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摘要：目的：探讨2011-2013年怀化地区大肠癌临床流行病学特征，为大肠癌的早期防治提供流行病学依据。方法：采用回顾性调查方法，分析2011-2013年间于怀化市第三人民医院住院的109例初次就诊大肠癌患者的临床流行病资料，并按发病时的年龄、病变部位、病理类型、临床表现等方面分析其临床及病理特点。结果：1109例大肠癌患者发病年龄分布为非正态分布资料，年龄最小者30岁，最大者81岁，平均年龄58.8岁，中位年龄60岁，男女比例为1.36：1。2直肠癌占大肠癌的44.04%，左半结肠癌占23.85%。3109例大肠癌患者的病理分型中，腺癌占96.33%，其中中分化腺癌最多，占62.39%。4青年人大肠癌中粘液癌、低分化腺癌占7.14%和14.28%，中老年组占1.53%与3.07%，两组相比（P<0.05）;青年人大肠癌4个以上淋巴结转移率为28.56%，中老年人大肠癌4个以上淋巴结转移率4.6%，两组相比（P<0.05）。结论：1大肠癌的发生部位以直肠为主，病理类型以中分化腺癌为主。2青年人大肠癌粘液癌、低分化腺癌和淋巴结转移率明显高于中老年人大肠癌患者。
关键词：大肠癌;流行病学;病理分型
大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。在发达国家的发病率较高，美国结肠癌占全部恶性肿瘤死亡原因的第2位[1]。在我国，大肠癌的发病率日趋增高，已跃居第4～5位，死亡率居癌症死亡原因第4位。本研究以大肠癌患者群体为研究对象，我们回顾性调查了2011年1月1日至2013年12月31日3年间于怀化市第三人民医院住院的经结肠镜检查及病理证实的大肠癌患者，分析其临床及病理特点，以了解怀化地区大肠癌的临床病例特点和规律，为广大临床医生和科研工作者提供大肠癌的临床流行病学资料。
1.材料与方法
1.1 材料
收集2011年1月-2013年12月间怀化市第三人民医院收治的109例大肠癌患者的详细临床病理资料，包括患者年龄、组织学类型、肿块大小、淋巴结转移情况。对原始资料进行复查核实，经多次活检及复发病例按1例统计。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，分析2011-2013年间于怀化市第三人民医院住院的109例初次就诊大肠癌患者的临床流行病资料，并按发病时的年龄、病变部位、病理类型等方面分析其临床及病理特点。将所获得的临床病理资料录入Microsoft Excel。应用SPSS13.0统计学软件对资料进行统计分析，以P<0.05判为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床病理特点本组病例共109例，年龄32-81岁，中位年龄60岁，50-59，60-69，70-79岁段占大多数，约为25.69%，26.60%和23.85%;中分化腺癌是本地区最常见的组织学类型，占62.39%;发病部位以直肠癌为主，占44.04%;其他病理分型特点见表1。
表1 79例大肠癌患者的临床病理特征
例数
构成比（%）
性别
男
63
57.80%
女
46
42.20%
年龄（岁）
<30
0
0
30-39
12
11.01%
40-49
11
10.09%
50-59
28
25.69%
60-69
29
26.60%
70-79
26
23.85%
80-89
3
2.75%
组织学类型
高分化腺癌
3
2.75%
高中分化腺癌
12
11.01%
中分化腺癌
68
62.39%
中低分化腺癌
14
12.84%
低分化腺癌
5
4.59%
粘液腺癌
3
2.75%
鳞癌
1
0.92%
类癌
3
2.75%
部位
直肠
48
44.04%
左半结肠
26
23.85%
右半结肠
35
32.11%
淋巴结转移数
0
88
80.73%
1-3
11
10.09%
4-10
4
3.67%
>10
6
5.50%
2.2 比较青年人大肠癌（年龄<44）在临床病理与中老人大肠癌的差异。结果显示，青年人大肠癌中粘液癌、低分化腺癌占7.14%和14.28%，中老年组占1.53%与3.07%，两组相比（P<0.05）;青年人大肠癌4个以上淋巴结转移率为28.56%，中老年人大肠癌4个以上淋巴结转移率4.6%，两组相比（P<0.05）（见表2）。
表2 青年人大肠癌和中老年大肠癌临床病理比较 青年
中老年
n
%
n
%
性别
男
4
28.57%
39
60%
女
10
71.43%
26
40%
组织学类型
高分化腺癌
0
0
2
3.07%
高中分化腺癌
2
14.28%
7
10.76%
中分化腺癌
7
50%
42
64.61%
中低分化腺癌
2
14.28%
8
12.30%
低分化腺癌
2
14.28%
2
3.07%
粘液腺癌
1
7.14%
1
1.53%
鳞癌
0
0
1
1.53%
类癌
0
0
2
3.07%
部位
直肠
9
64.28%
26
40%
左半结肠
2
14.28%
17
26.15%
右半结肠
3
21.42%
22
33.84%
淋巴结转移数
0
9
64.28%
55
84.61%
1-3
1
7.14%
7
10.77%
4-10
2
14.28%
1
1.53%
>10
2
14.28%
2
3.07%
3.讨论
大肠癌西欧国家发病率高，中位发病年龄65岁[2]。中国大肠癌发病率低于国外，但近年来发病率有增加趋势，且发病年龄趋向年轻化，中位发病年龄45岁左右。青年人肠癌组织特点多为分化差，恶性程度高。柳秉乾报告青年组粘液腺癌占50%，中老年组占 21.7%[3]。青年组粘液腺癌显著高于中老年组。本组资料中青年组粘液腺癌占7.14%，中老年组 1.53%，青年组显著高于中老年组，与国内报告资料相符。粘液腺癌的病理特点是其在向腔内发展前，就已存在肠壁内和远处转移病灶，这就是青年结肠癌进展快，预后差的主要病理学依据。青年大肠癌以转移早且广泛为特点，待临床确诊时已多属晚期病例。本组发生广泛转移比例占35.7%。而 中 老 年 组 仅15.3%。这一特点致使青年大肠癌手术根治率和切除率均低于中老年组。
参考文献：
[1]吕洋、等。404例结肠癌的临床病理与随访。基础医学与临床，2008，28（5）：507-511.
[2]朱国清。53例青年人结肠癌临床病理分析。肿瘤防治研究，2001，28（4）：299-300.
[3]柳秉乾、等。36例青年大肠癌临床分析。肿瘤，1993，6（2）：268.
基金项目：湖南医药学院课题。
关键词：大肠癌;流行病学;病理分型
大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。在发达国家的发病率较高，美国结肠癌占全部恶性肿瘤死亡原因的第2位[1]。在我国，大肠癌的发病率日趋增高，已跃居第4～5位，死亡率居癌症死亡原因第4位。本研究以大肠癌患者群体为研究对象，我们回顾性调查了2011年1月1日至2013年12月31日3年间于怀化市第三人民医院住院的经结肠镜检查及病理证实的大肠癌患者，分析其临床及病理特点，以了解怀化地区大肠癌的临床病例特点和规律，为广大临床医生和科研工作者提供大肠癌的临床流行病学资料。
1.材料与方法
1.1 材料
收集2011年1月-2013年12月间怀化市第三人民医院收治的109例大肠癌患者的详细临床病理资料，包括患者年龄、组织学类型、肿块大小、淋巴结转移情况。对原始资料进行复查核实，经多次活检及复发病例按1例统计。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，分析2011-2013年间于怀化市第三人民医院住院的109例初次就诊大肠癌患者的临床流行病资料，并按发病时的年龄、病变部位、病理类型等方面分析其临床及病理特点。将所获得的临床病理资料录入Microsoft Excel。应用SPSS13.0统计学软件对资料进行统计分析，以P<0.05判为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床病理特点本组病例共109例，年龄32-81岁，中位年龄60岁，50-59，60-69，70-79岁段占大多数，约为25.69%，26.60%和23.85%;中分化腺癌是本地区最常见的组织学类型，占62.39%;发病部位以直肠癌为主，占44.04%;其他病理分型特点见表1。
表1 79例大肠癌患者的临床病理特征
例数
构成比（%）
性别
男
63
57.80%
女
46
42.20%
年龄（岁）
<30
0
0
30-39
12
11.01%
40-49
11
10.09%
50-59
28
25.69%
60-69
29
26.60%
70-79
26
23.85%
80-89
3
2.75%
组织学类型
高分化腺癌
3
2.75%
高中分化腺癌
12
11.01%
中分化腺癌
68
62.39%
中低分化腺癌
14
12.84%
低分化腺癌
5
4.59%
粘液腺癌
3
2.75%
鳞癌
1
0.92%
类癌
3
2.75%
部位
直肠
48
44.04%
左半结肠
26
23.85%
右半结肠
35
32.11%
淋巴结转移数
0
88
80.73%
1-3
11
10.09%
4-10
4
3.67%
>10
6
5.50%
2.2 比较青年人大肠癌（年龄<44）在临床病理与中老人大肠癌的差异。结果显示，青年人大肠癌中粘液癌、低分化腺癌占7.14%和14.28%，中老年组占1.53%与3.07%，两组相比（P<0.05）;青年人大肠癌4个以上淋巴结转移率为28.56%，中老年人大肠癌4个以上淋巴结转移率4.6%，两组相比（P<0.05）（见表2）。
表2 青年人大肠癌和中老年大肠癌临床病理比较 青年
中老年
n
%
n
%
性别
男
4
28.57%
39
60%
女
10
71.43%
26
40%
组织学类型
高分化腺癌
0
0
2
3.07%
高中分化腺癌
2
14.28%
7
10.76%
中分化腺癌
7
50%
42
64.61%
中低分化腺癌
2
14.28%
8
12.30%
低分化腺癌
2
14.28%
2
3.07%
粘液腺癌
1
7.14%
1
1.53%
鳞癌
0
0
1
1.53%
类癌
0
0
2
3.07%
部位
直肠
9
64.28%
26
40%
左半结肠
2
14.28%
17
26.15%
右半结肠
3
21.42%
22
33.84%
淋巴结转移数
0
9
64.28%
55
84.61%
1-3
1
7.14%
7
10.77%
4-10
2
14.28%
1
1.53%
>10
2
14.28%
2
3.07%
3.讨论
大肠癌西欧国家发病率高，中位发病年龄65岁[2]。中国大肠癌发病率低于国外，但近年来发病率有增加趋势，且发病年龄趋向年轻化，中位发病年龄45岁左右。青年人肠癌组织特点多为分化差，恶性程度高。柳秉乾报告青年组粘液腺癌占50%，中老年组占 21.7%[3]。青年组粘液腺癌显著高于中老年组。本组资料中青年组粘液腺癌占7.14%，中老年组 1.53%，青年组显著高于中老年组，与国内报告资料相符。粘液腺癌的病理特点是其在向腔内发展前，就已存在肠壁内和远处转移病灶，这就是青年结肠癌进展快，预后差的主要病理学依据。青年大肠癌以转移早且广泛为特点，待临床确诊时已多属晚期病例。本组发生广泛转移比例占35.7%。而 中 老 年 组 仅15.3%。这一特点致使青年大肠癌手术根治率和切除率均低于中老年组。
参考文献：
[1]吕洋、等。404例结肠癌的临床病理与随访。基础医学与临床，2008，28（5）：507-511.
[2]朱国清。53例青年人结肠癌临床病理分析。肿瘤防治研究，2001，28（4）：299-300.
[3]柳秉乾、等。36例青年大肠癌临床分析。肿瘤，1993，6（2）：268.
基金项目：湖南医药学院课题。