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【摘 要】目的：探讨二次断脐加用云南白药散剂预防新生儿脐部出血及促进脐创面愈合的临床效果。方法：采用单双数分组法，将400例新生儿随机分为二次断脐加用云南白药组和二次断脐加用医用明胶海绵组，观察两组脐部出血、新生儿脐炎、脐创面愈合时间等指标，并对结果进行统计学处理。结果：加用云南白药组在降低脐部出血率、新生儿脐炎和缩短脐创面愈合时间与对照组比较，有显著性差异 （P<0.05）。结论：二次断脐法加用云南白药预防新生儿脐部出血及促进脐创面愈合有较好效果。
【关键词】云南白药；二次断脐；新生儿脐部出血；脐创面愈合
【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0544—02
脐带是提供胎儿与母体气体交换，营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带结扎是产科最常用的操作之一。新生儿出生断脐后 ，脐残端成为病原微生物侵袭新生命的危险通道口【1】。有资料表明，几乎所有脐带在出生20h～24h是无菌的，以后逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、大肠杆菌、链球菌菌落生成【2】。新生儿抵抗力差 ，脐部是病原微生物入侵的门户，脐部处理不当，极易发生局部感染和渗血，严重者可导致败血症 ，继发腹膜炎，甚至有发生破伤风的可能【3】。做好新生儿脐部结扎与护理很重要，新生儿二次断脐可以减少新生儿脐部出血，促进脐部早期愈合，能有效减少脐炎的发生，在临床上广泛应用，我科从 2009年开始对所有在院分娩的新生儿进行二次断脐，脐部愈合时间明显缩短，有效的预防新生儿脐炎，取得了良好的效果。过去我们断脐时使用脐窝放医用明胶海绵预防出血，但是脐部出血时有发生，2012年我们改用云南白药预防脐部出血，促进脐创面愈合，效果显著。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择 2012年10月一2O2年12月在我院出生的足月新生儿400例，男214例 ，女 186例 ；出生时 Apgar评分为8-1O分 ，出生体重在2500-4000g，按断脐顺序单双数分组法随机分为对照组和观察组 ，每组200例 ，两组出生胎龄、体重、Apgar评分等比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 断脐方法 两组新生儿首次断脐方法相同 ，胎儿出生后常规消毒脐部 ，距脐轮 0.1cm处套扎气门芯【4】 ，然后在结扎部位0.5-1cm处剪断脐带，挤尽残血 ，用3%的碘酊烧灼脐带断面，覆盖无菌纱布 ，用一次性脐保加压包扎。二次断脐在后48h～72h进行，选择新生儿进食1h后，室温 28℃。观察组采用云南白药集团股份有限公司生产的云南白药散剂，对照组断脐后用采用医用明胶海绵。①观察组二次断脐手法：暴露脐部，用2%碘酊消毒脐根部及脐周皮肤，直径5cm，再用 75%乙醇脱碘，用无菌血管钳提起脐残端，脐轮与腹壁处于同一水平面，或高出腹壁<0.5cm【5】，用无菌剪刀刀尖部从不同方向沿脐根部呈浅圆锥形一点一点剪掉残端，把握深浅度 ，操作时动作轻柔，勿采用水平一刀或快速剪脐法，剪刀与腹壁成 15。～2Oo，再用 4%的碘伏消毒后，用消毒干棉签擦去碘伏，在脐窝里放满云南白药散剂，用无菌纱布覆盖，并用一次性脐保加压包扎，松紧以容纳一指为标准。②对照组二次断脐手法，断脐前将医用明胶海绵剪成直径0.5cm大小的块状，断脐方法同云南白药组，不同点是断脐后用医用明胶海绵填满脐窝，再用无菌纱布覆盖，并用一次性脐保加压包扎，松紧以容纳一指为标准。
1.2.2 观察脐部渗血、新生儿脐炎及创面愈合时间。二次断脐后、断脐后半小时、断脐后1h、2h各观察新生儿脐部情况 1次，以后改为 4h观察1次。断脐后，如脐残端血渗出纱布外判断为有脐部出血，如未渗出出纱布外则为正常。如有出血，应立即处理并密切观察。脐炎观察标准：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓牲分泌物：重者脐部及脐周明显发红变硬，脓牲分泌物较多，常有臭味，可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎等。断脐后观察脐部情况每天1-2次，每天洗澡、游泳一次，游泳完毕脐部用75%酒精消毒两次，再用一次性无菌脐保包扎 ，脐创面愈合后不需要包扎脐保。
1.2.3 健康教育 指导家长掌握脐部护理及自我观察的方法 。①保持脐部清洁干燥，指导正确使用尿布，尿布不能覆盖在脐部，勿在脐部涂药膏或爽身粉 ；②断脐后2小时避免新生儿哭闹 ，以免增加腹压引部渗血，指导家长观察脐部渗血情况 ，有异常情况随时汇报医护人员。
1.2.4统计学方法 应用 SPSS 13.0软件进行统计学分析 ，计量资料用X±s表示 ，组间比较采用t检验 ；计数资料比较采用X2检验 。以 P<0.05为差异有 统计学意义。
2 结果 两组脐带处理效果的比较见表 1
3 讨论
3.1二次断脐时脐部出血主要是脐带血管未闭合引起，因此我们采用首次断脐时距脐轮 0.1cm处套扎气门芯，促使脐带干燥、脐带血管愈合，剪脐带时采要非上提脐带法来减少出血例数，剪脐带时如果有搏动性或活动性出血，我们用肾上腺素棉球压迫脐部止血，使用肾上腺素的病例不参加我们的实验。
3.2云南白药的药理作用：云南白药有止血、活血化散瘀、抗炎、愈创作用，止血：明显促进大鼠和家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短大鼠和家兔的血凝时间，对家兔动脉血管条有明显的收缩作用。抗炎：对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉牙肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。愈创：可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子（bEGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。正因为云南白药有促进血管收缩、抗炎、愈创作用，可以降低脐部出血率、预防新生儿脐炎和缩短脐创面愈合时间。
3.3医用明胶海绵主要成分是凝血酶原及止血药，它没有促进血管收缩、抗炎、愈创作用，因此脐部出血率较云南白药组高，也没有预防新生儿脐炎和缩短脐創面愈合时间作用。
3.4两组均没有脐部肉芽发生，说明两组均没有异物样刺激作用。
4 结论 二次断脐时加用云南白药散剂放于脐窝，可以降低脐部出血率、预防新生儿脐炎和缩短脐创面愈合时间。
参考文献 ：
[1] 黎英，赖爱连，郭珍，等.脐带夹处理水肿脐带的应用和体会 [J].中国实用医药，2009，4 （4）： 119.
[2] 王晓芳，诸葛苏必.新生儿脐带残端两种处理方法的效果比较[J].护理与康复，2008， 7（6）：423.
[3] 朱家贵，张俏玲，陈少丽，等.再次剪脐并用脐粉的临床观察[J].现代护理， 2006，12（4）：340—341.
[4] 蒋利，邵勇. 低位脐带结扎法及二次断脐临床效果研究[J].西部医学，2011，22（11）2034—2035.
[5] 卞文萍，王婕 . 两种二次断脐手法对新生儿脐部出血的影响[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2012，10（10）：2598.
作者简介：
丁玉华，单位：江苏省淮安市楚州医院妇产科，学历：本科，职称：副主任护师，职务：护士长。
【关键词】云南白药；二次断脐；新生儿脐部出血；脐创面愈合
【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0544—02
脐带是提供胎儿与母体气体交换，营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带结扎是产科最常用的操作之一。新生儿出生断脐后 ，脐残端成为病原微生物侵袭新生命的危险通道口【1】。有资料表明，几乎所有脐带在出生20h～24h是无菌的，以后逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、大肠杆菌、链球菌菌落生成【2】。新生儿抵抗力差 ，脐部是病原微生物入侵的门户，脐部处理不当，极易发生局部感染和渗血，严重者可导致败血症 ，继发腹膜炎，甚至有发生破伤风的可能【3】。做好新生儿脐部结扎与护理很重要，新生儿二次断脐可以减少新生儿脐部出血，促进脐部早期愈合，能有效减少脐炎的发生，在临床上广泛应用，我科从 2009年开始对所有在院分娩的新生儿进行二次断脐，脐部愈合时间明显缩短，有效的预防新生儿脐炎，取得了良好的效果。过去我们断脐时使用脐窝放医用明胶海绵预防出血，但是脐部出血时有发生，2012年我们改用云南白药预防脐部出血，促进脐创面愈合，效果显著。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择 2012年10月一2O2年12月在我院出生的足月新生儿400例，男214例 ，女 186例 ；出生时 Apgar评分为8-1O分 ，出生体重在2500-4000g，按断脐顺序单双数分组法随机分为对照组和观察组 ，每组200例 ，两组出生胎龄、体重、Apgar评分等比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 断脐方法 两组新生儿首次断脐方法相同 ，胎儿出生后常规消毒脐部 ，距脐轮 0.1cm处套扎气门芯【4】 ，然后在结扎部位0.5-1cm处剪断脐带，挤尽残血 ，用3%的碘酊烧灼脐带断面，覆盖无菌纱布 ，用一次性脐保加压包扎。二次断脐在后48h～72h进行，选择新生儿进食1h后，室温 28℃。观察组采用云南白药集团股份有限公司生产的云南白药散剂，对照组断脐后用采用医用明胶海绵。①观察组二次断脐手法：暴露脐部，用2%碘酊消毒脐根部及脐周皮肤，直径5cm，再用 75%乙醇脱碘，用无菌血管钳提起脐残端，脐轮与腹壁处于同一水平面，或高出腹壁<0.5cm【5】，用无菌剪刀刀尖部从不同方向沿脐根部呈浅圆锥形一点一点剪掉残端，把握深浅度 ，操作时动作轻柔，勿采用水平一刀或快速剪脐法，剪刀与腹壁成 15。～2Oo，再用 4%的碘伏消毒后，用消毒干棉签擦去碘伏，在脐窝里放满云南白药散剂，用无菌纱布覆盖，并用一次性脐保加压包扎，松紧以容纳一指为标准。②对照组二次断脐手法，断脐前将医用明胶海绵剪成直径0.5cm大小的块状，断脐方法同云南白药组，不同点是断脐后用医用明胶海绵填满脐窝，再用无菌纱布覆盖，并用一次性脐保加压包扎，松紧以容纳一指为标准。
1.2.2 观察脐部渗血、新生儿脐炎及创面愈合时间。二次断脐后、断脐后半小时、断脐后1h、2h各观察新生儿脐部情况 1次，以后改为 4h观察1次。断脐后，如脐残端血渗出纱布外判断为有脐部出血，如未渗出出纱布外则为正常。如有出血，应立即处理并密切观察。脐炎观察标准：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓牲分泌物：重者脐部及脐周明显发红变硬，脓牲分泌物较多，常有臭味，可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎等。断脐后观察脐部情况每天1-2次，每天洗澡、游泳一次，游泳完毕脐部用75%酒精消毒两次，再用一次性无菌脐保包扎 ，脐创面愈合后不需要包扎脐保。
1.2.3 健康教育 指导家长掌握脐部护理及自我观察的方法 。①保持脐部清洁干燥，指导正确使用尿布，尿布不能覆盖在脐部，勿在脐部涂药膏或爽身粉 ；②断脐后2小时避免新生儿哭闹 ，以免增加腹压引部渗血，指导家长观察脐部渗血情况 ，有异常情况随时汇报医护人员。
1.2.4统计学方法 应用 SPSS 13.0软件进行统计学分析 ，计量资料用X±s表示 ，组间比较采用t检验 ；计数资料比较采用X2检验 。以 P<0.05为差异有 统计学意义。
2 结果 两组脐带处理效果的比较见表 1
3 讨论
3.1二次断脐时脐部出血主要是脐带血管未闭合引起，因此我们采用首次断脐时距脐轮 0.1cm处套扎气门芯，促使脐带干燥、脐带血管愈合，剪脐带时采要非上提脐带法来减少出血例数，剪脐带时如果有搏动性或活动性出血，我们用肾上腺素棉球压迫脐部止血，使用肾上腺素的病例不参加我们的实验。
3.2云南白药的药理作用：云南白药有止血、活血化散瘀、抗炎、愈创作用，止血：明显促进大鼠和家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短大鼠和家兔的血凝时间，对家兔动脉血管条有明显的收缩作用。抗炎：对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉牙肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。愈创：可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子（bEGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。正因为云南白药有促进血管收缩、抗炎、愈创作用，可以降低脐部出血率、预防新生儿脐炎和缩短脐创面愈合时间。
3.3医用明胶海绵主要成分是凝血酶原及止血药，它没有促进血管收缩、抗炎、愈创作用，因此脐部出血率较云南白药组高，也没有预防新生儿脐炎和缩短脐創面愈合时间作用。
3.4两组均没有脐部肉芽发生，说明两组均没有异物样刺激作用。
4 结论 二次断脐时加用云南白药散剂放于脐窝，可以降低脐部出血率、预防新生儿脐炎和缩短脐创面愈合时间。
参考文献 ：
[1] 黎英，赖爱连，郭珍，等.脐带夹处理水肿脐带的应用和体会 [J].中国实用医药，2009，4 （4）： 119.
[2] 王晓芳，诸葛苏必.新生儿脐带残端两种处理方法的效果比较[J].护理与康复，2008， 7（6）：423.
[3] 朱家贵，张俏玲，陈少丽，等.再次剪脐并用脐粉的临床观察[J].现代护理， 2006，12（4）：340—341.
[4] 蒋利，邵勇. 低位脐带结扎法及二次断脐临床效果研究[J].西部医学，2011，22（11）2034—2035.
[5] 卞文萍，王婕 . 两种二次断脐手法对新生儿脐部出血的影响[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2012，10（10）：2598.
作者简介：
丁玉华，单位：江苏省淮安市楚州医院妇产科，学历：本科，职称：副主任护师，职务：护士长。