论文部分内容阅读
[摘要]目的 探讨持续气道正压通气（CPAP）对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者药物复律的影响，评估CPAP治疗在心房颤动伴OSAS患者抗心律失常治疗中的实际应用价值。方法 将诊断为轻中度OSAS合并心房颤动的患者随机分为非CPAP治疗组（n=19）及CPAP治疗组（n=19）两组。两组患者经抗凝后予以胺碘酮针静脉复律，同时CPAP组于抗凝期间及用药后1周行CPAP治疗。观察两组之间用药后24小时内心房颤动复律成功率，心房颤动复律时间及住院期间心房颤动复发率。结果 用药后24小时内CPAP组复律成功率大于非CPAP组，两组比较差异有统计学意义（89.47%比57.89%，P<0.05）。CPAP组住院期间心房颤动复发率明显低于非CPAP组（45.46%比5.88%，P<0.05）。而两组间心房颤动复律时间无统计学意义（P>0.05）。结论 心房颤动伴OSAS患者辅助CPAP能更有效地改善药物的疗效，同时在OSAS早期行CPAP等干预治疗起到早期改善患者对抗心律失常药物的反应性。
[关键词]心房颤动；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；持续气道正压通气
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）05-0389-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.19
心房颤动是一种常见的心律失常，可由相关心血管疾病所致，亦可为无相关心血管疾患的孤立性心房颤动。近年来，研究发现该种心律失常在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者中的发病率有所增加，并且，对心房颤动伴重度OSAS的患者使用抗心律失常药物往往疗效较差。持续气道正压通气（CPAP）治疗是一种常见的OSAS治疗手段，本研究旨在评估CPAP治疗在心房颤动伴OSAS患者抗心律失常治疗中的实际应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月至2015年1月期间来我院就诊，诊断为轻中度OSAS合并心房颤动的患者（心房颤动持续时间、48h），其中心房颤动诊断及分类标准参照2014年AHA/ACC/HRS的心房颤动指南。OSAS诊断标准与病情分度参照2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组的OSAS诊治指南。符合入选标准的患者共28例，其中男31例，女7例，年龄37～69岁，平均（49.19±8.39）岁。所有患者均签署知情同意书。其中高血压患者22例，冠心病14例（指既往有心肌梗死史，或冠脉造影术确诊者，或曾行经皮冠脉内支架植入术或冠脉搭桥手术史）。排除标准：①胸部X线或CT检查发现肺大泡、气胸或纵隔气肿；②血压<90/60mmHg或休克者；③急性心肌梗死或血流动力学指标不稳定者；④急性中耳炎，鼻窦炎及鼻炎等感染未控制时；⑤青光眼；⑥重度OSAS患者；⑦CPAP治疗时人机不协调者；⑧风湿性心脏瓣膜病等。将患者按随机数表法分为两组：非CPAP组（n=19）及CPAP组（n=19）。两组间的一般情况及基数测定情况，见表1。1.2方法：所有患者测定体质指数（BMI），血压（BP），血氧饱和度（SaO2），12导联常规心电图，多导睡眠图（PSG），监测睡眠呼吸暂停通气指数（AHI），心脏彩超测量左心房直径（LAD）及左心室射血分数（TVEF）等。两组患者均予以华法林抗凝3周，抗凝期间CPAP组患者同时行CPAP治疗[Auto-CPAP呼吸机（美国伟康公司Auto M900）]，3周后两组患者予胺碘酮针复律（150mg胺碘酮针静脉注射后，300mg胺碘酮针微泵注射5小时，继以300mg胺碘酮针静脉维持10小时），用药期间行心电及血压监测。用药后所有患者仍住院观察1周并继续给予抗凝治疗，CPAP组继续行CPAP治疗。
1.3观察指标：①复律用药后24小时内心房颤动复律成功率；②心房颤动患者复律时间（转复时间）；③住院期间心房颤动复发率。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0版软件作统计，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分数表示，组间比较采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
用药后24小时内非CPAP组中11例复律成功，CPAP组17例复律成功，CPAP组复律成功率大干非CPAP组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在住院期间心房颤动的复发率非CPAP组11例中有5例复发，而CPAP组17例中只1例复发，CPAP组明显低于非CPAP组（45.46%vs 5.88%，P<0.05），见表2。
3讨论
合并有OSAS的心房颤动患者，在复律治疗的前期抗凝疗程中增加CPAP疗法将有助于提升复律成功率。这可能与CPAP治疗改善机体缺氧、调节气道功能、改善心房重构等机制有关。在复律时间上两组间并未表现出明显差异，这可能与胺碘酮的复律机制相关，也并无相关研究认为复律时间长短与预后相关。在成功复律后，1周内窦性心律的维持上，CPAP组依旧表现出了较好的优势，但更长时间的观察目前未能整合相关数据，主要问题在于出院后难于持续进行心电监护。且由于经济、交通等各方面原因，多数患者不能继续坚持接受CPAP治疗，这也可能导致心房颤动的复发。有研究表明在OSAS患者中心房颤动的发生率增加与心房的电传导异常有关，且与OSAS严重程度明显相关。对于此类患者行CPAP治疗可有效的减少心房颤动发生率，且与未行CPAP治疗的同类患者相比，其发生持续性心房颤动的可能性明显降低。
因此，对于尚无条件行心房颤动射频消融术的患者，在抗心律失常药物替代治疗下，辅助CPAP能更有效地改善药物的疗效，同时在OSAS早期行CPAP等干预治疗能起到早期改善患者对抗心律失常药物的反应性。本文选用胺碘酮针为复律药物，对于其他药物如普罗帕酮、多非利特等是否也具有类似的反应性尚且不知，可在以后的研究中进一步完善。同时本研究观察药物复律后，周内的心房颤动复发情况，对于更长期的心房颤动复发情况也尚待进一步研究。
[关键词]心房颤动；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；持续气道正压通气
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）05-0389-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.19
心房颤动是一种常见的心律失常，可由相关心血管疾病所致，亦可为无相关心血管疾患的孤立性心房颤动。近年来，研究发现该种心律失常在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者中的发病率有所增加，并且，对心房颤动伴重度OSAS的患者使用抗心律失常药物往往疗效较差。持续气道正压通气（CPAP）治疗是一种常见的OSAS治疗手段，本研究旨在评估CPAP治疗在心房颤动伴OSAS患者抗心律失常治疗中的实际应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月至2015年1月期间来我院就诊，诊断为轻中度OSAS合并心房颤动的患者（心房颤动持续时间、48h），其中心房颤动诊断及分类标准参照2014年AHA/ACC/HRS的心房颤动指南。OSAS诊断标准与病情分度参照2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组的OSAS诊治指南。符合入选标准的患者共28例，其中男31例，女7例，年龄37～69岁，平均（49.19±8.39）岁。所有患者均签署知情同意书。其中高血压患者22例，冠心病14例（指既往有心肌梗死史，或冠脉造影术确诊者，或曾行经皮冠脉内支架植入术或冠脉搭桥手术史）。排除标准：①胸部X线或CT检查发现肺大泡、气胸或纵隔气肿；②血压<90/60mmHg或休克者；③急性心肌梗死或血流动力学指标不稳定者；④急性中耳炎，鼻窦炎及鼻炎等感染未控制时；⑤青光眼；⑥重度OSAS患者；⑦CPAP治疗时人机不协调者；⑧风湿性心脏瓣膜病等。将患者按随机数表法分为两组：非CPAP组（n=19）及CPAP组（n=19）。两组间的一般情况及基数测定情况，见表1。1.2方法：所有患者测定体质指数（BMI），血压（BP），血氧饱和度（SaO2），12导联常规心电图，多导睡眠图（PSG），监测睡眠呼吸暂停通气指数（AHI），心脏彩超测量左心房直径（LAD）及左心室射血分数（TVEF）等。两组患者均予以华法林抗凝3周，抗凝期间CPAP组患者同时行CPAP治疗[Auto-CPAP呼吸机（美国伟康公司Auto M900）]，3周后两组患者予胺碘酮针复律（150mg胺碘酮针静脉注射后，300mg胺碘酮针微泵注射5小时，继以300mg胺碘酮针静脉维持10小时），用药期间行心电及血压监测。用药后所有患者仍住院观察1周并继续给予抗凝治疗，CPAP组继续行CPAP治疗。
1.3观察指标：①复律用药后24小时内心房颤动复律成功率；②心房颤动患者复律时间（转复时间）；③住院期间心房颤动复发率。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0版软件作统计，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分数表示，组间比较采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
用药后24小时内非CPAP组中11例复律成功，CPAP组17例复律成功，CPAP组复律成功率大干非CPAP组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在住院期间心房颤动的复发率非CPAP组11例中有5例复发，而CPAP组17例中只1例复发，CPAP组明显低于非CPAP组（45.46%vs 5.88%，P<0.05），见表2。
3讨论
合并有OSAS的心房颤动患者，在复律治疗的前期抗凝疗程中增加CPAP疗法将有助于提升复律成功率。这可能与CPAP治疗改善机体缺氧、调节气道功能、改善心房重构等机制有关。在复律时间上两组间并未表现出明显差异，这可能与胺碘酮的复律机制相关，也并无相关研究认为复律时间长短与预后相关。在成功复律后，1周内窦性心律的维持上，CPAP组依旧表现出了较好的优势，但更长时间的观察目前未能整合相关数据，主要问题在于出院后难于持续进行心电监护。且由于经济、交通等各方面原因，多数患者不能继续坚持接受CPAP治疗，这也可能导致心房颤动的复发。有研究表明在OSAS患者中心房颤动的发生率增加与心房的电传导异常有关，且与OSAS严重程度明显相关。对于此类患者行CPAP治疗可有效的减少心房颤动发生率，且与未行CPAP治疗的同类患者相比，其发生持续性心房颤动的可能性明显降低。
因此，对于尚无条件行心房颤动射频消融术的患者，在抗心律失常药物替代治疗下，辅助CPAP能更有效地改善药物的疗效，同时在OSAS早期行CPAP等干预治疗能起到早期改善患者对抗心律失常药物的反应性。本文选用胺碘酮针为复律药物，对于其他药物如普罗帕酮、多非利特等是否也具有类似的反应性尚且不知，可在以后的研究中进一步完善。同时本研究观察药物复律后，周内的心房颤动复发情况，对于更长期的心房颤动复发情况也尚待进一步研究。