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【摘要】：目的 探讨心血管疾病患者再次住院率的原因及全面心脏康复的必然性；方法 收集南华大学第一附属医院心血管内科2011年1月到2012年1月住院患者所有相关资料，并进行为期1年的随访，以其了解患者再次住院率及预后情况；结果 随访中发现有不适症状及用药依从性较差或不依从的患者住院率维持较高水平（P值均<0.05）；结论 心血管疾病患者高再次住院率与用药依从性差及不良生活方式有关。
【关键词】：心血管疾病;再住院率;生活方式;心脏康复.
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0326-01
Foraker RE等人研究显示，心衰患者合并症负担与周围居民平均收入、医疗状况、再住院和死亡的影响相关。[2]据此，我们可以推测对于发展中的中国来说，人民经济收入水平、医疗状况的不平衡健康教育的滞后性，再次住院率也许只是冰山一角而已。即使这样，高比例的再次住院率依然严重影响着居民健康寿命和生命质量。Babayan ZV等人研究表明，心力衰竭（Heart failure,HF）复发的再住院占医院再住院心衰患者的三分之一。缺血是再次住院的一个显著的预测因素，这种影响是妇女的心力衰竭（HF）再入院的风险增加4倍。 [3]
1研究对象与方法
1.1研究对象：来自南华大学第一附属医院心血管内科2011年1月到2012年1月拟诊冠心病的85例住院患者行冠脉造影术后，采集患者姓名、年龄、住址、联系方式、身高、体重、血压、血脂、血糖、血沉等实验室结果及辅助检查报关单等所有相关资料，并于2012 年1月到2013年1月进行为期1年的随访，4例患者因联系方式问题失访，随访率为95.3%.
1.2方法：每月定期随访所有入组患者，详细记录所有患者用药、血压、血糖、饮食、睡眠、有无不适等、有症状的患者还要询问出现症状的时间及持续情况、诱因、治疗、如何缓解、再住院及次数，详细记录在案。
1.3统计学处理
数据统计分析用SPSSl9．0软件，符合正态分布计量资料以 ±S表示，并以独立样本t检验和One-Way ANOVA进行检验。以再住院次数为因变量Y，其他各种影响因素为自变量X。P 2.结果
无症状的患者再次住院率为零，而有症状得患者再次住院率较高，即使用药依从性较好的患者每年也有3次再入院治疗。依从性较差的患者，再入院次数4～5次；不依从的患者再入院次数在2～12次之多。表明心血管疾病患者的再入院率与患者依从与否密切相关。（P<0.001）另外有1例PCI术后患者与2012年8月7号，PCI术后4个月，今年第5次住院时因急性心脏病突发抢救无效死亡。
年龄与住院次数的F值为2.819，P<0.001；疾病与住院次数的F值为6.043，P<0.001；症状有无与住院次数的F值为28.77，P<0.000；用药依从性与住院次数的F值为4.514，P=0.014；表明住院次数与年龄、疾病、症状及用药依从性有关，与性别、
住院天数及转归无明显相关性（P>0.05）。
3.结论
心血管疾病患者的再入院率与患者用药依从密切相关（P<0.001）。住院次数与年龄（P<0.001）、疾病（P<0.001）、症状（P<0.000）及用药依从性（P=0.014）相关，与与性别、住院天数及转归无明显相关性（P>0.05）。
4.讨论
Ellis KL等人研究显示，心血管疾病利钠肽系统多态性与利钠肽的水平、高血压、超声心动图指标与心血管事件再住院发生率相关。[7] Redfern J对健康和死亡率的国家登记注册的所有参加者进行的随访研究表明，从长远来看，扩大急性心肌梗塞或冠状动脉搭桥手术后心脏康复治疗可降低心血管事件发生率，减少心肌梗死和心血管原因住院天数。[8]
Berent R等人观察到虽然再住院患者身体状况保持稳定，但心血管病危险因素却在增加。因此，心血管康复后没有改善生活方式引起人们的关注。提高长期遵从的生活方式的改变，有利于心血管康复患者的获益。[5]
心血管疾病患者的运动康复尤为重要。研究表明：一个疗程规律的运动会是血脂水平降低34%，比当前最好的降脂药物疗效好很多，而经济负担却小很多，并且运动带给人体还有其他更多的获益。David A等人的运动康复与住院冠心病患者生存率的关系研究随访观察4084例患者5.25年，结果发现运动康复组心血管死亡降低了50%.[10]
芬兰北卡20年( 1972-1992 )经验，健康行为变化和危险因素控制总死亡率下降40.6％，中年死亡下降最显著80％归因于心血管死亡下降冠心病死亡下降59％（1994年下降65％）总死亡率和心血管死亡率下降的主要原因是0级和1级预防。健康的生活方式可降低慢性病风险80%，仅9%的观察者具备健康生活方式。5年生存率提高21-34％效果与预防用药相当（降胆固醇及β-受体阻滞剂）。
综上，优化治疗方案，增加用药依从性，心血管疾病患者住院期间因处于急性心血管事件，用药势必品种繁多；出院后，大部分患者错误的认为疾病已经得到康复而放弃医生制定好的治疗方案，使得用药依从性下降或者不依从。这种情况下，简化治疗方案，采用长效、经济、副作用小的药物很有必要；建议出院后最好使用药物复方制剂，一次口服为佳，增强患者用药依从性。同时加强随访计划，规范用药指导，随时了解患者病情变化，对于患者出现的各种不适症状及时调整用药，必要时到医院复诊。在调整和改善生活方式的基础上，全面促进心血管疾病康复，提高患者生命质量意义重大。
【关键词】：心血管疾病;再住院率;生活方式;心脏康复.
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0326-01
Foraker RE等人研究显示，心衰患者合并症负担与周围居民平均收入、医疗状况、再住院和死亡的影响相关。[2]据此，我们可以推测对于发展中的中国来说，人民经济收入水平、医疗状况的不平衡健康教育的滞后性，再次住院率也许只是冰山一角而已。即使这样，高比例的再次住院率依然严重影响着居民健康寿命和生命质量。Babayan ZV等人研究表明，心力衰竭（Heart failure,HF）复发的再住院占医院再住院心衰患者的三分之一。缺血是再次住院的一个显著的预测因素，这种影响是妇女的心力衰竭（HF）再入院的风险增加4倍。 [3]
1研究对象与方法
1.1研究对象：来自南华大学第一附属医院心血管内科2011年1月到2012年1月拟诊冠心病的85例住院患者行冠脉造影术后，采集患者姓名、年龄、住址、联系方式、身高、体重、血压、血脂、血糖、血沉等实验室结果及辅助检查报关单等所有相关资料，并于2012 年1月到2013年1月进行为期1年的随访，4例患者因联系方式问题失访，随访率为95.3%.
1.2方法：每月定期随访所有入组患者，详细记录所有患者用药、血压、血糖、饮食、睡眠、有无不适等、有症状的患者还要询问出现症状的时间及持续情况、诱因、治疗、如何缓解、再住院及次数，详细记录在案。
1.3统计学处理
数据统计分析用SPSSl9．0软件，符合正态分布计量资料以 ±S表示，并以独立样本t检验和One-Way ANOVA进行检验。以再住院次数为因变量Y，其他各种影响因素为自变量X。P
无症状的患者再次住院率为零，而有症状得患者再次住院率较高，即使用药依从性较好的患者每年也有3次再入院治疗。依从性较差的患者，再入院次数4～5次；不依从的患者再入院次数在2～12次之多。表明心血管疾病患者的再入院率与患者依从与否密切相关。（P<0.001）另外有1例PCI术后患者与2012年8月7号，PCI术后4个月，今年第5次住院时因急性心脏病突发抢救无效死亡。
年龄与住院次数的F值为2.819，P<0.001；疾病与住院次数的F值为6.043，P<0.001；症状有无与住院次数的F值为28.77，P<0.000；用药依从性与住院次数的F值为4.514，P=0.014；表明住院次数与年龄、疾病、症状及用药依从性有关，与性别、
住院天数及转归无明显相关性（P>0.05）。
3.结论
心血管疾病患者的再入院率与患者用药依从密切相关（P<0.001）。住院次数与年龄（P<0.001）、疾病（P<0.001）、症状（P<0.000）及用药依从性（P=0.014）相关，与与性别、住院天数及转归无明显相关性（P>0.05）。
4.讨论
Ellis KL等人研究显示，心血管疾病利钠肽系统多态性与利钠肽的水平、高血压、超声心动图指标与心血管事件再住院发生率相关。[7] Redfern J对健康和死亡率的国家登记注册的所有参加者进行的随访研究表明，从长远来看，扩大急性心肌梗塞或冠状动脉搭桥手术后心脏康复治疗可降低心血管事件发生率，减少心肌梗死和心血管原因住院天数。[8]
Berent R等人观察到虽然再住院患者身体状况保持稳定，但心血管病危险因素却在增加。因此，心血管康复后没有改善生活方式引起人们的关注。提高长期遵从的生活方式的改变，有利于心血管康复患者的获益。[5]
心血管疾病患者的运动康复尤为重要。研究表明：一个疗程规律的运动会是血脂水平降低34%，比当前最好的降脂药物疗效好很多，而经济负担却小很多，并且运动带给人体还有其他更多的获益。David A等人的运动康复与住院冠心病患者生存率的关系研究随访观察4084例患者5.25年，结果发现运动康复组心血管死亡降低了50%.[10]
芬兰北卡20年( 1972-1992 )经验，健康行为变化和危险因素控制总死亡率下降40.6％，中年死亡下降最显著80％归因于心血管死亡下降冠心病死亡下降59％（1994年下降65％）总死亡率和心血管死亡率下降的主要原因是0级和1级预防。健康的生活方式可降低慢性病风险80%，仅9%的观察者具备健康生活方式。5年生存率提高21-34％效果与预防用药相当（降胆固醇及β-受体阻滞剂）。
综上，优化治疗方案，增加用药依从性，心血管疾病患者住院期间因处于急性心血管事件，用药势必品种繁多；出院后，大部分患者错误的认为疾病已经得到康复而放弃医生制定好的治疗方案，使得用药依从性下降或者不依从。这种情况下，简化治疗方案，采用长效、经济、副作用小的药物很有必要；建议出院后最好使用药物复方制剂，一次口服为佳，增强患者用药依从性。同时加强随访计划，规范用药指导，随时了解患者病情变化，对于患者出现的各种不适症状及时调整用药，必要时到医院复诊。在调整和改善生活方式的基础上，全面促进心血管疾病康复，提高患者生命质量意义重大。