一的封闭术治疗，减少了网球肘的治疗次数，从而减轻了激素药物的副作用，快速缓解了患者痛苦，使患者能早日康复。但推拿手法在治疗过程中手法力度以患者的耐受度为标准，且手法力度宜由轻到重过度，切记手法力度过重引起新的炎性渗出，导致病情加重。
总之封闭术加推拿手法治疗网球肘是一种时间短、见效快、疗效显著、副作用轻的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 王和呜.中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：256—257
[2] 国家中医药管理局.中医病证疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.189
[3] 方小强.长春理工大学学报（高教版）.杭州：杭州科技职业技术学院，2009：174
[4] 何胱，主编.新编实用药物学.北京：北京科学技术出版社，2007，10：856.王琴