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摘 要：目的 分析应用心理护理对直结肠癌造口患者负性心理和生活质量等方面的影响。方法 选择2019年1月～2020年12月于威海市中心医院采取造口手术的60例直结肠癌患者，以便利抽样法分组，对照组与研究组各30例。对照组给予传统护理，研究组加行心理护理干预。组间对比护理前后的抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分、护理后的生活质量评分、护理满意度。结果 护理前两组的SDS评分和SAS评分相近（P>0.05）。护理后研究组的SDS评分和SAS评分低于对照组;研究组护理后的生活质量评分高于对照组;其护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 为直结肠癌造口患者采取心理护理可以有效减少负性情绪，提高其生活质量和护理满意度。
关键词：造口;心理护理;直结肠癌;负面心理;生活质量;满意度;影响
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章編号：1009-8011（2021）-13-0107-03
直结肠癌高发于中老年人群，其恶性程度高，具有非常高的发病率与病死率，患者预后普遍较差。据全球肿瘤年报近年来的一项调查显示，直结肠癌的发病率直追乳腺癌和肺癌，在恶性肿瘤中位于第三位[1]。在直结肠癌中，最常见的类型是低位直结肠癌，此类患者除了采取保肛手术或经腹会阴联合直肠切除术治疗外，还需要做造口手术。但是患者本身因为直结肠癌而承受巨大的生理痛苦和心理压力，做造口后还需要忍受排便途径改变、造口感染、造口异味等并发症，无论是生理还是心理都要承受进一步的痛苦[2]。本文选择2019年1月～2020年12月于医院采取造口手术的60例直结肠癌患者，试分析应用心理护理给患者带来的多方面影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年12月于威海市中心医院采取造口手术的60例直结肠癌患者，以便利抽样法分组，对照组与研究组各30例。研究组：男19例，女11例;年龄38～74岁，平均（52.55±13.67）岁;癌变位置：直肠25例，结肠5例。对照组：男20例，女10例;年龄39～73岁，平均（52.23±13.84）岁;癌变位置：直肠24例，结肠6例。将平均年龄、性别状况、癌变位置纳入组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本次研究知情同意，且本研究得到医学伦理委员会的批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经直肠指诊、大便隐血试验、影像学检查、临床症状（血便、排便习惯改变）观察，确诊为结直肠癌;②Karnofsky卡氏功能状态评分标准（KPS）评分高于70分，预计生存时间不少于3个月。
排除标准：①严重心肺功能不全;②具有造口手术禁忌证者;③合并有严重感染、多器官疾病、其他恶性肿瘤者;④因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者。
1.3 方法
对照组给予传统护理：术后监测患者生命体征，指导患者按照医嘱正确用药，给予合理的饮食安排，为其取舒适体位，营造良好的病室环境，开展简单的健康教育和心理护理，使患者能够保持好心情。
研究组加行心理护理干预：①心理护理。针对造口后患者出现的角色紊乱和负性情绪问题，给予患者积极鼓励，在日常交流中向其讲解造口的重要性和护理方法，缓解患者的负面情绪，提高患者的信心。②健康教育。术前为患者做好准备工作，通过健康宣教使患者了解各项检查的重要性，确保患者能够配合完成术前准备工作。给予患者术后生活指导，使其学会如何在术后改变排便习惯，避免其术后出现腹胀、切口感染等并发症。指导患者进行正确的围手术期饮食，如术前3 d采取流食，术前1 d进食，术后先采取流食，7 d后改为半流食，14 d后改为普食。给予患者及其家属肠造口护理技巧的健康宣教，使其学会出院后如何清洁造口、更换造口袋，护理人员可亲身示范，或播放操作视频，确保出院前患者及其家属能够熟练掌握造口护理方法。
1.4 观察指标
组间对比如下指标：①护理前后的抑郁情绪的轻重以抑郁自评量表（SDS）评估，焦虑情绪的轻重以焦虑自评量表（SAS）评估，2个量表均有20个条目（20种症状），根据轻重分别计1～4分，计算总分，乘以1.25，取整，得到标准分，SDS评分、SAS评分分别以53分和50分为确诊抑郁症和焦虑症的标准，评分越高，抑郁、焦虑的程度越严重[3-4]。②护理后的生活质量评分：以世界卫生组织制定的生活质量简表进行评估，涉及社会关系、生理状况、心理健康、周围环境4个维度，满分均为100分，评分越高则生活质量越好[5]。③护理满意度：以科室自拟满意度调查问卷了解患者对护理工作的满意程度，统计分别选择“非常满意”、“较为满意”、“不甚满意”的患者例数。总满意率[6]=（非常满意+较为满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
数据资料均以SPSS 22.0处理，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验;计量资料表示为（x±s），行t检验，若P<0.05则说明组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后的抑郁评分和焦虑评分比较
组间对比护理前的SDS评分和SAS评分，统计学对比无差异（P>0.05）;护理后再次组间对比，两组的SDS评分和SAS评分均有所降低，且研究组低于对照组，统计学对比均有差异（P<0.05）。见表1。
2.2 丙组护理后的生活质量评分比较
研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 护理满意度
研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对于直结肠癌患者而言，手术虽然可以将癌变的肠段切除，但同时也会影响正常的生理功能，而造口可以解决直结肠癌患者存在的健康问题。但不可忽视的是，造口也会给患者带来身心干扰，许多患者因为造口带来的并发症而出现身心问题，若是不为直结肠癌患者做好术后身心状况的调节，便会影响其术后康复，但是纵观大多数直结肠癌造口患者，术后都处于低适应状态—存在严重的负面情绪、无法自我控制、社交受限、对造口袋渗漏產生担忧担心造口袋影响正常的生活和工作，等等，这种低适应状态无疑会使患者生活质量降低，影响患者的依从性，进而对术后康复造成严重影响[7]。传统护理的措施较为简单，虽然也为患者采取了健康宣教和心理护理，但对患者负性情绪和依从性的影响都非常小，患者依然存在严重负性情绪和低生活质量问题。对此，本文中研究组为患者加行了心理护理，其一方面通过鼓励安抚等方式纠正患者的角色紊乱和负性情绪问题，一方面通过多种形式的健康宣教使患者保持良好的依从性，其针对患者术后排便习惯改变、造口并发症等问题带来的困扰，采取了一系列生活指导，可以显著减少患者产生的负性情绪，使患者术后生活更加顺利。本研究结果显示，护理后研究组SDS评分和SAS评分低于对照组（P<0.05）、生活质量评分高于对照组（P<0.05），且研究组护理满意度高于对照组，无疑可以体现加行心理护理给直结肠癌造口患者负性情绪和满意度带来的直接改善效果、给患者生活质量带来的间接提升效果。将许文慧[8]研究结果中加行心理护理的观察组的护理满意率（97.73%）、护理后高于护理前及常规组的SAS评分、SDS评分（P<0.05）与本文中研究组护理满意率（100%）、护理后高于护理前及常规组的SAS评分、SDS评分（P<0.05）的结果进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。
综上所述，心理护理的应用可以给直结肠癌造口患者的负性情绪、生活质量都带来积极的影响，临床应在传统护理的基础上为患者积极应用心理护理，以提高其护理满意度。
参考文献
[1]钱海婷.应用积极心理学的延续护理对直肠癌永久性造口患者术后适应水平的影响[J].现代医学，2019，47（3）：100-103.
[2]米娜.社会支持程度对肠造口手术患者病耻感、自尊感及希望水平的影响研究[J].中国社区医师，2021，37（5）：164-166.
[3]任芳.直结肠癌造口患者实施心理护理的临床效果72例探析[J].当代临床医刊，2020，33（1）：3+21.
[4]吴巍，马冰，张於，等.中老年结直肠癌永久性造口患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].河北医科大学学报，2020，41（12）：1460-1464.
[5]王珑，梁小琴，林静，等.直肠癌术后肠造口照顾者心理弹性现状及其影响因素[J].慢性病学杂志，2020，21（12）：1875-1877+1881.
[6]鲍丽超，徐永强，沈丽娟，等.心理护理对直肠癌结肠造口患者护理质量的影响[J].中国现代医生，2020，58（7）：173-176.
[7]周俊晶.激励式护理对肠造口患者ESCA评分及SF-36评分的影响[J].当代护士（上旬刊），2020，27（11）：88-89.
[8]许文慧，陈玲.心理护理及健康指导在结肠造口患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（12）：53-55.
关键词：造口;心理护理;直结肠癌;负面心理;生活质量;满意度;影响
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章編号：1009-8011（2021）-13-0107-03
直结肠癌高发于中老年人群，其恶性程度高，具有非常高的发病率与病死率，患者预后普遍较差。据全球肿瘤年报近年来的一项调查显示，直结肠癌的发病率直追乳腺癌和肺癌，在恶性肿瘤中位于第三位[1]。在直结肠癌中，最常见的类型是低位直结肠癌，此类患者除了采取保肛手术或经腹会阴联合直肠切除术治疗外，还需要做造口手术。但是患者本身因为直结肠癌而承受巨大的生理痛苦和心理压力，做造口后还需要忍受排便途径改变、造口感染、造口异味等并发症，无论是生理还是心理都要承受进一步的痛苦[2]。本文选择2019年1月～2020年12月于医院采取造口手术的60例直结肠癌患者，试分析应用心理护理给患者带来的多方面影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年12月于威海市中心医院采取造口手术的60例直结肠癌患者，以便利抽样法分组，对照组与研究组各30例。研究组：男19例，女11例;年龄38～74岁，平均（52.55±13.67）岁;癌变位置：直肠25例，结肠5例。对照组：男20例，女10例;年龄39～73岁，平均（52.23±13.84）岁;癌变位置：直肠24例，结肠6例。将平均年龄、性别状况、癌变位置纳入组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本次研究知情同意，且本研究得到医学伦理委员会的批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经直肠指诊、大便隐血试验、影像学检查、临床症状（血便、排便习惯改变）观察，确诊为结直肠癌;②Karnofsky卡氏功能状态评分标准（KPS）评分高于70分，预计生存时间不少于3个月。
排除标准：①严重心肺功能不全;②具有造口手术禁忌证者;③合并有严重感染、多器官疾病、其他恶性肿瘤者;④因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者。
1.3 方法
对照组给予传统护理：术后监测患者生命体征，指导患者按照医嘱正确用药，给予合理的饮食安排，为其取舒适体位，营造良好的病室环境，开展简单的健康教育和心理护理，使患者能够保持好心情。
研究组加行心理护理干预：①心理护理。针对造口后患者出现的角色紊乱和负性情绪问题，给予患者积极鼓励，在日常交流中向其讲解造口的重要性和护理方法，缓解患者的负面情绪，提高患者的信心。②健康教育。术前为患者做好准备工作，通过健康宣教使患者了解各项检查的重要性，确保患者能够配合完成术前准备工作。给予患者术后生活指导，使其学会如何在术后改变排便习惯，避免其术后出现腹胀、切口感染等并发症。指导患者进行正确的围手术期饮食，如术前3 d采取流食，术前1 d进食，术后先采取流食，7 d后改为半流食，14 d后改为普食。给予患者及其家属肠造口护理技巧的健康宣教，使其学会出院后如何清洁造口、更换造口袋，护理人员可亲身示范，或播放操作视频，确保出院前患者及其家属能够熟练掌握造口护理方法。
1.4 观察指标
组间对比如下指标：①护理前后的抑郁情绪的轻重以抑郁自评量表（SDS）评估，焦虑情绪的轻重以焦虑自评量表（SAS）评估，2个量表均有20个条目（20种症状），根据轻重分别计1～4分，计算总分，乘以1.25，取整，得到标准分，SDS评分、SAS评分分别以53分和50分为确诊抑郁症和焦虑症的标准，评分越高，抑郁、焦虑的程度越严重[3-4]。②护理后的生活质量评分：以世界卫生组织制定的生活质量简表进行评估，涉及社会关系、生理状况、心理健康、周围环境4个维度，满分均为100分，评分越高则生活质量越好[5]。③护理满意度：以科室自拟满意度调查问卷了解患者对护理工作的满意程度，统计分别选择“非常满意”、“较为满意”、“不甚满意”的患者例数。总满意率[6]=（非常满意+较为满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
数据资料均以SPSS 22.0处理，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验;计量资料表示为（x±s），行t检验，若P<0.05则说明组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后的抑郁评分和焦虑评分比较
组间对比护理前的SDS评分和SAS评分，统计学对比无差异（P>0.05）;护理后再次组间对比，两组的SDS评分和SAS评分均有所降低，且研究组低于对照组，统计学对比均有差异（P<0.05）。见表1。
2.2 丙组护理后的生活质量评分比较
研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 护理满意度
研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对于直结肠癌患者而言，手术虽然可以将癌变的肠段切除，但同时也会影响正常的生理功能，而造口可以解决直结肠癌患者存在的健康问题。但不可忽视的是，造口也会给患者带来身心干扰，许多患者因为造口带来的并发症而出现身心问题，若是不为直结肠癌患者做好术后身心状况的调节，便会影响其术后康复，但是纵观大多数直结肠癌造口患者，术后都处于低适应状态—存在严重的负面情绪、无法自我控制、社交受限、对造口袋渗漏產生担忧担心造口袋影响正常的生活和工作，等等，这种低适应状态无疑会使患者生活质量降低，影响患者的依从性，进而对术后康复造成严重影响[7]。传统护理的措施较为简单，虽然也为患者采取了健康宣教和心理护理，但对患者负性情绪和依从性的影响都非常小，患者依然存在严重负性情绪和低生活质量问题。对此，本文中研究组为患者加行了心理护理，其一方面通过鼓励安抚等方式纠正患者的角色紊乱和负性情绪问题，一方面通过多种形式的健康宣教使患者保持良好的依从性，其针对患者术后排便习惯改变、造口并发症等问题带来的困扰，采取了一系列生活指导，可以显著减少患者产生的负性情绪，使患者术后生活更加顺利。本研究结果显示，护理后研究组SDS评分和SAS评分低于对照组（P<0.05）、生活质量评分高于对照组（P<0.05），且研究组护理满意度高于对照组，无疑可以体现加行心理护理给直结肠癌造口患者负性情绪和满意度带来的直接改善效果、给患者生活质量带来的间接提升效果。将许文慧[8]研究结果中加行心理护理的观察组的护理满意率（97.73%）、护理后高于护理前及常规组的SAS评分、SDS评分（P<0.05）与本文中研究组护理满意率（100%）、护理后高于护理前及常规组的SAS评分、SDS评分（P<0.05）的结果进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。
综上所述，心理护理的应用可以给直结肠癌造口患者的负性情绪、生活质量都带来积极的影响，临床应在传统护理的基础上为患者积极应用心理护理，以提高其护理满意度。
参考文献
[1]钱海婷.应用积极心理学的延续护理对直肠癌永久性造口患者术后适应水平的影响[J].现代医学，2019，47（3）：100-103.
[2]米娜.社会支持程度对肠造口手术患者病耻感、自尊感及希望水平的影响研究[J].中国社区医师，2021，37（5）：164-166.
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[6]鲍丽超，徐永强，沈丽娟，等.心理护理对直肠癌结肠造口患者护理质量的影响[J].中国现代医生，2020，58（7）：173-176.
[7]周俊晶.激励式护理对肠造口患者ESCA评分及SF-36评分的影响[J].当代护士（上旬刊），2020，27（11）：88-89.
[8]许文慧，陈玲.心理护理及健康指导在结肠造口患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（12）：53-55.