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创伤性失血性休克属于低血容量性休克。创伤后组织分解产物的不良反应，强烈的疼痛刺激，酸碱失衡，尤其是体液丢失，使机体有效循环血量骤减，引起全身组织血液灌注不足，多器官功能受到损害，导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。伤后大出血导致死亡的最大危险在伤后第1个24小时，其病情凶险，变化快，抢救稍有不及时、措施不得力，极易导致死亡或转入不可逆阶段。
致病因素
创伤性休克常见于严重损伤、骨折、挤压伤等，如胸部外伤伴血气胸，腹部外伤伴肝破裂、脾破裂。严重骨盆骨折、四肢骨折。不同的致伤工具与损伤程度有较大差异，致伤因素与受伤部位是初步评估伤情的首要方面，护士应向目击者、肇事者、家属了解有关致伤方式、着力点等情况后进行分析评估。
休克的分期
根据病人的神志、皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等，临床分为：①休克早期（微循环痉挛期）：病人神志清楚，精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小，尿量正常或减少。②休克期（微循环扩张期）：精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为紫绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸淺促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。③休克晚期（DIC）期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤黏膜出现淤斑，提示已有DIC可能。
急救护理
体位：立即将病人安置在抢救室，采取仰卧中凹位，头部抬高15°，下肢抬高20°，防止膈肌腹腔脏器上移影响心脏功能，并可增加回心血量及改善脑血流，有利于呼吸及循环功能的恢复。
扩容是抢救创伤性失血性休克病人的首要措施：①正确选择静脉通道：应在最短的时间内用16～18号留置针建立2条以上静脉通道，加压输液。静脉萎陷就切开插管置入腔静脉内或者经锁骨下静脉，头静脉穿刺置管，以便于快速大量补液的同时测量中心静脉压。由于休克时患者烦燥不安，因此输液时针头应进入血管腔1.5cm以上，并用胶布将其牢牢固定，以免针头脱出血管，静脉切开置管者也应多处用缝线固定，输液肢体给予适当的限制与固定，以防患者躁动时将针头或导管拔出。②准确掌握输液速度和量：早期补液速度保持200～250滴/分，保证半小时内输入液体1000ml，根据血压回升情况逐渐减速至100滴/分以下。对于高龄或心功能不全的休克病人，在血源短时间内不能供给的情况下，补充平衡液，要求15～30分钟输入800～1500ml。休克纠正后，滴速一般维持40滴/分。晶体液扩容总量大多是失血量的3～4倍，在补充一定量的晶体液的基础上，须输入胶体液如全血、血浆等可提高胶体渗透压。
呼吸支持：彻底清除口腔、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，口腔内可放置口咽通气管，为防止缺氧加重休克，给予鼻导管氧气吸入，吸入氧浓度需达40%～50%，流量3～5L/分，严重呼吸衰竭应立即行气管内插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。
消除引起休克的因素：①控制出血：胸部开放性伤口出血者，可采取压迫、无菌纱布堵塞止血；内脏膨出者用无菌治疗碗扣紧并包扎，防止膨出物摩擦引起破裂出血和感染（绝不可回纳）；四肢深部大血管破裂用无菌血管钳夹闭止血，或在伤口上方5cm处、动脉搏动处扎止血带5分钟以防肢体坏死。②有效止痛：疼痛引起的休克仅次于大出血，所以必须及时缓解疼痛，一般肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。但在严重颅脑外伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。③骨折的固定：对骨折患者给予夹板固定包扎，尽量减少手搬动，避免因搬动引起疼痛或继发神经、血管、软组织操作而加重休克。
多参数监护仪监护：①注意病人的意识改变：烦燥、表情淡漠病人应取头平脚高位，以改善脑循环。②体温过低的护理：输液应加温液体和血液制品，调高室温24℃～26℃，并加盖棉被（不能用热水袋保暖）。③尿量观察：给予患者留置尿管，准确记录尿量，若尿量＜25ml/小时，提示有效循环血量不足，应加快输液速度；如血容量补足时，患者一般情况好转，收缩压回升至80mmHg以上，尿量仍无增加且尿比重低于1.015，提示可能出现肾功能衰竭，应限制输液，及时使用利尿剂等积极治疗；若尿量＞30ml/小时提示休克已得到控制。④循环及组织灌注的观察：记录脉搏、血压、中心静脉压、末梢温度、湿度变化，每小时尿量，即时调整输液速度。如在扩容过程中，血压回升而CVP低于正常（＜5cmH2O），尿量30ml以下，比重＞1.020，提示血容量不足应继续扩容；如CVP高于正常（＞12cmH2O），休克状态改善而血压不回升，尿量＞60ml/小时，提示血容量基本补足。⑤遵医嘱准确用药：用药时应以小剂量、低浓度、慢速度开始，逐渐达到理想水平，生命体征平稳后逐渐减量，严防药物溢漏于静脉外，引起皮下组织坏死。⑥预防和减少严重创伤致多器官功能障碍综合症（MODS）的发生：在早期处理原发性损害及抗休克基础上，早期防治感染，综合监测及预测，及早发现衰竭现象，弥漫性血管内凝血（DIC）与多器官功能障碍综合症密切相关。⑦休克复苏成功的指标。
营养支持：由于营养支持时间与病人原发病的危重程度无关，故一旦循环、呼吸平稳，即开始实施营养代谢支持。原则是高热量、高蛋白质、高维生素，主张肠内营养。因为早期肠道营养可降低循环内毒素等炎性介质对肠粘膜的损伤。同时注意监测血糖、尿糖，观察病人有无腹胀、腹泻、反流现象。
加强基础护理：①皮肤护理：认真清洗患者身上的血污，更换衣服，加强翻身防止发生褥疮。②做好术前准备：在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮、配血等术前准备并与病区或手术室联系。
心理护理：在护理上应缓和监护室的紧张气氛，尽可能创造安静、舒适、愉快的环境，使病人真正达到身心休息。
总之，早期判断休克，准确评估休克程度，科学的输液管理，积极处理原发性损伤，合理营养支持和积极的心理支持，对于抢救创伤性休克起着很重要的作用。
致病因素
创伤性休克常见于严重损伤、骨折、挤压伤等，如胸部外伤伴血气胸，腹部外伤伴肝破裂、脾破裂。严重骨盆骨折、四肢骨折。不同的致伤工具与损伤程度有较大差异，致伤因素与受伤部位是初步评估伤情的首要方面，护士应向目击者、肇事者、家属了解有关致伤方式、着力点等情况后进行分析评估。
休克的分期
根据病人的神志、皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等，临床分为：①休克早期（微循环痉挛期）：病人神志清楚，精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小，尿量正常或减少。②休克期（微循环扩张期）：精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为紫绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸淺促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。③休克晚期（DIC）期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤黏膜出现淤斑，提示已有DIC可能。
急救护理
体位：立即将病人安置在抢救室，采取仰卧中凹位，头部抬高15°，下肢抬高20°，防止膈肌腹腔脏器上移影响心脏功能，并可增加回心血量及改善脑血流，有利于呼吸及循环功能的恢复。
扩容是抢救创伤性失血性休克病人的首要措施：①正确选择静脉通道：应在最短的时间内用16～18号留置针建立2条以上静脉通道，加压输液。静脉萎陷就切开插管置入腔静脉内或者经锁骨下静脉，头静脉穿刺置管，以便于快速大量补液的同时测量中心静脉压。由于休克时患者烦燥不安，因此输液时针头应进入血管腔1.5cm以上，并用胶布将其牢牢固定，以免针头脱出血管，静脉切开置管者也应多处用缝线固定，输液肢体给予适当的限制与固定，以防患者躁动时将针头或导管拔出。②准确掌握输液速度和量：早期补液速度保持200～250滴/分，保证半小时内输入液体1000ml，根据血压回升情况逐渐减速至100滴/分以下。对于高龄或心功能不全的休克病人，在血源短时间内不能供给的情况下，补充平衡液，要求15～30分钟输入800～1500ml。休克纠正后，滴速一般维持40滴/分。晶体液扩容总量大多是失血量的3～4倍，在补充一定量的晶体液的基础上，须输入胶体液如全血、血浆等可提高胶体渗透压。
呼吸支持：彻底清除口腔、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，口腔内可放置口咽通气管，为防止缺氧加重休克，给予鼻导管氧气吸入，吸入氧浓度需达40%～50%，流量3～5L/分，严重呼吸衰竭应立即行气管内插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。
消除引起休克的因素：①控制出血：胸部开放性伤口出血者，可采取压迫、无菌纱布堵塞止血；内脏膨出者用无菌治疗碗扣紧并包扎，防止膨出物摩擦引起破裂出血和感染（绝不可回纳）；四肢深部大血管破裂用无菌血管钳夹闭止血，或在伤口上方5cm处、动脉搏动处扎止血带5分钟以防肢体坏死。②有效止痛：疼痛引起的休克仅次于大出血，所以必须及时缓解疼痛，一般肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。但在严重颅脑外伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。③骨折的固定：对骨折患者给予夹板固定包扎，尽量减少手搬动，避免因搬动引起疼痛或继发神经、血管、软组织操作而加重休克。
多参数监护仪监护：①注意病人的意识改变：烦燥、表情淡漠病人应取头平脚高位，以改善脑循环。②体温过低的护理：输液应加温液体和血液制品，调高室温24℃～26℃，并加盖棉被（不能用热水袋保暖）。③尿量观察：给予患者留置尿管，准确记录尿量，若尿量＜25ml/小时，提示有效循环血量不足，应加快输液速度；如血容量补足时，患者一般情况好转，收缩压回升至80mmHg以上，尿量仍无增加且尿比重低于1.015，提示可能出现肾功能衰竭，应限制输液，及时使用利尿剂等积极治疗；若尿量＞30ml/小时提示休克已得到控制。④循环及组织灌注的观察：记录脉搏、血压、中心静脉压、末梢温度、湿度变化，每小时尿量，即时调整输液速度。如在扩容过程中，血压回升而CVP低于正常（＜5cmH2O），尿量30ml以下，比重＞1.020，提示血容量不足应继续扩容；如CVP高于正常（＞12cmH2O），休克状态改善而血压不回升，尿量＞60ml/小时，提示血容量基本补足。⑤遵医嘱准确用药：用药时应以小剂量、低浓度、慢速度开始，逐渐达到理想水平，生命体征平稳后逐渐减量，严防药物溢漏于静脉外，引起皮下组织坏死。⑥预防和减少严重创伤致多器官功能障碍综合症（MODS）的发生：在早期处理原发性损害及抗休克基础上，早期防治感染，综合监测及预测，及早发现衰竭现象，弥漫性血管内凝血（DIC）与多器官功能障碍综合症密切相关。⑦休克复苏成功的指标。
营养支持：由于营养支持时间与病人原发病的危重程度无关，故一旦循环、呼吸平稳，即开始实施营养代谢支持。原则是高热量、高蛋白质、高维生素，主张肠内营养。因为早期肠道营养可降低循环内毒素等炎性介质对肠粘膜的损伤。同时注意监测血糖、尿糖，观察病人有无腹胀、腹泻、反流现象。
加强基础护理：①皮肤护理：认真清洗患者身上的血污，更换衣服，加强翻身防止发生褥疮。②做好术前准备：在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮、配血等术前准备并与病区或手术室联系。
心理护理：在护理上应缓和监护室的紧张气氛，尽可能创造安静、舒适、愉快的环境，使病人真正达到身心休息。
总之，早期判断休克，准确评估休克程度，科学的输液管理，积极处理原发性损伤，合理营养支持和积极的心理支持，对于抢救创伤性休克起着很重要的作用。