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【摘 要】 目的：了解锁定加压钢板内固定经皮微创手术治疗锁骨骨折的临床效果；方法：收集经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折患者30例的资料，对其进行回顾性分析；结果：术后随访6～12个月，平均8个月，5～12周（平均8周）患者的锁骨骨折的愈合，并且在随访期间无延迟愈合、钢板松动以及感染等不良反应发生；结论：对于锁骨骨折易于复位的患者采用经皮微创锁定加压钢板内固定术符合生物学固定的原则，对于骨折的愈合和软组织的修复更加有利。
【关键词】 锁定加压钢板内固定术 经皮微创 锁骨骨折
锁骨是一根架于胸骨柄和肩峰之间的S形骨头，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，锁骨位于皮下，位置较表浅，当受外力作用较大时比较容易发生骨折，故锁骨骨折在临床上较为常见，锁骨骨折的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，只有当锁骨骨折为开放性骨折，合并血管、神經损伤，有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折，骨折不连接等手术指征时才可进行手术治疗[1]。在手术方式中，随着现代医疗技术的发展，微创接骨板固定技术逐渐被广泛应用于临床中，本次研究就是对微创锁定加压钢板内固定术对于治疗锁骨骨折的临床效果进行分析，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年2月-2013年9月收治的的30例行微创锁定加压钢板内固定术的锁骨骨折患者，男18例，女12例，年龄在16～27岁，平均年龄（23.4±1.2）岁；有内段骨折6例，中段骨折15例，中外1/3骨折9例；骨折分类：A型有9例，B型有14例，C型有7例，无开放性骨折；其中车祸伤13例，摔伤9例，坠落伤8例；均在伤后4天内行手术治疗，平均2天。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合锁骨骨折手术指征，且骨折复位较容易的。
排除标准：外肩峰端和胸骨端锁骨骨折患者，合并有喙锁韧带损伤的患者，骨折端旋转、严重短缩移位的患者。
1.3 治疗方法
患者仰卧于可透射线的手术床上，在颈丛加臂丛的麻醉下，在近骨折端作长约3cm的切口，到达骨膜外后使用骨膜剥离器在骨膜与皮下深筋膜之间分离隧道，而后在X线的监视下进行牵引间接复位，对于骨折短缩较多的患者，使用AO骨折撑开器，或者行牵引复位，对骨折复位满意后，使用皮克氏针先固定骨折端。选择适当的锁定加压钢板，使用带锁导向器加压固定钢板近端，经创建的隧道，使钢板固定在骨折前上方。用1块相同长度的锁定加压钢板在皮外确定螺钉置入的位置，在远端用另一带锁导向器固定，使用螺钉锁定固定，依据骨折的稳定程度进行钻孔拧入2～3枚螺钉，在进行螺钉锁定固定时，可作单皮质锁定，以避免螺钉对锁骨下的重要组织的损伤，且手术不需要外固定，术后第一天即可进行功能锻炼[2]。
1.4 观察指标
对患者进行6～12个月的随访，记录在随访过程中骨折的愈合情况、钢板固定情况及不良反应情况。
2 结果
术后对患者随访6～12个月，平均8个月，5～12周（平均8周）患者的锁骨骨折的愈合，并且在随访期间无延迟愈合、钢板松动以及感染等不良反应发生。
3 讨论
自从在二十世纪九十年代有研究者提出生物固定的概念后，就在强调对于骨折的治疗时要重视骨的生物学特性，尽量不破坏骨正常的生长环境，保护骨的血供。现在临床上的微创锁定加压钢板内固定术治疗骨折时，只在骨折的两端作切口，闭合复位后从皮下穿入接骨板，来完成骨折端的固定，这种手术最大程度上的保护了骨折部位的血供及软组织，是一种全新的骨折内固定方式。在这种方式在我们应用后发现：这种微创技术由于不暴漏骨折部位，进行闭合复位，这就要求术者对闭合复位手法要非常熟练，在手术的过程中要使用X线机监视骨折的复位情况；在进行固定时要尽量少的使用螺钉，以免螺钉过多而造成锁骨的抗弯能力和抗扭曲强度减弱；另外，这种手术方式对于中段及靠近中段的骨折有较好的效果，主要适用于A型、B型、C型中对于骨折复位较容易的，而对于不易复位的骨折患者还是需要进行切开复位。但是，在治疗锁骨骨折中，经皮微创锁定加压钢板内固定术与传统的切开手术相比，具有创伤小、愈合快、并发症少的优点，并且大大缩短了住院时间，降低了手术给患者带来的痛苦。经隧道进行钢板固定，不会剥离骨膜，对骨折端的血运破坏较少，最大程度使骨折端的血运得以保留，使软组织得到保护，对骨折的愈合十分有利。锁定加压钢板由于螺钉锁定在接骨板上，不会使得骨折部位与接骨板太过靠近，即使接骨板的解剖塑性不充分，也不会影响锁骨骨折复位后的位置，避免锁骨的变形，保持其复位后的形态。锁定加压钢板就像是一个骨折端的内固定支架，一直维持着骨折端复位后的形态，并且位于骨膜外，减少了对骨折血供的损伤，加速骨折端的愈合，并且螺钉可使用单侧皮质固定，可以最大限度的保护锁骨下的重要组织。锁定加压钢板有着其固定的配套工具，使得在操作过程中更加顺利[3]。对于锁骨骨折易于复位的患者采用经皮微创锁定加压钢板内固定术符合生物学固定的原则，对于骨折的愈合和软组织的修复更加有利。
参考文献
[1]王钧.经皮微创锁定加压钢板治疗锁骨骨折[J].生物骨科材料与临床研究. 2008. 5（2）：44-45
[2]沈泽培，江晓兵，黄枫，郑晓辉，陈祝江等.经皮微创锁定加压钢板固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志.2007.13（6）：355-357
[3]成亮，陈广祥，邹天明，韦敏祥.经皮微创锁定加压钢板治疗锁骨骨折[J].中国现代医药杂志.2009.11（1）：74-75
【关键词】 锁定加压钢板内固定术 经皮微创 锁骨骨折
锁骨是一根架于胸骨柄和肩峰之间的S形骨头，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，锁骨位于皮下，位置较表浅，当受外力作用较大时比较容易发生骨折，故锁骨骨折在临床上较为常见，锁骨骨折的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，只有当锁骨骨折为开放性骨折，合并血管、神經损伤，有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折，骨折不连接等手术指征时才可进行手术治疗[1]。在手术方式中，随着现代医疗技术的发展，微创接骨板固定技术逐渐被广泛应用于临床中，本次研究就是对微创锁定加压钢板内固定术对于治疗锁骨骨折的临床效果进行分析，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年2月-2013年9月收治的的30例行微创锁定加压钢板内固定术的锁骨骨折患者，男18例，女12例，年龄在16～27岁，平均年龄（23.4±1.2）岁；有内段骨折6例，中段骨折15例，中外1/3骨折9例；骨折分类：A型有9例，B型有14例，C型有7例，无开放性骨折；其中车祸伤13例，摔伤9例，坠落伤8例；均在伤后4天内行手术治疗，平均2天。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合锁骨骨折手术指征，且骨折复位较容易的。
排除标准：外肩峰端和胸骨端锁骨骨折患者，合并有喙锁韧带损伤的患者，骨折端旋转、严重短缩移位的患者。
1.3 治疗方法
患者仰卧于可透射线的手术床上，在颈丛加臂丛的麻醉下，在近骨折端作长约3cm的切口，到达骨膜外后使用骨膜剥离器在骨膜与皮下深筋膜之间分离隧道，而后在X线的监视下进行牵引间接复位，对于骨折短缩较多的患者，使用AO骨折撑开器，或者行牵引复位，对骨折复位满意后，使用皮克氏针先固定骨折端。选择适当的锁定加压钢板，使用带锁导向器加压固定钢板近端，经创建的隧道，使钢板固定在骨折前上方。用1块相同长度的锁定加压钢板在皮外确定螺钉置入的位置，在远端用另一带锁导向器固定，使用螺钉锁定固定，依据骨折的稳定程度进行钻孔拧入2～3枚螺钉，在进行螺钉锁定固定时，可作单皮质锁定，以避免螺钉对锁骨下的重要组织的损伤，且手术不需要外固定，术后第一天即可进行功能锻炼[2]。
1.4 观察指标
对患者进行6～12个月的随访，记录在随访过程中骨折的愈合情况、钢板固定情况及不良反应情况。
2 结果
术后对患者随访6～12个月，平均8个月，5～12周（平均8周）患者的锁骨骨折的愈合，并且在随访期间无延迟愈合、钢板松动以及感染等不良反应发生。
3 讨论
自从在二十世纪九十年代有研究者提出生物固定的概念后，就在强调对于骨折的治疗时要重视骨的生物学特性，尽量不破坏骨正常的生长环境，保护骨的血供。现在临床上的微创锁定加压钢板内固定术治疗骨折时，只在骨折的两端作切口，闭合复位后从皮下穿入接骨板，来完成骨折端的固定，这种手术最大程度上的保护了骨折部位的血供及软组织，是一种全新的骨折内固定方式。在这种方式在我们应用后发现：这种微创技术由于不暴漏骨折部位，进行闭合复位，这就要求术者对闭合复位手法要非常熟练，在手术的过程中要使用X线机监视骨折的复位情况；在进行固定时要尽量少的使用螺钉，以免螺钉过多而造成锁骨的抗弯能力和抗扭曲强度减弱；另外，这种手术方式对于中段及靠近中段的骨折有较好的效果，主要适用于A型、B型、C型中对于骨折复位较容易的，而对于不易复位的骨折患者还是需要进行切开复位。但是，在治疗锁骨骨折中，经皮微创锁定加压钢板内固定术与传统的切开手术相比，具有创伤小、愈合快、并发症少的优点，并且大大缩短了住院时间，降低了手术给患者带来的痛苦。经隧道进行钢板固定，不会剥离骨膜，对骨折端的血运破坏较少，最大程度使骨折端的血运得以保留，使软组织得到保护，对骨折的愈合十分有利。锁定加压钢板由于螺钉锁定在接骨板上，不会使得骨折部位与接骨板太过靠近，即使接骨板的解剖塑性不充分，也不会影响锁骨骨折复位后的位置，避免锁骨的变形，保持其复位后的形态。锁定加压钢板就像是一个骨折端的内固定支架，一直维持着骨折端复位后的形态，并且位于骨膜外，减少了对骨折血供的损伤，加速骨折端的愈合，并且螺钉可使用单侧皮质固定，可以最大限度的保护锁骨下的重要组织。锁定加压钢板有着其固定的配套工具，使得在操作过程中更加顺利[3]。对于锁骨骨折易于复位的患者采用经皮微创锁定加压钢板内固定术符合生物学固定的原则，对于骨折的愈合和软组织的修复更加有利。
参考文献
[1]王钧.经皮微创锁定加压钢板治疗锁骨骨折[J].生物骨科材料与临床研究. 2008. 5（2）：44-45
[2]沈泽培，江晓兵，黄枫，郑晓辉，陈祝江等.经皮微创锁定加压钢板固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志.2007.13（6）：355-357
[3]成亮，陈广祥，邹天明，韦敏祥.经皮微创锁定加压钢板治疗锁骨骨折[J].中国现代医药杂志.2009.11（1）：74-75