目的 总结大样本足踝软组织重建病例使用不同皮瓣的经验,提出皮瓣的选择策略.方法 从2007年3月至2012年10月,使用14种不同皮瓣对226例足踝软组织缺损进行重建.男162例,女64例.带蒂皮瓣62例,游离皮瓣164例.带蒂皮瓣包括腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、足背皮神经营养血管皮瓣、带蒂腓动脉穿支皮瓣、带蒂胫后动脉穿支皮瓣、足内侧皮瓣;游离皮瓣包括背阔肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣、腹股沟皮瓣、臂前外侧皮瓣、股前外穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、臂内侧穿支皮瓣.所有皮瓣未进行感觉神经重建.226例中194例合并足踝部骨折,162例合并肌腱断裂.结果 带蒂皮瓣62例中有11例发生远端部分坏死.164例游离皮瓣中8例全部坏死,局部坏死5例,创面二期处理后愈合.覆盖足底的57例皮瓣(带蒂25例,游离32例)在负重后,11例(带蒂5例,游离6例)出现了足底溃疡,14例出现了感染.56例恢复了足底的保护性感觉,恢复时间为3～12个月.所有术后随访4～ 48个月,平均16.7个月,均保肢成功并恢复了日常行走功能.结论 目前临床常用的皮瓣中,腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣是覆盖内外踝、后足背、中足背的良好选择;足底、前足、大面积的缺损应首选游离股前外侧穿支皮瓣;对于伴有感染、死腔的创面,游离背阔肌皮瓣为最佳选择。