患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2)。