长骨干骨折不愈中的处理及影响因素

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   我院自1998~2008年共收治长骨干骨折不愈合28例,占同期长骨干骨折患者的1.0%笔者就其处理及影响因素进行讨论。
  
  1 临床资料
  
   男,23例,女,5例,年龄15~50岁;骨折时间8~20个月,平均12个月;交通事故19例,工伤事故9例,其中股骨5例,胫骨10例,肱骨3例,尺桡骨双折10例,闭合性骨折5例,粉碎性骨折15例,横形骨折7例,斜形骨折6例,伤后单纯外固定3例,内固定25例,治疗方法,手术显露骨折端,彻底清除骨折端之间的瘢痕,硬化的骨痂及骨端,打通闭塞的髓腔,然后整复,内固定,松质骨植骨,石膏固定2~4.5个月,其中手术中骨折端的固定法为普通钢板13例,交锁髓内钉3例,多功能外固定架3例,三棱钉内固定6例,结果:长骨干骨折不愈合临床愈合时间为8~18周,平均12周,治愈率为100%,术后无1例再骨折。
  
  2 讨论
  
  2.1 骨折不愈合的定义
   本组标准是凡骨折8个月后仍未达到骨愈合的骨折,而伤后不到8个月的骨折不愈合为骨延迟愈合。2.2 骨折不愈合的原因虽多,但总的说来人为因素(医源性)大于成骨细胞缺陷作用,本组病例骨折不愈合的原因支持这一观点,其中整复后外固定不确切8例;术后内固定松动10例,伴骨折端部分骨缺损4例和术后无外固定或外固定不确切4例,术后骨折端伤口感染6例,这一切表明骨折初期处理非常重要,为避免骨不连发生,在骨折处理过程中,应主动积极对待愈合过程的每一环节,如诱导期骨折血肿内各种化学内环境的因素,局部电刺激促进骨折的自然愈合,骨折后高蛋白饮食,卧床者每日摄入1000~1500mg以上的钙等,有利骨折愈合。
  2.3 骨折断端纤维不连接是骨折不愈合的重要环节。手术必须彻底清除不连接的纤维组织,瘢痕组织,肉芽组织,通过髓腔再通,植骨,牢固内固定或外固定,使不连接的骨折端重新开始新的愈合过程,才能达到骨折断端的真性连接。
  2.4 对于近干骺端股骨或胫骨骨折不愈合采用交锁髓内钉固定治疗,均在8~10周得以临床愈合。
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