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皮肤黏膜淋巴结综合征，又称川崎病，是一种以全身性血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，病情急、症状严重，严重危害小儿健康。该病发病机制复杂，一般认为该病的发病与病原微生物感染所致的免疫异常有关，此外周围环境污染、药物过敏等也可导致机体出现“超敏感反应”而诱发此病。近年来中医药在该病的治疗方面发挥了重要的作用，我们在临床用中医审证求因和卫气营血辨证的方法进行辨证治疗，取得了较好的效果，报告如下。
皮肤黏膜淋巴结综合征的主要临床特征：①持续高热，体温高达38～40℃，热程在＞5天，长的可达3、4周。②躯干部出现大小不一的斑丘疹，无疱疹或结痂，手足处见手掌足底部潮红，恢复期手、足部80%脱皮，从甲床皮肤交界处开始。③双目球结膜充血，少数并发化脓性结膜炎。④口腔、咽黏膜弥漫性充血，但无溃疡。⑤早期淋巴结非化脓性肿大，最大的可达1.5cm，尤以颈部为甚。
实验室诊断：血清学的检查，可见有轻度贫血，白细胞升高，C反应蛋白升高，血小板增高等等；尿常规检查可见微量蛋白。辅助检查中尤其要注意心电图和心超的表现，心电图可见心律紊乱、低电压等。
皮肤黏膜淋巴结综合征发病季节性不强，一年四季均可发生，该病发病急，症状重，如治疗不及时，病情迁延可导致患儿死亡，据报道，该病的死亡率高达1%～2.6%，严重危害儿童健康，因此有效治疗该病具有重要意义。激素疗法是临床上西医治疗该病的主要方法，但治疗效果有限，且具有较大的不良反应。根据本病发热，病性急骤的特点，属中医温病范畴，兹分型辨证论治如下。
临床资料
⑴初期：主症发病急骤，持续高热，不恶寒或微恶寒，口渴喜饮，唇红而干，目赤，手足肿硬，手掌及足底部潮红，舌红苔白，脉滑数。证属：卫气同病。治则：疏风清热，解毒。方剂：银翘散加减。方药：金银花、连翘、薄荷、牛子、青黛、元参、芦根、生甘草。
⑵中期：主症持续高热可呈昼轻夜重，或嗜睡，躯体斑疹遍布，皮损色红，压之不退色，唇红焦干，口腔及黏膜红润充血，颈部淋巴结肿大，腋下、鼠溪部可触及，舌红无苔，或见杨梅舌，脉洪大。证属：气营两燔。治法：清热解毒、凉血、透热转气兼化斑。方剂：清营汤合白虎汤加减。方药：羚羊粉(或水牛角粉)、生石膏、知母、生地、丹皮、双花、连翘、元参、青黛、竹叶。
⑶后期：主症热势渐退，口腔黏膜潮红，嘴角干裂，手足肿硬好转，趾、指端膜状脱皮，舌红少苔，脉细数。证属：温热伤津。治则：养阴益气清除余热。方剂：沙参麦门冬汤加减。方药：南沙参、寸冬、生地、花粉、知母、白薇双花、连翘、竹叶。
例1：患者，男，6岁。患儿咽痛，持续高热4天，体温波动在38～39℃，双眼球结膜充血，曾用青霉素钠盐、安痛定、庆大霉素、小儿平热片等，体温不退，7月11日来院就医。查体：体温39℃，精神好，全身无皮疹，咽及口腔黏膜充血，双肺呼吸音清，心音有力律齐，心率140次/分，腹软，肝脾未触及，舌苔薄白，脉浮而数。证属：外感风热。治则：辛凉解表。方剂：银翘散加减。方药：金银花10g，连翘10g，薄荷(后下)5g，牛子6g，芦根15g，板蓝根15g，竹叶3g。嘱每日1剂分3次服，勿食辛辣及鱼虾、羊肉之类。
7月13日复诊：服2剂后，目赤已退，但体温仍持续39℃，嗜睡，手掌、足底部肿硬潮红，全身散在淡红色斑丘疹，压之退色，颈两侧，腋下均可触及大小不等的淋巴结，咽黏膜充血，杨梅舌，大便2日1行，脉滑数。实验室检查：白细胞总数26×109/L，中性82%，淋巴18%。尿常规(-)，西医临床诊断：皮肤黏膜淋巴结综合征。证属：气营两燔。治则：清热凉血解毒。方剂：清营汤合白虎汤化裁。处方：羚羊粉0.3g，水牛角6g，生石膏15g，知母10g，双花10g，连翘9g，芦根15g，白茅根15g，青黛9g，赤芍9g，甘草6g。
7月15日复诊：服2剂后，体温最高37.9℃，效不更方，又进3剂。
7月28日复诊：患儿体温降至正常，指趾端出现膜状脱皮，口角干裂、纳差、舌红少苔，脉细数。证属：热盛津伤。治则：养阴清热。方剂：沙参麦冬汤加减。方药：沙参10g，寸冬10g，生地10g，知母6g，白茅根15g，白薇9g，金银花12g，连翘12g，焦三仙各12g，竹叶3g。又进5剂诸证皆平，此患儿门诊治疗4次，共服药12剂，痊愈。
例2：患者，女，5岁。患儿发烧10天，昼轻夜重，嗜睡，不恶寒，反恶热，四肢躯干出现不规则红色斑丘疹，偶可融合成片，院外诊为“小儿风疹”、“猩红热”。经用青霉素、红霉素治疗，仍高热不解，来院就医。体温38.9℃，神志清，全身弥漫性鲜红色斑丘疹，双下肢融合成片，压之退色，双掌及双足底部肿胀潮红，咽及口腔黏膜红润充血，颈部、腋下鼠溪部可触及大小不等的淋巴结，活动无压痛，颈部最大之淋巴结约1cm，颈软无力，双肺呼吸音清，心音有力，心率140/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未扪及，肠鸣如常，大便2日1次，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。
实验室检查。血常规：血红蛋白14g，白红胞19.6×109/L，中性86%，淋巴14%，血沉80cm/H，肝功能正常。尿常规：蛋白少许，白细胞3～5个/高倍视野，红细胞3～4个/高倍视野。心电图：窦性心律不齐。胸片：心肺膈无异常改变。西医诊断：皮肤黏膜淋巴结综合征。中医辨证：气营两燔。治则：清热凉血，透热转气兼化斑。方剂：清营汤合白虎汤化裁。处方：羚羊粉(冲)0.3g，水牛角6g，生石膏20g，知母10g，丹皮10g，青黛9g，金银花15g，川军4g，生甘草6g。
服2剂后体温降至38.5℃。斑疹渐退，症状明显好转，大便正常，上方去川军又进6剂，脉静身凉，体温转为正常，患儿自觉乏力，仍有咽疼，口角干裂，手足趾端出现膜状脱皮，伴轻微关节疼舌红少苔。
证属热盛伤阴正虚邪衰，治当养阴清热。处方：用沙参麦冬汤主之。生地15g，南沙参12g，寸冬10g，知母9g，花粉10g，金银花15g，连翘12g，制没药6g，制乳香6g。
服5剂后，诸证皆平，又进2剂以善其后，共进药14剂痊愈。
讨 论
皮肤黏膜淋巴结综合征属温病范畴，叶天士为治温病确立了严密的治疗原，则即：“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血直须凉血散血。”但因小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受温热之邪，肺先受之，肺主皮毛邪在卫表，故微恶风寒，温为阳邪，故发热重而恶寒轻，热伤津液，故起初唇红而干，温热病邪入于气分，邪正交争故出现高热不退，皮肤发斑，温热之邪最易内传骤变，速传气营，邪热灼及营阴，营阴受损，真阴被劫，故持续高热昼轻夜重，热窜血络故身体斑疹隐隐皮损，或出现气分证候未罢，营气证侯又现的气营两燔之重候。
综上分型和病情分析，温热病毒多在气分，为热邪壅滞在手太阴肺经，搏结足阳明胃经，咽喉为二经循行之部位，火性炎上，上攻咽喉可见咽、喉黏膜弥漫性充血，又因颈为阳明经循行之路，热毒壅聚而见颈部淋巴结肿大，温为阳邪，必从火化，易于化燥伤阴，故后期出现阴伤津损之病理变化，可见津枯血燥，指趾端膜状脱皮，舌红少苔等必然结果。
皮肤黏膜淋巴结综合征的主要临床特征：①持续高热，体温高达38～40℃，热程在＞5天，长的可达3、4周。②躯干部出现大小不一的斑丘疹，无疱疹或结痂，手足处见手掌足底部潮红，恢复期手、足部80%脱皮，从甲床皮肤交界处开始。③双目球结膜充血，少数并发化脓性结膜炎。④口腔、咽黏膜弥漫性充血，但无溃疡。⑤早期淋巴结非化脓性肿大，最大的可达1.5cm，尤以颈部为甚。
实验室诊断：血清学的检查，可见有轻度贫血，白细胞升高，C反应蛋白升高，血小板增高等等；尿常规检查可见微量蛋白。辅助检查中尤其要注意心电图和心超的表现，心电图可见心律紊乱、低电压等。
皮肤黏膜淋巴结综合征发病季节性不强，一年四季均可发生，该病发病急，症状重，如治疗不及时，病情迁延可导致患儿死亡，据报道，该病的死亡率高达1%～2.6%，严重危害儿童健康，因此有效治疗该病具有重要意义。激素疗法是临床上西医治疗该病的主要方法，但治疗效果有限，且具有较大的不良反应。根据本病发热，病性急骤的特点，属中医温病范畴，兹分型辨证论治如下。
临床资料
⑴初期：主症发病急骤，持续高热，不恶寒或微恶寒，口渴喜饮，唇红而干，目赤，手足肿硬，手掌及足底部潮红，舌红苔白，脉滑数。证属：卫气同病。治则：疏风清热，解毒。方剂：银翘散加减。方药：金银花、连翘、薄荷、牛子、青黛、元参、芦根、生甘草。
⑵中期：主症持续高热可呈昼轻夜重，或嗜睡，躯体斑疹遍布，皮损色红，压之不退色，唇红焦干，口腔及黏膜红润充血，颈部淋巴结肿大，腋下、鼠溪部可触及，舌红无苔，或见杨梅舌，脉洪大。证属：气营两燔。治法：清热解毒、凉血、透热转气兼化斑。方剂：清营汤合白虎汤加减。方药：羚羊粉(或水牛角粉)、生石膏、知母、生地、丹皮、双花、连翘、元参、青黛、竹叶。
⑶后期：主症热势渐退，口腔黏膜潮红，嘴角干裂，手足肿硬好转，趾、指端膜状脱皮，舌红少苔，脉细数。证属：温热伤津。治则：养阴益气清除余热。方剂：沙参麦门冬汤加减。方药：南沙参、寸冬、生地、花粉、知母、白薇双花、连翘、竹叶。
例1：患者，男，6岁。患儿咽痛，持续高热4天，体温波动在38～39℃，双眼球结膜充血，曾用青霉素钠盐、安痛定、庆大霉素、小儿平热片等，体温不退，7月11日来院就医。查体：体温39℃，精神好，全身无皮疹，咽及口腔黏膜充血，双肺呼吸音清，心音有力律齐，心率140次/分，腹软，肝脾未触及，舌苔薄白，脉浮而数。证属：外感风热。治则：辛凉解表。方剂：银翘散加减。方药：金银花10g，连翘10g，薄荷(后下)5g，牛子6g，芦根15g，板蓝根15g，竹叶3g。嘱每日1剂分3次服，勿食辛辣及鱼虾、羊肉之类。
7月13日复诊：服2剂后，目赤已退，但体温仍持续39℃，嗜睡，手掌、足底部肿硬潮红，全身散在淡红色斑丘疹，压之退色，颈两侧，腋下均可触及大小不等的淋巴结，咽黏膜充血，杨梅舌，大便2日1行，脉滑数。实验室检查：白细胞总数26×109/L，中性82%，淋巴18%。尿常规(-)，西医临床诊断：皮肤黏膜淋巴结综合征。证属：气营两燔。治则：清热凉血解毒。方剂：清营汤合白虎汤化裁。处方：羚羊粉0.3g，水牛角6g，生石膏15g，知母10g，双花10g，连翘9g，芦根15g，白茅根15g，青黛9g，赤芍9g，甘草6g。
7月15日复诊：服2剂后，体温最高37.9℃，效不更方，又进3剂。
7月28日复诊：患儿体温降至正常，指趾端出现膜状脱皮，口角干裂、纳差、舌红少苔，脉细数。证属：热盛津伤。治则：养阴清热。方剂：沙参麦冬汤加减。方药：沙参10g，寸冬10g，生地10g，知母6g，白茅根15g，白薇9g，金银花12g，连翘12g，焦三仙各12g，竹叶3g。又进5剂诸证皆平，此患儿门诊治疗4次，共服药12剂，痊愈。
例2：患者，女，5岁。患儿发烧10天，昼轻夜重，嗜睡，不恶寒，反恶热，四肢躯干出现不规则红色斑丘疹，偶可融合成片，院外诊为“小儿风疹”、“猩红热”。经用青霉素、红霉素治疗，仍高热不解，来院就医。体温38.9℃，神志清，全身弥漫性鲜红色斑丘疹，双下肢融合成片，压之退色，双掌及双足底部肿胀潮红，咽及口腔黏膜红润充血，颈部、腋下鼠溪部可触及大小不等的淋巴结，活动无压痛，颈部最大之淋巴结约1cm，颈软无力，双肺呼吸音清，心音有力，心率140/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未扪及，肠鸣如常，大便2日1次，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。
实验室检查。血常规：血红蛋白14g，白红胞19.6×109/L，中性86%，淋巴14%，血沉80cm/H，肝功能正常。尿常规：蛋白少许，白细胞3～5个/高倍视野，红细胞3～4个/高倍视野。心电图：窦性心律不齐。胸片：心肺膈无异常改变。西医诊断：皮肤黏膜淋巴结综合征。中医辨证：气营两燔。治则：清热凉血，透热转气兼化斑。方剂：清营汤合白虎汤化裁。处方：羚羊粉(冲)0.3g，水牛角6g，生石膏20g，知母10g，丹皮10g，青黛9g，金银花15g，川军4g，生甘草6g。
服2剂后体温降至38.5℃。斑疹渐退，症状明显好转，大便正常，上方去川军又进6剂，脉静身凉，体温转为正常，患儿自觉乏力，仍有咽疼，口角干裂，手足趾端出现膜状脱皮，伴轻微关节疼舌红少苔。
证属热盛伤阴正虚邪衰，治当养阴清热。处方：用沙参麦冬汤主之。生地15g，南沙参12g，寸冬10g，知母9g，花粉10g，金银花15g，连翘12g，制没药6g，制乳香6g。
服5剂后，诸证皆平，又进2剂以善其后，共进药14剂痊愈。
讨 论
皮肤黏膜淋巴结综合征属温病范畴，叶天士为治温病确立了严密的治疗原，则即：“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血直须凉血散血。”但因小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受温热之邪，肺先受之，肺主皮毛邪在卫表，故微恶风寒，温为阳邪，故发热重而恶寒轻，热伤津液，故起初唇红而干，温热病邪入于气分，邪正交争故出现高热不退，皮肤发斑，温热之邪最易内传骤变，速传气营，邪热灼及营阴，营阴受损，真阴被劫，故持续高热昼轻夜重，热窜血络故身体斑疹隐隐皮损，或出现气分证候未罢，营气证侯又现的气营两燔之重候。
综上分型和病情分析，温热病毒多在气分，为热邪壅滞在手太阴肺经，搏结足阳明胃经，咽喉为二经循行之部位，火性炎上，上攻咽喉可见咽、喉黏膜弥漫性充血，又因颈为阳明经循行之路，热毒壅聚而见颈部淋巴结肿大，温为阳邪，必从火化，易于化燥伤阴，故后期出现阴伤津损之病理变化，可见津枯血燥，指趾端膜状脱皮，舌红少苔等必然结果。