【摘 要】
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目的观察氯胺酮压缩雾化吸入联合右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）静脉泵注对芬太尼诱发呛咳及气管插管期心血管反应的影响。方法择期手术患者200例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，按照随机数字表法分为4组（每组50例）。氯胺酮组（K组），全身麻醉诱导时先用压缩雾化装置吸入氯胺酮0.25 mg/kg；右美托咪定组（D组），全身麻醉诱导时先静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1；
【机 构】
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江苏省肿瘤医院，南京医科大学附属肿瘤医院麻醉科 210009,江苏省肿瘤医院，南京医科大学附属肿瘤医院麻醉科 210009,江苏省肿瘤医院，南京医科大学附属肿瘤医院麻醉科 210009,
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目的观察氯胺酮压缩雾化吸入联合右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）静脉泵注对芬太尼诱发呛咳及气管插管期心血管反应的影响。
方法择期手术患者200例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，按照随机数字表法分为4组（每组50例）。氯胺酮组（K组），全身麻醉诱导时先用压缩雾化装置吸入氯胺酮0.25 mg/kg；右美托咪定组（D组），全身麻醉诱导时先静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1；氯胺酮联合右美托咪定组（K+D组），全身麻醉诱导时先压缩雾化吸入氯胺酮0.25 mg/kg，同时静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1；对照组（C组），雾化吸入生理盐水4 ml，并静脉泵注与D组相同容量的生理盐水。各组给药结束5 min后静脉注射芬太尼3 μg/kg (5 s内注射完成），观察并记录2 min内芬太尼诱发呛咳的情况；监测并记录麻醉前（T0）、预给药结束5 min后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后（T3）、气管插管后1 min (T4）、气管插管后3 min (T5）的SBP、DBP、心率的变化；观察D组和K+D组患者严重心动过缓的发生情况。
结果K组、D组、K+D组中芬太尼诱发呛咳的发生率低于C组（P<0.05），K+D组呛咳发生率低于K组和D组（P<0.05）。与C组比较，D组和K+D组T1、T3~T5时SBP降低（P<0.05）；与K组比较，D组和K+D组T1、T3~T5时SBP降低（P<0.05）；K+D组T4时SBP高于D组（P<0.05）。与C组比较，K组T1、T5时DBP升高（P< 0.05），D组T1、T3~T5时DBP降低（P<0.05），K+D组T3~T5时DBP降低（P<0.05）；与K组比较，D组和K+D组T1、T3~T5时DBP降低（P<0.05），C组T1时DBP降低（P<0.05）；K+D组T1时DBP高于D组（P<0.05）。与C组比较，D组T1~T5时心率降低（P<0.05），K+D组T1~T2、T4~T5时心率降低（P<0.05）；与K组比较，D组和K+D组T1~T5时心率降低（P<0.05）；K+D组T1时心率高于D组（P< 0.05）。D组和K+D组心动过缓发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论全身麻醉诱导前应用氯胺酮雾化吸入联合Dex静脉泵注可更有效抑制芬太尼诱发的呛咳反应，减轻气管插管反应。
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