论文部分内容阅读
腹腔镜手术在临床中应用十分广泛，已成为外科重要的检查和治疗手段。具有创伤轻、切口小、出血量少、术后恢复快的优点。但因为腔镜器械与配件管腔的结构具有一定复杂性和精细性，多且狭窄，再加上器械昂贵、精密，因此清洗、灭菌难度比较大。腹腔镜器械进行严格正确的的清洗、灭菌、保养，可减少院内感染的发生、保证器械正常运行，从而提高医疗质量及患者的安全性。那么腹腔镜手术器械在消毒供应室是如何进行清洗、灭菌和保养的呢？
一、腹腔镜手术器械怎样清洗
1清洗腹腔镜器械的方法
在消毒、灭菌工作中，清洗属于至关重要的环节之一，器械经过清洗以后可以将≥90%病原体清除。清洗腔镜器械分为手工清洗、机器清洗。鉴于腔镜器械价格昂贵、结构精密，手工清洗成为了首选方法，具体清洗步骤为清洗—酶洗—超声—漂洗—干燥。（1）接收器械以后，即刻将全部可以拆卸的部分拆开，拆至最小化程度，拔出各套管芯，可以浸泡的一定要进行充分浸泡，这是初洗环节。彻底初洗非常有必要，使用性質柔软的管腔刷对各管腔进行反复冲刷，标准是两端见刷头。将残存组织、污物彻底清除以后，通过高压水枪进行反复冲洗，直到达到清洁标准;（2）酶洗时必须要准确配制相应浓度的清洗酶，工作人员在配制过程中需要做好个人防护，根据污染轻重浸泡2～10分钟;（3）超声清洗需要达到5 min，但不能超过10 min，超声清洗时将超声机盖子关闭，以免产气溶胶生;（4）通过纯水或蒸馏水进行漂洗，对腔镜进行充分漂洗，可避免已经清洗好的器械上有水垢留下，以免发生器械腐蚀的情况;（5）彻底干燥，避免对灭菌质量产生影响，若管腔不耐热极细则需要用压力气枪进行吹干，若管腔大且耐热，用压力气枪将管腔内干燥后可与其他类型的器械一起放至干燥柜中进行干燥。
2清洗腹腔镜时的相关注意事项有哪些？
清洗腹腔镜需避免各附件缺失，因为腹腔镜器械都是精密且复杂的，大多数器械都有比较小的附件，故拆卸后小器械用弯盘或精密网篮盛装避免配件遗失，同时进行拆卸清洗时槽内铺过滤网，以免放水时冲入下水道，造成器械丢失。消毒、清洗冷光源、摄像镜头连线时，禁止打折，应按照钝角标准作为盘旋角度，避免对光导纤维造成损伤。
二、腹腔镜手术器械怎样消毒、灭菌
1浸泡法
器械清洁干燥后在浓度2%的达标碱性戊二醛溶液中进行10 h的浸泡。消毒液需要间隔1周更换1次，生物学监测要做到≥1次/月。碱性戊二醛对人体有害，浸泡后必须用无菌水彻底冲洗干净后才能使用，故质量难以把控，目前此方法基本已淘汰，不推荐临床使用。
2环氧乙烷灭菌法
在环氧乙烷灭菌柜中放置腹腔镜器械，进行持续性消毒灭菌，依照说明书要求对环氧乙烷浓度、作用时间、柜内相对湿度、温度等进行规定，在条件具备的时候予以环氧乙烷灭菌;环氧乙烷灭菌效果安全可靠，但灭菌周转时间长，不适合于常规器械的灭菌，适合于不耐湿热、细长管腔器械的灭菌。
3压力蒸汽灭菌法
压力蒸汽灭菌时间源远流长，灭菌效果安全可靠，周转时间快，能满足急件使用的需要，对管腔器械长度没有要求。对于腔镜器械，必须严格按照说明书选择灭菌方式，因为腔镜器械结构复杂、管腔细长，低温等离子灭菌主要靠扩散进行灭菌，对细小盲端管腔灭菌存在缺陷。如果说明书提示压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌三种方式均可，则选择压力蒸汽灭菌。灭菌过程中注意设备的运行，严格把握灭菌参数压力、温度、时间在规定值，确保灭菌质量。耐湿热器械首选压力蒸汽灭菌。
4低温等离子灭菌法
低温等离子灭菌对器械管腔长度、材质、干燥度有较高要求，但周转时间快，对器械装载量越少越好。选择低温等离子灭菌器械需严格按说明书确定器械在规定长度范围内，严格遵守耗材及器械灭菌的适应证和禁忌证。合适材质器械的灭菌特别注意器械充分干燥，器械含水量不符合会吸附等离子，降低等离子的灭菌浓度，导致生物监测阳性发生，造成器械灭菌质量不合格。不耐热又周转快的器械如管腔长度和材质符合要求可选择低温等离子灭菌。
三、腹腔镜手术器械怎样保养
1操作过程中养护器械
腹腔镜在使用过程中，医护人员必须遵照轻拿轻放的基本原则，保持仪器完整性，延长使用寿命。折叠器械的时需要顺着翻转方向，禁止强行进行弯折掰扯、小心维护仪器尖端部位，避免其和硬质物体发生碰撞击打。按照要求组装腹腔镜中的管腔零件，以免出现过度弯折、碰撞或丢失，影响手术顺利开展。
2术后器械的检查和保养
检查腹腔镜的每个细节，关注弯折关节处灵活、润滑程度，同时需要查看尖端的尖锐程度和安全性，对于每个微小零部件都要高度注意，了解密封圈有没有裂纹或者老化，发现异常及时进行调整更换，以确保手术效果。完成检查后需要在干燥洁净、阴凉通风的无菌环境中放置完成清洁消毒和组装的器械，尽可能将器械的使用寿命延长。
3仪器包装过程中的养护
腹腔镜须科学合理的包装，依照相关操作标准进行，以免损伤光纤，避免导线发生弯折，确认尖端保护套的完整性，同时对镜面的清洁干燥程度及成像情况进行确认。
四、结语
综上所述，使用腹腔镜器械后需要及时将其表面血迹清洗、祛除，转运过程中注意精细器械部分的保护，根据器械不同的材质选择合适的清洗消毒灭菌方法正确维护保养器械，确保器械质量，延长器械使用寿命，减少交叉感染的可能。
一、腹腔镜手术器械怎样清洗
1清洗腹腔镜器械的方法
在消毒、灭菌工作中，清洗属于至关重要的环节之一，器械经过清洗以后可以将≥90%病原体清除。清洗腔镜器械分为手工清洗、机器清洗。鉴于腔镜器械价格昂贵、结构精密，手工清洗成为了首选方法，具体清洗步骤为清洗—酶洗—超声—漂洗—干燥。（1）接收器械以后，即刻将全部可以拆卸的部分拆开，拆至最小化程度，拔出各套管芯，可以浸泡的一定要进行充分浸泡，这是初洗环节。彻底初洗非常有必要，使用性質柔软的管腔刷对各管腔进行反复冲刷，标准是两端见刷头。将残存组织、污物彻底清除以后，通过高压水枪进行反复冲洗，直到达到清洁标准;（2）酶洗时必须要准确配制相应浓度的清洗酶，工作人员在配制过程中需要做好个人防护，根据污染轻重浸泡2～10分钟;（3）超声清洗需要达到5 min，但不能超过10 min，超声清洗时将超声机盖子关闭，以免产气溶胶生;（4）通过纯水或蒸馏水进行漂洗，对腔镜进行充分漂洗，可避免已经清洗好的器械上有水垢留下，以免发生器械腐蚀的情况;（5）彻底干燥，避免对灭菌质量产生影响，若管腔不耐热极细则需要用压力气枪进行吹干，若管腔大且耐热，用压力气枪将管腔内干燥后可与其他类型的器械一起放至干燥柜中进行干燥。
2清洗腹腔镜时的相关注意事项有哪些？
清洗腹腔镜需避免各附件缺失，因为腹腔镜器械都是精密且复杂的，大多数器械都有比较小的附件，故拆卸后小器械用弯盘或精密网篮盛装避免配件遗失，同时进行拆卸清洗时槽内铺过滤网，以免放水时冲入下水道，造成器械丢失。消毒、清洗冷光源、摄像镜头连线时，禁止打折，应按照钝角标准作为盘旋角度，避免对光导纤维造成损伤。
二、腹腔镜手术器械怎样消毒、灭菌
1浸泡法
器械清洁干燥后在浓度2%的达标碱性戊二醛溶液中进行10 h的浸泡。消毒液需要间隔1周更换1次，生物学监测要做到≥1次/月。碱性戊二醛对人体有害，浸泡后必须用无菌水彻底冲洗干净后才能使用，故质量难以把控，目前此方法基本已淘汰，不推荐临床使用。
2环氧乙烷灭菌法
在环氧乙烷灭菌柜中放置腹腔镜器械，进行持续性消毒灭菌，依照说明书要求对环氧乙烷浓度、作用时间、柜内相对湿度、温度等进行规定，在条件具备的时候予以环氧乙烷灭菌;环氧乙烷灭菌效果安全可靠，但灭菌周转时间长，不适合于常规器械的灭菌，适合于不耐湿热、细长管腔器械的灭菌。
3压力蒸汽灭菌法
压力蒸汽灭菌时间源远流长，灭菌效果安全可靠，周转时间快，能满足急件使用的需要，对管腔器械长度没有要求。对于腔镜器械，必须严格按照说明书选择灭菌方式，因为腔镜器械结构复杂、管腔细长，低温等离子灭菌主要靠扩散进行灭菌，对细小盲端管腔灭菌存在缺陷。如果说明书提示压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌三种方式均可，则选择压力蒸汽灭菌。灭菌过程中注意设备的运行，严格把握灭菌参数压力、温度、时间在规定值，确保灭菌质量。耐湿热器械首选压力蒸汽灭菌。
4低温等离子灭菌法
低温等离子灭菌对器械管腔长度、材质、干燥度有较高要求，但周转时间快，对器械装载量越少越好。选择低温等离子灭菌器械需严格按说明书确定器械在规定长度范围内，严格遵守耗材及器械灭菌的适应证和禁忌证。合适材质器械的灭菌特别注意器械充分干燥，器械含水量不符合会吸附等离子，降低等离子的灭菌浓度，导致生物监测阳性发生，造成器械灭菌质量不合格。不耐热又周转快的器械如管腔长度和材质符合要求可选择低温等离子灭菌。
三、腹腔镜手术器械怎样保养
1操作过程中养护器械
腹腔镜在使用过程中，医护人员必须遵照轻拿轻放的基本原则，保持仪器完整性，延长使用寿命。折叠器械的时需要顺着翻转方向，禁止强行进行弯折掰扯、小心维护仪器尖端部位，避免其和硬质物体发生碰撞击打。按照要求组装腹腔镜中的管腔零件，以免出现过度弯折、碰撞或丢失，影响手术顺利开展。
2术后器械的检查和保养
检查腹腔镜的每个细节，关注弯折关节处灵活、润滑程度，同时需要查看尖端的尖锐程度和安全性，对于每个微小零部件都要高度注意，了解密封圈有没有裂纹或者老化，发现异常及时进行调整更换，以确保手术效果。完成检查后需要在干燥洁净、阴凉通风的无菌环境中放置完成清洁消毒和组装的器械，尽可能将器械的使用寿命延长。
3仪器包装过程中的养护
腹腔镜须科学合理的包装，依照相关操作标准进行，以免损伤光纤，避免导线发生弯折，确认尖端保护套的完整性，同时对镜面的清洁干燥程度及成像情况进行确认。
四、结语
综上所述，使用腹腔镜器械后需要及时将其表面血迹清洗、祛除，转运过程中注意精细器械部分的保护，根据器械不同的材质选择合适的清洗消毒灭菌方法正确维护保养器械，确保器械质量，延长器械使用寿命，减少交叉感染的可能。