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【关键词】老年人；2型糖尿病；低血糖反应
低血糖反应是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，由于老年糖尿病患者的生理机能减退，出现低血糖反应时，临床症状不典型，容易误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，如不及时处理，可危及生命或造成不同程度的重要脏器功能的损害，对我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例发生低血糖反应进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防老年糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例均为2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年龄62～85岁，平均73岁，病程3月～20年，合并高血压病15例、冠心病13例、肾脏病变14例、神经病变12例，脑梗塞3例，视网膜病变5例，胰岛素治疗23例，应用口服降糖药治疗28例。
1.2 临床表现 老年糖尿病低血糖反应的临床表现多种多样而且不典型，44例中有28例表现为饥饿感、出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等不同程度的交感神经兴奋症状，无明显症状l2例，诱发脑梗死4例。44例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变28例，心律紊乱8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。发作时查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。
1.3治疗与转归 确诊低血糖后，立即给予进食糖果、饼干，或口服葡萄糖，对重症患者立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，随后以5%或10%的葡萄糖液静滴维持，1～ 2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10mmol/L，此后72h内仍要严密监测血糖变化。
2 讨论
老年糖尿病患者低血糖反应常见原因有以下几个方面：（1）老年糖尿病患者由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年人糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖[1]。（2）降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷；（3）在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关；（4）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机[2] 。低血糖临床表现多样，其中有相当一部分无典型临床症状，主要表现为脑功能障碍，其原因可能为：①血糖严格控制，反复低血糖可致机体血糖调节中枢对血糖识别能力下降，失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，同时因伴有植物神经病变或服用β受体阻滞剂降低了对肾上腺素等交感样物质的反应敏感性[3]。② 葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，每克脑组织约2.5-3μmol，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍[4]。③ 老年人中枢神经系统的糖闽值降低，糖原储存少，对低血糖适应能力减退。
防治老年糖尿病并发低血糖要注意血糖反应特点[5]： （1）患者年龄偏大，病程较长（2）好发于夜晚、凌晨及餐前，不易发现；（3）多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病；（4）临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见；（5）诱发脑出血、脑梗死、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等严重情况比较多见。必须加强以下几个方面：①做好健康宣教工作。向病人及家属讲解糖尿病的有关知识，让病人及家属真正了解饮食治疗，运动疗法，降糖药物和自我病情监测的重要性。②口服降糖药物时应从小剂量开始，注意个体差异，注意观察用药后有无低血糖反应，并及时调整剂量，及时复查血糖。并且注意进餐的时间与服药的时间相互匹配，并了解各种降糖药物的副作用讲解低血糖反应发生的原因，低血糖的症状和防治方法，使患者、家属对糖尿病低血糖有一定的识别能力，以利及早发现不典型低血糖患者。③对老年患者应常规检测血糖与尿糖，进行定期追踪，加强糖尿病患者的随访，根据血糖控制水平及时调整降糖药物的种类和剂量。④老年糖尿病患者，嘱其常备一些应急食物如点心、面包、糖果、果汁等。⑤患者一旦发生低血糖反应。立即进食或喝一杯糖水，重者或昏迷者静脉推注5o%葡萄糖40-60ml，并及时监测血糖。以挽救生命，待病情稳定后再进行相应的处理。
参考文献：
[1] 俞学芳，王烨，祁俊.2型糖尿病患者低血糖反应的原因分析及健康指导[J].实用乡村医生杂志，2002，9（6）：21.
[2] 衡先培，主编.糖尿病神经病变诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2002.153.
[3] 张家庆.未察觉的低血糖[J].国外医学？内科学分册，1993，20：58-62.
[4] 粱明.50例老年糖尿病低血糖反應的临床分析[J].现代医院，2005，5（12）：48-49.
[5] 辛苏萍，罗春媛.老年糖尿病低血糖反应50例临床分析[J].疑难病杂志，2005，4（1）：35-36.
低血糖反应是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，由于老年糖尿病患者的生理机能减退，出现低血糖反应时，临床症状不典型，容易误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，如不及时处理，可危及生命或造成不同程度的重要脏器功能的损害，对我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例发生低血糖反应进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防老年糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例均为2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年龄62～85岁，平均73岁，病程3月～20年，合并高血压病15例、冠心病13例、肾脏病变14例、神经病变12例，脑梗塞3例，视网膜病变5例，胰岛素治疗23例，应用口服降糖药治疗28例。
1.2 临床表现 老年糖尿病低血糖反应的临床表现多种多样而且不典型，44例中有28例表现为饥饿感、出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等不同程度的交感神经兴奋症状，无明显症状l2例，诱发脑梗死4例。44例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变28例，心律紊乱8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。发作时查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。
1.3治疗与转归 确诊低血糖后，立即给予进食糖果、饼干，或口服葡萄糖，对重症患者立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，随后以5%或10%的葡萄糖液静滴维持，1～ 2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10mmol/L，此后72h内仍要严密监测血糖变化。
2 讨论
老年糖尿病患者低血糖反应常见原因有以下几个方面：（1）老年糖尿病患者由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年人糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖[1]。（2）降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷；（3）在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关；（4）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机[2] 。低血糖临床表现多样，其中有相当一部分无典型临床症状，主要表现为脑功能障碍，其原因可能为：①血糖严格控制，反复低血糖可致机体血糖调节中枢对血糖识别能力下降，失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，同时因伴有植物神经病变或服用β受体阻滞剂降低了对肾上腺素等交感样物质的反应敏感性[3]。② 葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，每克脑组织约2.5-3μmol，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍[4]。③ 老年人中枢神经系统的糖闽值降低，糖原储存少，对低血糖适应能力减退。
防治老年糖尿病并发低血糖要注意血糖反应特点[5]： （1）患者年龄偏大，病程较长（2）好发于夜晚、凌晨及餐前，不易发现；（3）多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病；（4）临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见；（5）诱发脑出血、脑梗死、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等严重情况比较多见。必须加强以下几个方面：①做好健康宣教工作。向病人及家属讲解糖尿病的有关知识，让病人及家属真正了解饮食治疗，运动疗法，降糖药物和自我病情监测的重要性。②口服降糖药物时应从小剂量开始，注意个体差异，注意观察用药后有无低血糖反应，并及时调整剂量，及时复查血糖。并且注意进餐的时间与服药的时间相互匹配，并了解各种降糖药物的副作用讲解低血糖反应发生的原因，低血糖的症状和防治方法，使患者、家属对糖尿病低血糖有一定的识别能力，以利及早发现不典型低血糖患者。③对老年患者应常规检测血糖与尿糖，进行定期追踪，加强糖尿病患者的随访，根据血糖控制水平及时调整降糖药物的种类和剂量。④老年糖尿病患者，嘱其常备一些应急食物如点心、面包、糖果、果汁等。⑤患者一旦发生低血糖反应。立即进食或喝一杯糖水，重者或昏迷者静脉推注5o%葡萄糖40-60ml，并及时监测血糖。以挽救生命，待病情稳定后再进行相应的处理。
参考文献：
[1] 俞学芳，王烨，祁俊.2型糖尿病患者低血糖反应的原因分析及健康指导[J].实用乡村医生杂志，2002，9（6）：21.
[2] 衡先培，主编.糖尿病神经病变诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2002.153.
[3] 张家庆.未察觉的低血糖[J].国外医学？内科学分册，1993，20：58-62.
[4] 粱明.50例老年糖尿病低血糖反應的临床分析[J].现代医院，2005，5（12）：48-49.
[5] 辛苏萍，罗春媛.老年糖尿病低血糖反应50例临床分析[J].疑难病杂志，2005，4（1）：35-36.