论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨阴道斜隔综合征的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2013年4月我院妇产科收治的1例阴道斜隔综合征患者的临床资料及治疗方法。结果：行阴道斜隔手术切除引流术，术中见右侧阴道壁囊性包块，切除同时见另一宫颈，其中间见一针眼大小孔。术后恢复可。术后诊断：1.阴道斜隔综合征Ⅲ型；2.子宫畸形：双子宫。结论：阴道斜隔综合征在临床上较少见，易漏诊，配合辅助检查能提高诊断率，且切除引流术治疗效果良好。
【关键词】阴道斜隔综合征；诊断；治疗
阴道斜隔综合征（ oblique vaginal septum syn-drome，OVSS） 是一种临床上比较罕见的生殖道畸形，表现形式复杂，往往伴有多种畸形同时存在，如双子宫及双宫颈，还多合并有斜隔侧肾缺失，这大大增加了OVSS 的诊断和治疗难度，容易造成临床漏诊[1-2]。2013年4月，我院妇产科收治了1例阴道斜隔综合征患者，现将其临床资料报告如下，供医务人员参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者：女，年龄23岁，因阴道流脓2+月入院。既往2011年8月剖宫产史。平素月经量中等，无痛经史，近2+月，患者无明显诱因出现白带增多，色黄，有异味，无腹痛及腹胀，无畏寒发热等不适。
1.2 诊断及分型方法 按照《妇产科学》中关于阴道斜隔综合征的诊断标准[3]，将阴道斜膈畸形分为以下3种类型，Ⅰ型：无孔斜隔型；Ⅱ型：有孔斜隔型；Ⅲ型：无孔斜隔型合并宫颈瘘管。3种类型的斜膈畸形均合并有斜隔侧肾缺失。
1.3 方法 消毒下妇查：外阴正常，阴道通畅，内见少量脓性分泌物，有臭味。右侧阴道壁可扪及一直径约5cm大小囊性包块，无压痛，有明显波动感，无破口，见一个宫颈，轻度糜烂，肥大，质中，无触血，宫口未见活动性流脓。B超示：疑双子宫畸形，阴道偏右侧内可见8.1X5.0x4.8cm大小的肿块，内为液暗区，右侧宫颈管内探及2.4x1.2x3.0cm大小的液暗区，见0.2cm宽的通道与肿块相通，阴道偏右侧囊性肿块及右侧宫颈管内液暗区，疑阴道斜隔所致积血。泌尿系B超：右肾缺如，结合术前相关检查，考虑诊断：（1）阴道斜隔综合征Ⅲ型；（2）子宫畸形：双子宫。
2 结果
于2013年4月3日手术，术中见右侧阴道壁一5x4x4cm大小囊性包块，有波动感，无破口，5ml注射器刺入囊腔，回抽见大量脓液，以此为指示点呈棱形切除斜隔，切除同时见大量脓液排出，伴臭味，彻底暴露下可见另一宫颈，无正常宫颈形态，宫颈展平，其中间见一针眼大小孔。3～0可吸收线连续套锁缝合切缘，甲硝唑，生理盐水反复冲洗，凡士林纱布压迫创面，24小时取出，术后恢复可。术后诊断：⑴阴道斜隔综合征Ⅲ型 ⑵子宫畸形：双子宫。
3 讨论
随着社会经济的发展和现代医学科学技术的进步，许多现代化的医疗技术与设备，如B超、核磁共振、宫腔镜及腹腔镜等已广泛应用于临床实践中，而对阴道斜隔综合征的研究也越来越深入，报道数量也日趋增多。
3.1 发生机制在胚胎发育的发过程中，位于胚胎中胚层的泌尿生殖嵴是泌尿生殖系统的起源。女性胎儿自第6周开始，由两侧相互对称的副中肾管通过中线融合、吸收发育成单一的子宫、子宫颈、输卵管及阴道上部，而在胚胎发育的第4周，中肾管即发育成泌尿生殖窦，不仅能形成肾脏，还能诱导副中肾管融合。这一发育过程一般至第16周才能完成。在这个过程中，若胚胎受到致畸因素的影响，可导致中肾管及同侧副中肾管发育中止，但另侧可正常发育，故可造成不同程度的生殖道合并泌尿系统畸形的发生[4-5]。
3.2 辅助检查手段
目前，关于阴道斜隔综合征检查的手段很多。常用的主要有以下几种，B超检查：能清晰显示特异性的畸形双子宫、双宫颈、宫颈下积液及肾脏缺如等情况；核磁共振：能清晰显示阴道斜隔结构；子宫输卵管碘油造影：能发现瘘口位置，判断子宫畸形；静脉肾盂造影：可发现肾脏缺如情况。
3.3 治疗方法
治疗手术切除引流术是阴道斜隔综合症的常用治疗方法，其操作方法简单，且安全有效。同时，适用于妊娠中期的患者。在手术的过程中，关键要确定好阴道斜隔的位置和斜隔孔，切除面积不能太小，应尽可能保证引流充分，防止阴道斜隔切除处再次粘连[6]。患者术后随诊3个月，恢复良好，无并发症出现。此患者是一典型的Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管，患者因近2+月出现阴道流脓就诊，如果不细致检查，可能会误诊，耽搁病情。虽然此病手术较简单，但诊断很重要，诊断要点在于对本病的认识和细致的分析，此患者诊断明确，手术及时，给患者解除痛苦。
参考文献
[1] 王瑾晖，朱兰.阴道斜隔综合征的诊治[J].实用妇产科杂志，2009，25（ 9） ： 515-516.
[2]王慧霞，张亚兰.阴道斜隔综合征22例临床分析[J].北京医学，2009，31（02）：120.
[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京： 人民卫生出版社，2005：369-370.
[4]仇燕飞.阴道斜隔综合征1例及诊治分析[J].中国医药指南， 2013，11（06）：622-623.
[5]符淳，张洪文，方小玲. 阴道斜隔综合征28例临床分析[J].中南大学学报（医学版），2011，36（08）：809-812.
[6]马哲，巩文辰，张虹.阴道斜隔综合征诊治分析[J].现代诊断与治疗，2011，22（01）：17.
【关键词】阴道斜隔综合征；诊断；治疗
阴道斜隔综合征（ oblique vaginal septum syn-drome，OVSS） 是一种临床上比较罕见的生殖道畸形，表现形式复杂，往往伴有多种畸形同时存在，如双子宫及双宫颈，还多合并有斜隔侧肾缺失，这大大增加了OVSS 的诊断和治疗难度，容易造成临床漏诊[1-2]。2013年4月，我院妇产科收治了1例阴道斜隔综合征患者，现将其临床资料报告如下，供医务人员参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者：女，年龄23岁，因阴道流脓2+月入院。既往2011年8月剖宫产史。平素月经量中等，无痛经史，近2+月，患者无明显诱因出现白带增多，色黄，有异味，无腹痛及腹胀，无畏寒发热等不适。
1.2 诊断及分型方法 按照《妇产科学》中关于阴道斜隔综合征的诊断标准[3]，将阴道斜膈畸形分为以下3种类型，Ⅰ型：无孔斜隔型；Ⅱ型：有孔斜隔型；Ⅲ型：无孔斜隔型合并宫颈瘘管。3种类型的斜膈畸形均合并有斜隔侧肾缺失。
1.3 方法 消毒下妇查：外阴正常，阴道通畅，内见少量脓性分泌物，有臭味。右侧阴道壁可扪及一直径约5cm大小囊性包块，无压痛，有明显波动感，无破口，见一个宫颈，轻度糜烂，肥大，质中，无触血，宫口未见活动性流脓。B超示：疑双子宫畸形，阴道偏右侧内可见8.1X5.0x4.8cm大小的肿块，内为液暗区，右侧宫颈管内探及2.4x1.2x3.0cm大小的液暗区，见0.2cm宽的通道与肿块相通，阴道偏右侧囊性肿块及右侧宫颈管内液暗区，疑阴道斜隔所致积血。泌尿系B超：右肾缺如，结合术前相关检查，考虑诊断：（1）阴道斜隔综合征Ⅲ型；（2）子宫畸形：双子宫。
2 结果
于2013年4月3日手术，术中见右侧阴道壁一5x4x4cm大小囊性包块，有波动感，无破口，5ml注射器刺入囊腔，回抽见大量脓液，以此为指示点呈棱形切除斜隔，切除同时见大量脓液排出，伴臭味，彻底暴露下可见另一宫颈，无正常宫颈形态，宫颈展平，其中间见一针眼大小孔。3～0可吸收线连续套锁缝合切缘，甲硝唑，生理盐水反复冲洗，凡士林纱布压迫创面，24小时取出，术后恢复可。术后诊断：⑴阴道斜隔综合征Ⅲ型 ⑵子宫畸形：双子宫。
3 讨论
随着社会经济的发展和现代医学科学技术的进步，许多现代化的医疗技术与设备，如B超、核磁共振、宫腔镜及腹腔镜等已广泛应用于临床实践中，而对阴道斜隔综合征的研究也越来越深入，报道数量也日趋增多。
3.1 发生机制在胚胎发育的发过程中，位于胚胎中胚层的泌尿生殖嵴是泌尿生殖系统的起源。女性胎儿自第6周开始，由两侧相互对称的副中肾管通过中线融合、吸收发育成单一的子宫、子宫颈、输卵管及阴道上部，而在胚胎发育的第4周，中肾管即发育成泌尿生殖窦，不仅能形成肾脏，还能诱导副中肾管融合。这一发育过程一般至第16周才能完成。在这个过程中，若胚胎受到致畸因素的影响，可导致中肾管及同侧副中肾管发育中止，但另侧可正常发育，故可造成不同程度的生殖道合并泌尿系统畸形的发生[4-5]。
3.2 辅助检查手段
目前，关于阴道斜隔综合征检查的手段很多。常用的主要有以下几种，B超检查：能清晰显示特异性的畸形双子宫、双宫颈、宫颈下积液及肾脏缺如等情况；核磁共振：能清晰显示阴道斜隔结构；子宫输卵管碘油造影：能发现瘘口位置，判断子宫畸形；静脉肾盂造影：可发现肾脏缺如情况。
3.3 治疗方法
治疗手术切除引流术是阴道斜隔综合症的常用治疗方法，其操作方法简单，且安全有效。同时，适用于妊娠中期的患者。在手术的过程中，关键要确定好阴道斜隔的位置和斜隔孔，切除面积不能太小，应尽可能保证引流充分，防止阴道斜隔切除处再次粘连[6]。患者术后随诊3个月，恢复良好，无并发症出现。此患者是一典型的Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管，患者因近2+月出现阴道流脓就诊，如果不细致检查，可能会误诊，耽搁病情。虽然此病手术较简单，但诊断很重要，诊断要点在于对本病的认识和细致的分析，此患者诊断明确，手术及时，给患者解除痛苦。
参考文献
[1] 王瑾晖，朱兰.阴道斜隔综合征的诊治[J].实用妇产科杂志，2009，25（ 9） ： 515-516.
[2]王慧霞，张亚兰.阴道斜隔综合征22例临床分析[J].北京医学，2009，31（02）：120.
[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京： 人民卫生出版社，2005：369-370.
[4]仇燕飞.阴道斜隔综合征1例及诊治分析[J].中国医药指南， 2013，11（06）：622-623.
[5]符淳，张洪文，方小玲. 阴道斜隔综合征28例临床分析[J].中南大学学报（医学版），2011，36（08）：809-812.
[6]马哲，巩文辰，张虹.阴道斜隔综合征诊治分析[J].现代诊断与治疗，2011，22（01）：17.