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[摘要]目的 探讨奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星、丽珠得乐四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效。方法 入选的200例研究对象为2007年1月～2014年1月确诊的消化性溃疡患者，经胃镜检查确诊，采取随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各100例，治疗组予奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星、丽珠得乐四联疗法治疗，对照组予雷米替丁、阿莫西林、左氧氟沙星、丽珠得乐治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效及HP根除率、复发率。结果 观察组治疗后总有效率96.0%，显著高于对照组治疗后总有效率70.0%，观察组治疗后的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Hp根除率96.0%，显著高于对照组治疗后的Hp根除率80.0%，观察组治疗后的复发率3.0%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星、丽珠得乐四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡有较好的疗效，安全性好，复发率低，值得推广和应用。
[关键词]消化性溃疡；幽门螺杆菌阳性；奥美拉唑；丽珠得乐
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）09-106-03
消化性溃疡是内科的常见病、多发病，具有病程长、反复发作的特点，常会引发胃穿孔、胃癌等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。消化性溃疡发病的病因主要包括：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃肠黏膜保护减弱等，其中Hp感染为主要的病因。Hp感染如不根除，极易复发；因此，根治Hp感染为治疗消化性溃疡重要的治疗方法。质子泵抑制剂和广谱抗生素组成的三联疗法为根治Hp阳性消化性溃疡的常用治疗方案之一，具有减少胃酸分泌，改善胃内环境，杀灭细菌的作用。本研究在常规三联疗法的基础上联合丽珠得乐组成四联疗法用于治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
人选的200例研究对象为2007年1月～2014年1月确诊的消化性溃疡患者，排除药物过敏者、消化道恶性肿瘤患者及合并心脏、肝脏、脑血管及内分泌疾病等重大疾病患者，患者及家属均签署知情同意书。14C尿素呼气试验示幽门螺杆菌均呈阳性。其中男112例，女88例。年龄20～62岁，平均（43.8±7.5）岁。病程1～15年，平均（8.2±1.1）年。经胃镜检查确诊，其中胃溃疡78例，十二指肠溃疡102例，复合溃疡20例。将200例患者采取随机数字表法随机分为为对照组和治疗组，每组各100例，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组基线资料比较见表1。
1.2治疗方法
治疗前予完善常规检查，停用非甾体类等对胃十二指肠黏膜有侵袭作用的药物。对照组予雷尼替丁（云南盘龙云海药业有限公司，H53020620）20mg，每天2次，餐前口服；阿莫西林1.0g，每天2次，餐后口服。左氧氟沙星（浙江花园药业有限公司，H20093894）每次0.2g，每天2次，口服，丽珠得乐220mg，每天2次，饭前30min口服。连用2周。观察组予奥美拉唑（海力制药有限公司，H20033510）20mg，每天2次，餐前口服；阿莫西林1.0g，每天2次，餐后口服。左氧氟沙星每次0.2g，每天2次，口服，丽珠得乐220mg，每天2次，饭前30min口服。连用2周。治疗4周后行胃镜复查溃疡愈合情况。治疗前后做血尿常规及肝、肾功能检测。
1.3临床疗效判断
痊愈：临床症状消失，胃镜检查示溃疡面消失并瘢痕形成。有效：临床症状明显改善，胃镜检查示溃疡面缩小>50%。无效：临床症状改善不明显，胃镜示溃疡面缩小<50%。
1.4观察指标
治疗停止后4周，快速尿素酶试验均阴性者为Hp根除。并对所有患者进行随访6个月～1年。
1.5统计学处理
采用SPSS12.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后的临床疗效比较
观察组治疗后总有效率96.0%，显著高于对照组治疗后总有效率70.0%，观察组治疗后的疗效优于对照组，差异有统计学意义（X2=6.321，P<0.05）。见表2。
2.2两组Hp根除率及复发率比较
观察组治疗后Hp根除率96.0%，显著高于对照组治疗后的Hp根除率80.0%，差异有统计学意义（X2=11.235，P<0.05）。随访6个月～1年，观察组治疗后的复发率3.0%，显著低于对照组20.0%，差异有统计学意义（X2=5.932，P<0.05）。见表3。
2.3不良反应
两组患者治疗前后血尿便常规及肝肾功能检查未见明显异常。
3讨论
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔（Meckel）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。Hp感染是消化性溃疡发病的重要致病因子，Hp定植于人的胃黏膜特别是胃窦部，通过直接损伤胃黏膜、分泌多种酶及其代谢产物而引发消化性溃疡；也可通过间接损伤胃黏膜及产生Hp抗体，导致机体自身免疫损伤，引发消化性溃疡。因此，根除Hp的治疗可促进溃疡愈合，并显著降低溃疡复发率。奥美拉唑属质子泵抑制剂，其对胃酸具有较强的抑制作用，相对于H2受体拮抗剂效果更好，功效持久，可有效促进症状的缓解及溃疡的愈合，以减少复发。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋异构体，可以作用于DNA旋转酶，通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制致细菌溶解而起到抑制病菌繁衍、杀死病菌的作用。阿莫西林是青霉素类抗生素，其适用菌群较广，杀菌活性强，其适作用于细菌内部的转录酶，阻止细菌的细胞壁生成，进而杀死病菌。丽珠得乐不仅能杀灭幽门螺杆菌，与阿莫西林可能有协同作用，增强抗菌效果。同时丽珠得乐在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性氧化铋酸卜膜，牢固地粘附于糜烂面上形成屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀，并能刺激内源性前列腺素释放，促进胃黏液分泌，加速黏膜上皮修复，与奥美拉唑具有协同作用。
本研究观察组治疗后的总有效率96.0%，显著高于对照组治疗后总有效率70.0%，观察组治疗后Hp根除率96.0%，显著高于对照组治疗后的Hp根除率80.0%，随访6个月～1年，观察组治疗后的复发率3.0%，显著低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。与等报道的观点是相符的，说明奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星、丽珠得乐四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效确切，安全性好，复发率低，值得推广和应用。
[关键词]消化性溃疡；幽门螺杆菌阳性；奥美拉唑；丽珠得乐
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）09-106-03
消化性溃疡是内科的常见病、多发病，具有病程长、反复发作的特点，常会引发胃穿孔、胃癌等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。消化性溃疡发病的病因主要包括：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃肠黏膜保护减弱等，其中Hp感染为主要的病因。Hp感染如不根除，极易复发；因此，根治Hp感染为治疗消化性溃疡重要的治疗方法。质子泵抑制剂和广谱抗生素组成的三联疗法为根治Hp阳性消化性溃疡的常用治疗方案之一，具有减少胃酸分泌，改善胃内环境，杀灭细菌的作用。本研究在常规三联疗法的基础上联合丽珠得乐组成四联疗法用于治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
人选的200例研究对象为2007年1月～2014年1月确诊的消化性溃疡患者，排除药物过敏者、消化道恶性肿瘤患者及合并心脏、肝脏、脑血管及内分泌疾病等重大疾病患者，患者及家属均签署知情同意书。14C尿素呼气试验示幽门螺杆菌均呈阳性。其中男112例，女88例。年龄20～62岁，平均（43.8±7.5）岁。病程1～15年，平均（8.2±1.1）年。经胃镜检查确诊，其中胃溃疡78例，十二指肠溃疡102例，复合溃疡20例。将200例患者采取随机数字表法随机分为为对照组和治疗组，每组各100例，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组基线资料比较见表1。
1.2治疗方法
治疗前予完善常规检查，停用非甾体类等对胃十二指肠黏膜有侵袭作用的药物。对照组予雷尼替丁（云南盘龙云海药业有限公司，H53020620）20mg，每天2次，餐前口服；阿莫西林1.0g，每天2次，餐后口服。左氧氟沙星（浙江花园药业有限公司，H20093894）每次0.2g，每天2次，口服，丽珠得乐220mg，每天2次，饭前30min口服。连用2周。观察组予奥美拉唑（海力制药有限公司，H20033510）20mg，每天2次，餐前口服；阿莫西林1.0g，每天2次，餐后口服。左氧氟沙星每次0.2g，每天2次，口服，丽珠得乐220mg，每天2次，饭前30min口服。连用2周。治疗4周后行胃镜复查溃疡愈合情况。治疗前后做血尿常规及肝、肾功能检测。
1.3临床疗效判断
痊愈：临床症状消失，胃镜检查示溃疡面消失并瘢痕形成。有效：临床症状明显改善，胃镜检查示溃疡面缩小>50%。无效：临床症状改善不明显，胃镜示溃疡面缩小<50%。
1.4观察指标
治疗停止后4周，快速尿素酶试验均阴性者为Hp根除。并对所有患者进行随访6个月～1年。
1.5统计学处理
采用SPSS12.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后的临床疗效比较
观察组治疗后总有效率96.0%，显著高于对照组治疗后总有效率70.0%，观察组治疗后的疗效优于对照组，差异有统计学意义（X2=6.321，P<0.05）。见表2。
2.2两组Hp根除率及复发率比较
观察组治疗后Hp根除率96.0%，显著高于对照组治疗后的Hp根除率80.0%，差异有统计学意义（X2=11.235，P<0.05）。随访6个月～1年，观察组治疗后的复发率3.0%，显著低于对照组20.0%，差异有统计学意义（X2=5.932，P<0.05）。见表3。
2.3不良反应
两组患者治疗前后血尿便常规及肝肾功能检查未见明显异常。
3讨论
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔（Meckel）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。Hp感染是消化性溃疡发病的重要致病因子，Hp定植于人的胃黏膜特别是胃窦部，通过直接损伤胃黏膜、分泌多种酶及其代谢产物而引发消化性溃疡；也可通过间接损伤胃黏膜及产生Hp抗体，导致机体自身免疫损伤，引发消化性溃疡。因此，根除Hp的治疗可促进溃疡愈合，并显著降低溃疡复发率。奥美拉唑属质子泵抑制剂，其对胃酸具有较强的抑制作用，相对于H2受体拮抗剂效果更好，功效持久，可有效促进症状的缓解及溃疡的愈合，以减少复发。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋异构体，可以作用于DNA旋转酶，通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制致细菌溶解而起到抑制病菌繁衍、杀死病菌的作用。阿莫西林是青霉素类抗生素，其适用菌群较广，杀菌活性强，其适作用于细菌内部的转录酶，阻止细菌的细胞壁生成，进而杀死病菌。丽珠得乐不仅能杀灭幽门螺杆菌，与阿莫西林可能有协同作用，增强抗菌效果。同时丽珠得乐在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性氧化铋酸卜膜，牢固地粘附于糜烂面上形成屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀，并能刺激内源性前列腺素释放，促进胃黏液分泌，加速黏膜上皮修复，与奥美拉唑具有协同作用。
本研究观察组治疗后的总有效率96.0%，显著高于对照组治疗后总有效率70.0%，观察组治疗后Hp根除率96.0%，显著高于对照组治疗后的Hp根除率80.0%，随访6个月～1年，观察组治疗后的复发率3.0%，显著低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。与等报道的观点是相符的，说明奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星、丽珠得乐四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效确切，安全性好，复发率低，值得推广和应用。