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摘要：目的：研究分析64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描的临床诊断价值?方法：选择2014.04-2015.04期间在我院进行诊治的114例肝脏肿瘤患者，均进行64层螺旋 CT 肝脏增强肝动脉期?门静脉期?平衡期扫描?结果：本组114例患者的肝动脉诊断率100%（114/114）?门静脉诊断率97.37%（111/114）?肝静脉诊断率95.61%（109/114）?结论：64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描诊断肝脏肿瘤的准确率较高，可为临床诊断?治疗提供可靠依据?
关键词：64层螺旋CT；肝脏；三期扫描；诊断价值
【中图分类号】R333.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0545-02
肝血管瘤一般为海绵状血管瘤[1]，是肝脏十分常见的一种良性肿瘤，其发病率约占84.5%，好发于女性，女性患病率是男性的4-5倍?通常发病于30-60岁年龄段，没有明显的病理症状，常在腹部影像学检查过程中偶然发现?现阶段，多层螺旋 CT 三期增强扫描已经在临床中得广泛应用，明显提高了肝血管瘤的诊断率，对肝脏病变特别是肝癌的鉴别诊断具有重要意义?现选择2014.04-2015.04期间在我院进行诊治的114例肝脏肿瘤患者，进一步探析64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描的诊断价值，研究如下?
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014.04-2015.04期间在我院进行诊治的114例肝脏肿瘤患者，包括65例女性患者，49例男性患者?年龄范围28-84岁，平均年龄（54.83±4.82）岁?其中，原发肝癌者30例，肝转移癌者12例，肝硬化16例，血管瘤者50例，肝胆管细胞癌6例?
1.2方法
选用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德国 生产），扫描参数：电压为120 KV，电流为280-340 mA，扫描频率为0.80 s/r，扫描层厚为5.0 mm，螺距1.870?首先进行肝脏平扫，再对前臂进行穿刺，静脉团注非离子造影剂，选用碘帕醇（浓度为300 mg I/ml），剂量为80-100 ml，团注速度3.0 ml/s.动脉期延长时间为20-30 s?门静脉期延迟时间为60-90 s?平衡期延迟时间为120-180 s，肝静脉期?肝动脉期的增强扫描方向是从肝脏上缘逐渐至肝脏下缘；门静脉的增强扫描方向正好相反[2]?考虑是肝转移，或是血管瘤的患者，不但要接受增强三期扫描，还应该延时9-14分钟，再加扫一期?
2结果
本组114例患者经增强三期扫描，肝动脉诊断率100%（114/114）?门静脉诊断率97.37%（111/114）?肝静脉诊断率95.61%（109/114）?（1）动脉期：动脉期延长时间通常在造影剂注射后20-30秒内，平均（25.02±2.35）秒，实施全肝脏扫描?在动脉期，正常肝实质的强化不显著，增强CT 值比平扫增高了10-20 HU?但是腹主动脉已经达到了最高峰值，CT 值超过了100-200 HU?可以清晰的显示：右肝动脉?左肝动脉，没有门静脉强化者视为优；只观察到肝固有动脉以上的动脉者视为过早；隐约可观察到肝动脉，并且门静脉开始强化者视为过晚?（2）门静脉期：门静脉期延迟时间通常在造影剂注射后60-90秒内，平均（70.25±4.17）秒?可以清晰的显示：门静脉右后支?右前支?左支或其下级分支者视为优；只能观察到门静脉主干，门静脉主干以上静脉强化?肝动脉者视为早；肝静脉出现显著强化者视为过晚?门静脉期能够全面?直观的观察到门静脉系统的解剖结构?受侵?癌栓范围等门静脉側支开放情况，通常可明确显示病变与门静脉之间的关系，有效检出肝低血供肿瘤，以便临床制定手术方案?（3）平衡期：平衡期延迟时间通常在造影剂注射后2-3分钟，平均（2.50±0.31）分钟?平衡期时，造影剂在肝细胞外间隙的血管内?外迅速达到平衡状态?考虑肝转移，或是血管瘤的患者，不但要进行三期扫描，还应该延时9-14分钟，再加扫一期?
3讨论
肝脏是通过肝动脉与肝门静脉完成血液供应的，肝动脉供应的血液有20%-25%；肝门静脉供应的血液有75%-80%；但是肝脏的大部分肿瘤是通过肝动脉完成血液供应的?通过静脉团注造影剂后，从肝动脉输送造影剂与肝门静脉要早20-30 秒达到肝脏?因此，造影剂注射20-30 秒后，腹主动脉?肝动脉先达到充盈状态，因为没有肝门静脉供血，所以强化不会被冲淡，肿瘤强化表现为高密度，与肝脏呈明显对比?64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描的应用价值在于[3]：（1）增强病灶显示的敏感性，通过增强三期扫描能够清晰的显示平扫无法观察的小病灶，增加了病灶的显示机会，更适用于肝脏内部的全部病灶?（2）鉴别病灶的性质，肝癌具有快进快出的特点，动脉期时，表现为明显的均匀或不均匀强化，增强 CT 值能快速达到最高峰值，密度明显高于同层的正常肝脏组织?但是，低于同层主动脉的强化?门静脉期时，密度急速降低，表现为相对等密度，或是低密度影?直到平衡期时，病灶表现为均匀或不均匀的低密度?肝血管瘤在整个增强扫描过程能够清晰的显示早出晚归的明显CT 表现，早期由周边部位开始增强，增强密度逐渐接近同层大血管的密度，并且随着时间的延续，增强范围逐渐向中央扩展，增强密度逐渐降低，最后降低至等密度?（3）清晰显示肝内血管，能区分平扫影像图显示的血管截面的详细情况，还能清晰显示肝门静脉栓塞，或是肿瘤侵犯的肝内血管?本次试验114例患者，肝动脉诊断率100%?门静脉诊断率97.37%?肝静脉诊断率95.61%，进一步证实64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描诊断肝脏肿瘤的准确率较高，可为临床诊断?治疗提供可靠依据?
参考文献
[1] 余祖存，吕海蓉，关红博.16 排螺旋 CT 在肝脏增强分期扫描中的应用体会[J].陕西医学杂志，2011，39（5）：585-587.
[2] 王敏杰，王培军，左长京，等.多层螺旋 CT 肝脏增强多期扫描成像质量分析[J].中国医学影像技术，2012，18（5）：417-418.
[3] 黄慧玲.多层螺旋 CT 肝脏多期扫描 150 例回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2284-2285.
关键词：64层螺旋CT；肝脏；三期扫描；诊断价值
【中图分类号】R333.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0545-02
肝血管瘤一般为海绵状血管瘤[1]，是肝脏十分常见的一种良性肿瘤，其发病率约占84.5%，好发于女性，女性患病率是男性的4-5倍?通常发病于30-60岁年龄段，没有明显的病理症状，常在腹部影像学检查过程中偶然发现?现阶段，多层螺旋 CT 三期增强扫描已经在临床中得广泛应用，明显提高了肝血管瘤的诊断率，对肝脏病变特别是肝癌的鉴别诊断具有重要意义?现选择2014.04-2015.04期间在我院进行诊治的114例肝脏肿瘤患者，进一步探析64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描的诊断价值，研究如下?
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014.04-2015.04期间在我院进行诊治的114例肝脏肿瘤患者，包括65例女性患者，49例男性患者?年龄范围28-84岁，平均年龄（54.83±4.82）岁?其中，原发肝癌者30例，肝转移癌者12例，肝硬化16例，血管瘤者50例，肝胆管细胞癌6例?
1.2方法
选用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德国 生产），扫描参数：电压为120 KV，电流为280-340 mA，扫描频率为0.80 s/r，扫描层厚为5.0 mm，螺距1.870?首先进行肝脏平扫，再对前臂进行穿刺，静脉团注非离子造影剂，选用碘帕醇（浓度为300 mg I/ml），剂量为80-100 ml，团注速度3.0 ml/s.动脉期延长时间为20-30 s?门静脉期延迟时间为60-90 s?平衡期延迟时间为120-180 s，肝静脉期?肝动脉期的增强扫描方向是从肝脏上缘逐渐至肝脏下缘；门静脉的增强扫描方向正好相反[2]?考虑是肝转移，或是血管瘤的患者，不但要接受增强三期扫描，还应该延时9-14分钟，再加扫一期?
2结果
本组114例患者经增强三期扫描，肝动脉诊断率100%（114/114）?门静脉诊断率97.37%（111/114）?肝静脉诊断率95.61%（109/114）?（1）动脉期：动脉期延长时间通常在造影剂注射后20-30秒内，平均（25.02±2.35）秒，实施全肝脏扫描?在动脉期，正常肝实质的强化不显著，增强CT 值比平扫增高了10-20 HU?但是腹主动脉已经达到了最高峰值，CT 值超过了100-200 HU?可以清晰的显示：右肝动脉?左肝动脉，没有门静脉强化者视为优；只观察到肝固有动脉以上的动脉者视为过早；隐约可观察到肝动脉，并且门静脉开始强化者视为过晚?（2）门静脉期：门静脉期延迟时间通常在造影剂注射后60-90秒内，平均（70.25±4.17）秒?可以清晰的显示：门静脉右后支?右前支?左支或其下级分支者视为优；只能观察到门静脉主干，门静脉主干以上静脉强化?肝动脉者视为早；肝静脉出现显著强化者视为过晚?门静脉期能够全面?直观的观察到门静脉系统的解剖结构?受侵?癌栓范围等门静脉側支开放情况，通常可明确显示病变与门静脉之间的关系，有效检出肝低血供肿瘤，以便临床制定手术方案?（3）平衡期：平衡期延迟时间通常在造影剂注射后2-3分钟，平均（2.50±0.31）分钟?平衡期时，造影剂在肝细胞外间隙的血管内?外迅速达到平衡状态?考虑肝转移，或是血管瘤的患者，不但要进行三期扫描，还应该延时9-14分钟，再加扫一期?
3讨论
肝脏是通过肝动脉与肝门静脉完成血液供应的，肝动脉供应的血液有20%-25%；肝门静脉供应的血液有75%-80%；但是肝脏的大部分肿瘤是通过肝动脉完成血液供应的?通过静脉团注造影剂后，从肝动脉输送造影剂与肝门静脉要早20-30 秒达到肝脏?因此，造影剂注射20-30 秒后，腹主动脉?肝动脉先达到充盈状态，因为没有肝门静脉供血，所以强化不会被冲淡，肿瘤强化表现为高密度，与肝脏呈明显对比?64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描的应用价值在于[3]：（1）增强病灶显示的敏感性，通过增强三期扫描能够清晰的显示平扫无法观察的小病灶，增加了病灶的显示机会，更适用于肝脏内部的全部病灶?（2）鉴别病灶的性质，肝癌具有快进快出的特点，动脉期时，表现为明显的均匀或不均匀强化，增强 CT 值能快速达到最高峰值，密度明显高于同层的正常肝脏组织?但是，低于同层主动脉的强化?门静脉期时，密度急速降低，表现为相对等密度，或是低密度影?直到平衡期时，病灶表现为均匀或不均匀的低密度?肝血管瘤在整个增强扫描过程能够清晰的显示早出晚归的明显CT 表现，早期由周边部位开始增强，增强密度逐渐接近同层大血管的密度，并且随着时间的延续，增强范围逐渐向中央扩展，增强密度逐渐降低，最后降低至等密度?（3）清晰显示肝内血管，能区分平扫影像图显示的血管截面的详细情况，还能清晰显示肝门静脉栓塞，或是肿瘤侵犯的肝内血管?本次试验114例患者，肝动脉诊断率100%?门静脉诊断率97.37%?肝静脉诊断率95.61%，进一步证实64层螺旋 CT 肝脏增强三期扫描诊断肝脏肿瘤的准确率较高，可为临床诊断?治疗提供可靠依据?
参考文献
[1] 余祖存，吕海蓉，关红博.16 排螺旋 CT 在肝脏增强分期扫描中的应用体会[J].陕西医学杂志，2011，39（5）：585-587.
[2] 王敏杰，王培军，左长京，等.多层螺旋 CT 肝脏增强多期扫描成像质量分析[J].中国医学影像技术，2012，18（5）：417-418.
[3] 黄慧玲.多层螺旋 CT 肝脏多期扫描 150 例回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2284-2285.