论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨胸腔胃全层内凸缝合术预防食管癌术后反流性食管炎的效果。方法：将在我院治疗的92名食管癌患者随机分为2组。常规组46例使用单纯机械吻合术，观察组46例使用胸腔胃全层内凸缝合术，术后比较两组患者的食管反流液pH值、食管镜检和自觉症状等。结果：观察组患者食管腔内反流液pH值明显高于常规组（X2=13.23，P<0.05）；食管镜检显示观察组反流性食管炎发生率21%，常规组为52%，两组比较有统计学意义（X2=7.12，P<0.01）。结论：胸腔胃全层内凸缝合术能有效的预防食管癌术后反流性食管炎。
关键词：胸腔胃全层内凸缝合术 食管癌 反流性食管炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.075
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0085-01
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。本病危险系数较高，但早期发现可以完全治愈，疾病的治疗主要以手术为主，但是手术后由于破坏相应的组织常常并发反流性食管炎，给患者带来了很大的危害，极大的影响患者术后生活质量。本研究旨在研究胸腔胃全层内凸缝合术预防食管癌术后反流性食管炎的效果，现汇报如下。
1 一般资料
1.1 一般资料。选取2009年1月至2012年1月期间在我院接受治疗的的管癌术的患者共92例，体格检查及辅助检查未发现远处转移，无恶病体质及脏器严重合并症，无反流性食管炎病史，随机分为两个组：常规组46例，男29例，女17例，年龄26-77岁，平均年龄（45.3±3.6）岁，观察组46例，男24例，女22例，年龄23-79岁，平均年龄（43.3±4.5）岁。对比分析两组患者的病程、年龄等方面差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法。所有患者均使用相同的手术方式，缝合方式上，常规组所有的患者都使用单纯机械吻合术。观察组的患者都使用胸腔胃全层内凸缝合术。除此之外两组患者治疗方式均相同，术后比较患者的食管反流液pH值、食管镜检。
1.3 观测指标。主要检测手术前后患者的食管反流液pH值，而内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，他们可以反应患者的在术后是否患有反流性食管炎。检测前为了防止干扰需提前3天停药，且空腹至少8小时后进行检测。此外还需观察患者有无其他后遗症或并发症，以及患者术后的自我生活感觉（有无反酸，烧心等明显反流性食管炎症状）。
1.4 统计学方法。采用SPSS14.0的統计软件对结果进行统计。计量资料采用t检验，计数资料卡方检验。检验标准设置为0.05，（P<0.05）时差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效对比。手术后两组患者食管反流液pH值的人数见下表1，观察组与常规组相比具有显著的差异，X2=13.23，P<0.05，具有统计学意义。
此外内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，用食管镜于吻合口上方3～5cm处取黏膜检查，从而检测患者是否有反流性食管炎的发生。结果为观察组10例，发生率为21%；常规组24例，发生率为52%。X2=7.12，P<0.01，两组患者食管黏膜炎症反应发生率比较有统计学意义，见下表2。
最后两组患者均无其他后遗症，在术后自我生活感觉上，观察组患者出现反酸，烧心为9例，发生率20%，常规组出现上述症状为23人，发生率50%，两组对比具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，中后期死亡率非常高，但是它的发展期也是很长的，所以早期发现早期治疗就显得非常重要了。比如吞咽不畅或有异物感的者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌。早期的治疗方式以手术为主，但是手术后会使人体正常的抗返流机制消失或者减弱，胃和食管的通道变得公共化，从而导致反流性食管炎，这是食管癌手术最常见的术后并发症，严重危害了病人的术后生活质量。
为了减少这种危害，部分学者提出了胸腔胃全层内凸缝合术来取代传统的单纯机械吻合术。从上面的试验可以看出手术后两组患者食管反流液pH值差异明显且具有统计学意义（P<0.05），使用胸腔胃全层内凸缝合术的观察组PH值明显大于常规组的单纯机械吻合术，这说明观察组引起的胃酸的返流小（因为胃酸的PH很小）。对于诊断反流性食管炎的金标准内镜检查也是观察组发炎百分比明显低于常规组，同样具有统计学意义。最后该方法并未导致患者的其他并发症，且技术简单、操作方便，在自身感受方面出现反酸，烧心现象明显少于常规组。故从上可发现：胸腔胃全层内凸缝合术当对于传统的单纯机械吻合术能有效的预防食管癌术后反流性食管炎的发生。
总之，胸腔胃全层内凸缝合术相对于传统的单纯机械吻合术治疗食管癌，具有技术简单、操作方便、有较好的抗反流效果等特点，提高了患者术后生活质量，具有广阔的临床应用前景，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘俊峰，王金栋，张少为.食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究[J].中华医学杂志，2012，85（38）：1246-2671
[2] 邱社祥，毛跃，蔡辉华，等.黏膜瓣式食管胃吻合术抗反流的食管动力学研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，12（11）：192-187
[3] 徐启明，周乃康，柳曦，等.食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗[J].中国现代医学杂志，2010，15（12）：3012-1322
[4] 王其彰，刘俊峰，赵新明，等.食管胃吻合口能否抗胃食管反流[J].中华外科杂志，2009，18（11）：2012-1423
[5] 薛涛，郭春华，潘立群，等.左金丸改善食管和贲门癌术后患者反流性食管病症状[J].中国临床康复；2011，82（55）：187-156
[6] 吴仕光，万桂玲，李晓娟.食管癌术后胃食管反流和胃排空延迟的相关因素及处理[J].世界华人消化杂志；2012年，19（22）：621-472
关键词：胸腔胃全层内凸缝合术 食管癌 反流性食管炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.075
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0085-01
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。本病危险系数较高，但早期发现可以完全治愈，疾病的治疗主要以手术为主，但是手术后由于破坏相应的组织常常并发反流性食管炎，给患者带来了很大的危害，极大的影响患者术后生活质量。本研究旨在研究胸腔胃全层内凸缝合术预防食管癌术后反流性食管炎的效果，现汇报如下。
1 一般资料
1.1 一般资料。选取2009年1月至2012年1月期间在我院接受治疗的的管癌术的患者共92例，体格检查及辅助检查未发现远处转移，无恶病体质及脏器严重合并症，无反流性食管炎病史，随机分为两个组：常规组46例，男29例，女17例，年龄26-77岁，平均年龄（45.3±3.6）岁，观察组46例，男24例，女22例，年龄23-79岁，平均年龄（43.3±4.5）岁。对比分析两组患者的病程、年龄等方面差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法。所有患者均使用相同的手术方式，缝合方式上，常规组所有的患者都使用单纯机械吻合术。观察组的患者都使用胸腔胃全层内凸缝合术。除此之外两组患者治疗方式均相同，术后比较患者的食管反流液pH值、食管镜检。
1.3 观测指标。主要检测手术前后患者的食管反流液pH值，而内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，他们可以反应患者的在术后是否患有反流性食管炎。检测前为了防止干扰需提前3天停药，且空腹至少8小时后进行检测。此外还需观察患者有无其他后遗症或并发症，以及患者术后的自我生活感觉（有无反酸，烧心等明显反流性食管炎症状）。
1.4 统计学方法。采用SPSS14.0的統计软件对结果进行统计。计量资料采用t检验，计数资料卡方检验。检验标准设置为0.05，（P<0.05）时差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效对比。手术后两组患者食管反流液pH值的人数见下表1，观察组与常规组相比具有显著的差异，X2=13.23，P<0.05，具有统计学意义。
此外内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，用食管镜于吻合口上方3～5cm处取黏膜检查，从而检测患者是否有反流性食管炎的发生。结果为观察组10例，发生率为21%；常规组24例，发生率为52%。X2=7.12，P<0.01，两组患者食管黏膜炎症反应发生率比较有统计学意义，见下表2。
最后两组患者均无其他后遗症，在术后自我生活感觉上，观察组患者出现反酸，烧心为9例，发生率20%，常规组出现上述症状为23人，发生率50%，两组对比具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，中后期死亡率非常高，但是它的发展期也是很长的，所以早期发现早期治疗就显得非常重要了。比如吞咽不畅或有异物感的者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌。早期的治疗方式以手术为主，但是手术后会使人体正常的抗返流机制消失或者减弱，胃和食管的通道变得公共化，从而导致反流性食管炎，这是食管癌手术最常见的术后并发症，严重危害了病人的术后生活质量。
为了减少这种危害，部分学者提出了胸腔胃全层内凸缝合术来取代传统的单纯机械吻合术。从上面的试验可以看出手术后两组患者食管反流液pH值差异明显且具有统计学意义（P<0.05），使用胸腔胃全层内凸缝合术的观察组PH值明显大于常规组的单纯机械吻合术，这说明观察组引起的胃酸的返流小（因为胃酸的PH很小）。对于诊断反流性食管炎的金标准内镜检查也是观察组发炎百分比明显低于常规组，同样具有统计学意义。最后该方法并未导致患者的其他并发症，且技术简单、操作方便，在自身感受方面出现反酸，烧心现象明显少于常规组。故从上可发现：胸腔胃全层内凸缝合术当对于传统的单纯机械吻合术能有效的预防食管癌术后反流性食管炎的发生。
总之，胸腔胃全层内凸缝合术相对于传统的单纯机械吻合术治疗食管癌，具有技术简单、操作方便、有较好的抗反流效果等特点，提高了患者术后生活质量，具有广阔的临床应用前景，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘俊峰，王金栋，张少为.食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究[J].中华医学杂志，2012，85（38）：1246-2671
[2] 邱社祥，毛跃，蔡辉华，等.黏膜瓣式食管胃吻合术抗反流的食管动力学研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，12（11）：192-187
[3] 徐启明，周乃康，柳曦，等.食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗[J].中国现代医学杂志，2010，15（12）：3012-1322
[4] 王其彰，刘俊峰，赵新明，等.食管胃吻合口能否抗胃食管反流[J].中华外科杂志，2009，18（11）：2012-1423
[5] 薛涛，郭春华，潘立群，等.左金丸改善食管和贲门癌术后患者反流性食管病症状[J].中国临床康复；2011，82（55）：187-156
[6] 吴仕光，万桂玲，李晓娟.食管癌术后胃食管反流和胃排空延迟的相关因素及处理[J].世界华人消化杂志；2012年，19（22）：621-472