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【摘要】目的探讨帕瑞昔布对下肢手术术后镇痛的效果及安全性。方法选取2008年10月——2010年1月我院择期行下肢手术患者，随机均分为两组，每组各30例。帕瑞昔布组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布40mg，PCEA组不用药。两组均于手术结束离室时启用PCEA。记录手术结束后2、4、8、12、24小時VAS评分，记录不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、口干等发生情况。结果术后4、8、12小时两组间VAS评分比较及在恶心、头晕、嗜睡、口干等发生情况，帕瑞昔布组明显低于PCEA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论帕瑞昔布对下肢手术患者的术后镇痛效果较好，患者满意度高，无明显不良反应。
【关键词】帕瑞昔布；下肢手术；镇痛
帕瑞昔布是目前临床较为常用的镇痛药物，帕瑞昔布是注射用高选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制药，具有外周、中枢双重镇痛的优点[1]。笔者对2008年10月——2010年1月我院择期行下肢手术患者60例使用帕瑞昔布及仅PCEA术后镇痛的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年10月——2010年1月我院我院择期行下肢手术患者60例。其中，男性36例，女性24例，年龄26-70岁，平均年龄35±1.1岁；体重48-80kg，平均体重，69±5.1kg。随机分为2组，帕瑞昔布组及PCEA组。ASAⅠ-Ⅱ级。其中胫腓骨骨折28例，髌骨骨折17例，股骨骨折15例。排除标准：有严重药物过敏反应史或已知对磺胺类药物超敏者；严重心肺疾患者；术前1周服用过阿司匹林或非甾体抗炎药（包括COX-2抑制剂）者；有溃疡病史者；肝肾功能不正常者；凝血功能不正常者；有慢性疼痛病史者；不能合作的患者，或不能理解和执行VAS评分的患者。两组患者在性别、年龄、身高和体重等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法两组患者术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后连续监测患者心率、平均动脉压、动脉氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。选择L2-3行硬膜外穿刺头向置管4cm，注入利多卡因5ml后观察5min，待硬膜外阻滞作用确切后开始诱导插管。麻醉维持：硬膜外给予2%利多卡因5ml，每隔40min追加5ml，静脉用瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg·min），维库溴铵首次剂量0.08mg/kg，约每40min追加0.02mg/kg，安氟醚吸入浓度1%-2.5%，在手术结束前15min停止吸入。
1.3术后镇痛帕瑞昔布组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布40mg，PCEA组不用药。两组均于手术结束离室时启用PCEA，镇痛药液配置：0.15%罗哌卡因+吗啡注射液0.5g，用生理盐水稀释成100ml。负荷剂量5ml，单次给药1.5ml，锁定时间15min，维持剂量2ml/h。
1.4观察指标记录手术结束后2、4、8、12、24小时VAS评分，记录不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、口干等发生情况。
1.5VAS评分VAS评分分为0分-10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1手术结束后2、4、8、12、24小时VAS评分见表1。
3讨论
下肢手术切口长、创伤大，术后疼痛较剧，其疼痛程度往往要大于普通外科、妇科等术后的疼痛，以往多采用硬膜外吗啡镇痛，但其恶心、呕吐发生率较高，影响病人术后的康复质量。帕瑞昔布是伐地昔布的前体，其静脉推注后迅速转化为伐地昔布，后者选择性抑制COX-2，对COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍[2]，阻断炎症部位花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥其镇痛作用。术后使用帕瑞昔布显示了更好的镇痛作用，减少吗啡用量，降低了阿片类药物的不良反应。帕瑞昔布跟传统的胃肠道用药NSAIDS比较其安全性高、对血小板影响小、不影响胃黏膜及肾脏器官功能、不影响出血跟凝血时间[3]。
综上所述，帕瑞昔布对下肢手术患者的术后镇痛效果较好，患者满意度高，无明显不良反应。
参考文献
[1]Reuben SS，Ekman EF，Raghunathan K，et a1.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal fusion surgery[J].Reg Anesth pain Med，2006，31：6-13.
[2]吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性：前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10.
[3]李晓倩，孙捷豪，马虹.帕瑞昔布钠术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2009，9（08）：887-892.
【关键词】帕瑞昔布；下肢手术；镇痛
帕瑞昔布是目前临床较为常用的镇痛药物，帕瑞昔布是注射用高选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制药，具有外周、中枢双重镇痛的优点[1]。笔者对2008年10月——2010年1月我院择期行下肢手术患者60例使用帕瑞昔布及仅PCEA术后镇痛的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年10月——2010年1月我院我院择期行下肢手术患者60例。其中，男性36例，女性24例，年龄26-70岁，平均年龄35±1.1岁；体重48-80kg，平均体重，69±5.1kg。随机分为2组，帕瑞昔布组及PCEA组。ASAⅠ-Ⅱ级。其中胫腓骨骨折28例，髌骨骨折17例，股骨骨折15例。排除标准：有严重药物过敏反应史或已知对磺胺类药物超敏者；严重心肺疾患者；术前1周服用过阿司匹林或非甾体抗炎药（包括COX-2抑制剂）者；有溃疡病史者；肝肾功能不正常者；凝血功能不正常者；有慢性疼痛病史者；不能合作的患者，或不能理解和执行VAS评分的患者。两组患者在性别、年龄、身高和体重等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法两组患者术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后连续监测患者心率、平均动脉压、动脉氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。选择L2-3行硬膜外穿刺头向置管4cm，注入利多卡因5ml后观察5min，待硬膜外阻滞作用确切后开始诱导插管。麻醉维持：硬膜外给予2%利多卡因5ml，每隔40min追加5ml，静脉用瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg·min），维库溴铵首次剂量0.08mg/kg，约每40min追加0.02mg/kg，安氟醚吸入浓度1%-2.5%，在手术结束前15min停止吸入。
1.3术后镇痛帕瑞昔布组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布40mg，PCEA组不用药。两组均于手术结束离室时启用PCEA，镇痛药液配置：0.15%罗哌卡因+吗啡注射液0.5g，用生理盐水稀释成100ml。负荷剂量5ml，单次给药1.5ml，锁定时间15min，维持剂量2ml/h。
1.4观察指标记录手术结束后2、4、8、12、24小时VAS评分，记录不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、口干等发生情况。
1.5VAS评分VAS评分分为0分-10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1手术结束后2、4、8、12、24小时VAS评分见表1。
3讨论
下肢手术切口长、创伤大，术后疼痛较剧，其疼痛程度往往要大于普通外科、妇科等术后的疼痛，以往多采用硬膜外吗啡镇痛，但其恶心、呕吐发生率较高，影响病人术后的康复质量。帕瑞昔布是伐地昔布的前体，其静脉推注后迅速转化为伐地昔布，后者选择性抑制COX-2，对COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍[2]，阻断炎症部位花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥其镇痛作用。术后使用帕瑞昔布显示了更好的镇痛作用，减少吗啡用量，降低了阿片类药物的不良反应。帕瑞昔布跟传统的胃肠道用药NSAIDS比较其安全性高、对血小板影响小、不影响胃黏膜及肾脏器官功能、不影响出血跟凝血时间[3]。
综上所述，帕瑞昔布对下肢手术患者的术后镇痛效果较好，患者满意度高，无明显不良反应。
参考文献
[1]Reuben SS，Ekman EF，Raghunathan K，et a1.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal fusion surgery[J].Reg Anesth pain Med，2006，31：6-13.
[2]吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性：前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10.
[3]李晓倩，孙捷豪，马虹.帕瑞昔布钠术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2009，9（08）：887-892.