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【摘要】目的：研究小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中对母婴结局的影响。方法：将我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求无痛分娩产妇作为研究对象，根据数字表法将其随机分为参照组与研究组，每组30例，分别实施硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，两组患者均采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼麻醉。观察和比较两组麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛视觉模拟评分，并对比两组产程时间、新生儿窒息率、中转剖宫产率、产后泌乳量评分。结果：研究组麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛视觉模拟评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组中转剖宫产率、新生儿窒息率低于参照组，研究组产后泌乳量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组产程时间与参照組比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中可以减轻产妇疼痛情况，还能促进产后乳汁分泌，降低中转剖宫产率与新生儿窒息率。
【关键词】小剂量罗哌卡因；芬太尼；腰硬麻醉；无痛分娩；母婴结局
[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0079-02
由于产妇对分娩镇痛有着强烈的需求，因此使无痛分娩广泛应用于妇产科中，通过采用麻醉技术提高分娩舒适度，可以提高产妇的分娩自信心，缓解分娩不良情绪，有利于降低不良分娩结局的发生。无痛分娩的麻醉方法较多，而不同的麻醉方式对产妇分娩的影响也不同，需选择更安全、高效的麻醉方式对减少不良母婴结局尤为重要[1]。椎管内神经阻滞是较为理想的麻醉方式，起效快，副作用较少，麻醉药浓度较低，具有一定的可控性，可以让产妇更主动配合分娩[2]。有研究[3]表示，在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可以快速缓解产妇疼痛，对母婴影响较小。鉴于此，本研究对小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中对母婴结局的影响进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究已获得我院伦理委员会的批准，将我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求无痛分娩产妇作为研究对象，根据数字表法将其随机分为参照组与研究组，每组30例，所有产妇及其家属对本研究知情，并签署研究同意协议。纳入标准：单胎者；孕周满37周者。排除标准：存在妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠合并症者；中途退出研究者；巨大儿者；麻醉药物过敏者。参照组：年龄20～32岁，平均年龄（26.58±3.66）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.35）周；孕次0～4次，平均孕次（1.85±0.23）次。研究组：年龄21～33岁，平均年龄（26.85±3.74）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.26）周；孕次0～4次，平均孕次（1.83±0.24）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 参照组给予硬膜外麻醉，主要方法如下：产妇宫口开至2～3 cm时，选择L2～L3腰椎间隙常规消毒铺巾，并进行硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后，将硬膜外导管置入腰椎间隙，将芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 mL： 100μg）0.5μg/ mL与罗哌卡因（AstraZeneca AB， 进口药品注册证号：H20140764， 规格75 mg×5支）0.1%混合5 mL，注入导管；观察5 min后，持续泵入混合液10 mL，速率为5 mL/h，当痛觉阻滞达到胸8至胸10椎间隙水平，而且宫口全开，应停止注药。
研究组给予腰硬联合麻醉，主要方法如下：产妇宫口开至2～3 cm时，建立静脉通道，选择L3～L4腰椎间隙穿刺麻醉，将芬太尼0.5μg/mL与罗哌卡因0.1%混合5 mL注入于蛛网膜下腔。药物注射结束后，拔出腰麻针，植入硬膜外导管，每隔5 min推注混合液3 mL，直至痛觉阻滞平面达到胸椎间隙水平，而且宫口全开，应停止注药。
1.3观察指标 观察和比较两组麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛视觉模拟评分，并对比两组产程时间、新生儿窒息率、中转剖宫产率、产后泌乳量评分。采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组产妇麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛情况，使用10 cm的游动标尺，将有刻度的一面背向产妇，让产妇在尺上标出代表自己疼痛程度的位置，由医护人员对产妇所标位置进行打分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。由本院自制的产后24 h乳汁分泌量评分量表评估产妇产后乳汁分泌量，经专业手法挤出乳汁，且呈喷射状，母乳后乳汁未排空，评为3分；手法挤出乳汁，哺乳6次及以上，婴儿排尿6次以上，评为2分；手法挤出乳汁，但不能满足婴儿哺乳需求，需配合奶粉，评为1分；手法挤奶无乳汁流出，评为0分。
1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理此次研究数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（ x±s）表示，并分别行c2、t检验。P<0.05表示两组差异显著。
2 结果
2.1两组不同时间点疼痛视觉模拟评分的比较 研究组麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛视觉模拟评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组产程时间和产后泌乳量评分的比较 研究组产程时间与参照组比较，无统计学差异（P>0.05）；研究组产后泌乳量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组中转剖宫产率和新生儿窒息率的比较 研究组中转剖宫产率、新生儿窒息率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
椎管内麻醉是临床近年来广泛应用的麻醉方式，包括硬脊膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等。其中硬膜外麻醉的用药量较大，镇痛起效慢，持续效果并不显著，容易影响产妇配合分娩。有研究[5]指出，腰硬联合麻醉应用于临床分娩镇痛中具有积极作用，镇痛作用发挥较快，麻醉药物使用剂量较少，有利于提高产妇阴道分娩成功率。
本研究结果显示，研究组麻醉后5 min、15 min、50 min的視觉疼痛模拟评分分别为（3.88±0.21）分、（2.20±0.13）分、（1.25±0.14）分，低于参照组的（6.25±0.36）分、（4.36±0.52）分、（3.22±0.31）分，比较差异显著（P<0.05），本研究结果与房建等[6]研究结果具有相似性[A组麻醉后5 min、15 min、60 min的视觉疼痛模拟评分分别为（2.3±1.1）分、（1.5±0.4）分、（1.8±0.5）分，低于B组的（6.6±1.3）分、（4.5±0.6）分、（3.6±1.2）分，两组比较差异显著（P<0.05）]。这说明采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可有效减轻产妇分娩疼痛。这是因为蛛网膜下腔与硬脊膜外麻醉可以自由调节麻醉平面，按需追加麻药既能加快药物作用速度，又能弥补单纯硬膜下麻醉的阻滞平面不足的缺点，进而有效减少促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺的释放，显著阻断疼痛神经传导，减轻产妇疼痛感[7]。本研究结果显示，研究组产程时间与参照组比较，无统计学差异（P>0.05）；研究组产后泌乳量评分高于参照组，研究组中转剖宫产率、新生儿窒息率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对产妇分娩结局影响较小。这是因为在小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉中，可以按需注药，最大限度减少药量，并达到运动阻滞要求，减轻对血流动力学的影响，同时芬太尼联合罗哌卡因产生协同作用，不会通过胎盘屏障影响产妇与胎儿，还能帮助产妇配合分娩，有利于分娩后的恢复，使产后乳汁分泌量增加；此外，腰硬联合麻醉可以快速阻断神经细胞兴奋传导，减轻产妇应激反应，预防疼痛引起的血压升高和心排量增加，确保产妇顺利完成分娩，改善胎儿氧合供应，从而最大限度降低新生儿窒息率和中转剖宫产率[8]。
综上所述，在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可以显著减轻产妇分娩疼痛，能降低中转剖宫产率与新生儿窒息率，还可以增加产后乳汁分泌量，对产程时间无明显影响。
参考文献
[1] 马双成， 王玉琼. 不同麻醉方式应用于高原藏区产妇无痛分娩的比较研究[J]. 现代医学， 2019， 47（3）： 305-308.
[2] 吕国栋， 夏雨， 齐超， 等. 罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中临床应用价值研究[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（9）： 1005-1006.
[3] 姜蓓蓓， 蒋清爱， 刘江李. 无痛分娩中连续硬膜外麻醉对产程、母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（10）： 1822-1824.
[4] 何吉庆， 裘雅芬， 高忠明. 剖宫产产妇疼痛视觉模拟评分及血浆皮质醇与其焦虑抑郁状态研究[J]. 中国预防医学杂志， 2018， 19（11）： 871-872.
[5] 叶辉， 刘敏杰， 袁桂静， 等. 硬膜外神经阻滞麻醉对无痛分娩初产妇医院感染及母婴结局的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（19）： 3027-3030.
[6] 房建， 赵继蓉. 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J]. 中华全科医学， 2018， 16（2）： 264-267.
[7] 杨德志， 刘志芳. 针刺麻醉辅助腰硬联合阻滞用于无痛分娩临床观察[J]. 河北医药， 2019， 41（11）： 1675-1677， 1681.
[8] 张颖， 张园， 陈峪. 腰硬联合麻醉无痛分娩法提高经阴道分娩的作用及其对母婴结局的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2019， 16（3）： 96-98.
作者简介：柯昌禄（1976-），男，汉族，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学。
【关键词】小剂量罗哌卡因；芬太尼；腰硬麻醉；无痛分娩；母婴结局
[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0079-02
由于产妇对分娩镇痛有着强烈的需求，因此使无痛分娩广泛应用于妇产科中，通过采用麻醉技术提高分娩舒适度，可以提高产妇的分娩自信心，缓解分娩不良情绪，有利于降低不良分娩结局的发生。无痛分娩的麻醉方法较多，而不同的麻醉方式对产妇分娩的影响也不同，需选择更安全、高效的麻醉方式对减少不良母婴结局尤为重要[1]。椎管内神经阻滞是较为理想的麻醉方式，起效快，副作用较少，麻醉药浓度较低，具有一定的可控性，可以让产妇更主动配合分娩[2]。有研究[3]表示，在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可以快速缓解产妇疼痛，对母婴影响较小。鉴于此，本研究对小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中对母婴结局的影响进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究已获得我院伦理委员会的批准，将我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求无痛分娩产妇作为研究对象，根据数字表法将其随机分为参照组与研究组，每组30例，所有产妇及其家属对本研究知情，并签署研究同意协议。纳入标准：单胎者；孕周满37周者。排除标准：存在妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠合并症者；中途退出研究者；巨大儿者；麻醉药物过敏者。参照组：年龄20～32岁，平均年龄（26.58±3.66）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.35）周；孕次0～4次，平均孕次（1.85±0.23）次。研究组：年龄21～33岁，平均年龄（26.85±3.74）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.26）周；孕次0～4次，平均孕次（1.83±0.24）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 参照组给予硬膜外麻醉，主要方法如下：产妇宫口开至2～3 cm时，选择L2～L3腰椎间隙常规消毒铺巾，并进行硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后，将硬膜外导管置入腰椎间隙，将芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 mL： 100μg）0.5μg/ mL与罗哌卡因（AstraZeneca AB， 进口药品注册证号：H20140764， 规格75 mg×5支）0.1%混合5 mL，注入导管；观察5 min后，持续泵入混合液10 mL，速率为5 mL/h，当痛觉阻滞达到胸8至胸10椎间隙水平，而且宫口全开，应停止注药。
研究组给予腰硬联合麻醉，主要方法如下：产妇宫口开至2～3 cm时，建立静脉通道，选择L3～L4腰椎间隙穿刺麻醉，将芬太尼0.5μg/mL与罗哌卡因0.1%混合5 mL注入于蛛网膜下腔。药物注射结束后，拔出腰麻针，植入硬膜外导管，每隔5 min推注混合液3 mL，直至痛觉阻滞平面达到胸椎间隙水平，而且宫口全开，应停止注药。
1.3观察指标 观察和比较两组麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛视觉模拟评分，并对比两组产程时间、新生儿窒息率、中转剖宫产率、产后泌乳量评分。采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组产妇麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛情况，使用10 cm的游动标尺，将有刻度的一面背向产妇，让产妇在尺上标出代表自己疼痛程度的位置，由医护人员对产妇所标位置进行打分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。由本院自制的产后24 h乳汁分泌量评分量表评估产妇产后乳汁分泌量，经专业手法挤出乳汁，且呈喷射状，母乳后乳汁未排空，评为3分；手法挤出乳汁，哺乳6次及以上，婴儿排尿6次以上，评为2分；手法挤出乳汁，但不能满足婴儿哺乳需求，需配合奶粉，评为1分；手法挤奶无乳汁流出，评为0分。
1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理此次研究数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（ x±s）表示，并分别行c2、t检验。P<0.05表示两组差异显著。
2 结果
2.1两组不同时间点疼痛视觉模拟评分的比较 研究组麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛视觉模拟评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组产程时间和产后泌乳量评分的比较 研究组产程时间与参照组比较，无统计学差异（P>0.05）；研究组产后泌乳量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组中转剖宫产率和新生儿窒息率的比较 研究组中转剖宫产率、新生儿窒息率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
椎管内麻醉是临床近年来广泛应用的麻醉方式，包括硬脊膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等。其中硬膜外麻醉的用药量较大，镇痛起效慢，持续效果并不显著，容易影响产妇配合分娩。有研究[5]指出，腰硬联合麻醉应用于临床分娩镇痛中具有积极作用，镇痛作用发挥较快，麻醉药物使用剂量较少，有利于提高产妇阴道分娩成功率。
本研究结果显示，研究组麻醉后5 min、15 min、50 min的視觉疼痛模拟评分分别为（3.88±0.21）分、（2.20±0.13）分、（1.25±0.14）分，低于参照组的（6.25±0.36）分、（4.36±0.52）分、（3.22±0.31）分，比较差异显著（P<0.05），本研究结果与房建等[6]研究结果具有相似性[A组麻醉后5 min、15 min、60 min的视觉疼痛模拟评分分别为（2.3±1.1）分、（1.5±0.4）分、（1.8±0.5）分，低于B组的（6.6±1.3）分、（4.5±0.6）分、（3.6±1.2）分，两组比较差异显著（P<0.05）]。这说明采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可有效减轻产妇分娩疼痛。这是因为蛛网膜下腔与硬脊膜外麻醉可以自由调节麻醉平面，按需追加麻药既能加快药物作用速度，又能弥补单纯硬膜下麻醉的阻滞平面不足的缺点，进而有效减少促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺的释放，显著阻断疼痛神经传导，减轻产妇疼痛感[7]。本研究结果显示，研究组产程时间与参照组比较，无统计学差异（P>0.05）；研究组产后泌乳量评分高于参照组，研究组中转剖宫产率、新生儿窒息率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对产妇分娩结局影响较小。这是因为在小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉中，可以按需注药，最大限度减少药量，并达到运动阻滞要求，减轻对血流动力学的影响，同时芬太尼联合罗哌卡因产生协同作用，不会通过胎盘屏障影响产妇与胎儿，还能帮助产妇配合分娩，有利于分娩后的恢复，使产后乳汁分泌量增加；此外，腰硬联合麻醉可以快速阻断神经细胞兴奋传导，减轻产妇应激反应，预防疼痛引起的血压升高和心排量增加，确保产妇顺利完成分娩，改善胎儿氧合供应，从而最大限度降低新生儿窒息率和中转剖宫产率[8]。
综上所述，在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可以显著减轻产妇分娩疼痛，能降低中转剖宫产率与新生儿窒息率，还可以增加产后乳汁分泌量，对产程时间无明显影响。
参考文献
[1] 马双成， 王玉琼. 不同麻醉方式应用于高原藏区产妇无痛分娩的比较研究[J]. 现代医学， 2019， 47（3）： 305-308.
[2] 吕国栋， 夏雨， 齐超， 等. 罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中临床应用价值研究[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（9）： 1005-1006.
[3] 姜蓓蓓， 蒋清爱， 刘江李. 无痛分娩中连续硬膜外麻醉对产程、母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（10）： 1822-1824.
[4] 何吉庆， 裘雅芬， 高忠明. 剖宫产产妇疼痛视觉模拟评分及血浆皮质醇与其焦虑抑郁状态研究[J]. 中国预防医学杂志， 2018， 19（11）： 871-872.
[5] 叶辉， 刘敏杰， 袁桂静， 等. 硬膜外神经阻滞麻醉对无痛分娩初产妇医院感染及母婴结局的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（19）： 3027-3030.
[6] 房建， 赵继蓉. 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J]. 中华全科医学， 2018， 16（2）： 264-267.
[7] 杨德志， 刘志芳. 针刺麻醉辅助腰硬联合阻滞用于无痛分娩临床观察[J]. 河北医药， 2019， 41（11）： 1675-1677， 1681.
[8] 张颖， 张园， 陈峪. 腰硬联合麻醉无痛分娩法提高经阴道分娩的作用及其对母婴结局的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2019， 16（3）： 96-98.
作者简介：柯昌禄（1976-），男，汉族，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学。